內(nèi)科臨床藥學(xué)實踐研究范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了內(nèi)科臨床藥學(xué)實踐研究參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

臨床藥學(xué)是一門以患者為對象,研究合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)患者健康的學(xué)科[1]。2002年,國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,明確了藥師參與臨床醫(yī)療工作的合法性與責(zé)任,提出要“逐步建立臨床藥師制”,要求藥師走出藥劑科,面向臨床,與醫(yī)生和護(hù)士組成專業(yè)團(tuán)隊,共同為患者服務(wù)。筆者參與了衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地第三批培訓(xùn),將在腎內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)的實踐經(jīng)驗及工作體會總結(jié)如下。

1深入臨床實踐的準(zhǔn)備

進(jìn)入臨床前,筆者花費了大量時間學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、檢驗學(xué)等知識,但所掌握的知識仍然有限。進(jìn)入臨床后筆者感受到,臨床藥師一定要深入臨床一線,只有深入臨床才能弄清臨床知識,才有可能把接觸的多學(xué)科、條塊分割的知識有機(jī)結(jié)合起來。在臨床上遇到了不懂的問題,隨時翻閱書籍及時解決,利于記憶。如為什么尿毒癥期的患者要慎用血管緊張肽轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)或血管緊張肽受體拮抗藥(ARB)、腎病綜合征患者的臨床表現(xiàn)是什么、急性腎衰竭分為哪幾類等。接觸臨床具體的病例才能讓這些知識變得易記易懂。由于臨床指南的不斷更新、新的方案不斷推出[2],若只停留在書本知識,而不及時更新,則不能很好地與臨床結(jié)合。因此,加強(qiáng)藥學(xué)知識的更新與培訓(xùn),培養(yǎng)查閱和使用國內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)的能力非常重要。

1.1專科學(xué)習(xí)剛開始下臨床面臨許多困難,最主要的就是臨床知識匱乏和職業(yè)定位質(zhì)疑。臨床藥師要在臨床上有自己的一片天地,首先要持之以恒地學(xué)習(xí),若對患者病情一知半解,則無法與醫(yī)師進(jìn)行良好溝通,更無法參與臨床治療方案的制定。臨床藥師除應(yīng)堅持自學(xué)臨床知識外,還要虛心向臨床帶教老師請教。各專科的臨床特點不同,腎內(nèi)科臨床藥師需掌握常用的輔助檢查和生化檢查知識,熟知各指標(biāo)變化的臨床意義。①熟悉尿常規(guī)、尿細(xì)胞學(xué)、血常規(guī)、血生化、腎臟B超、腎穿刺活檢術(shù)等檢查指標(biāo);②熟悉常見生化指標(biāo)的意義。如雙腎ECT的腎小球濾過率(GRF)為35mL·min-1(正常參考值80~128mL·min-1)屬于慢性腎衰竭的哪一期,可判斷出腎功能的情況;③了解腎活檢的意義,分析腎活檢結(jié)果。還應(yīng)對本專科用藥范圍有全面的了解,掌握該專科常用藥物的藥效學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物禁忌證、藥物相互作用、不良反應(yīng)等。只有這樣,臨床藥師在臨床實際工作中才能提出正確的方案,才能說服醫(yī)師采納自己的意見,贏得醫(yī)師的贊同與尊重。

1.2建立臨床思維與藥學(xué)思維剛進(jìn)入臨床的臨床藥師,思維方式都應(yīng)該從單純的藥物制劑、調(diào)劑、藥品檢驗、藥學(xué)科研等思維轉(zhuǎn)向臨床用藥治療上來,臨床藥師的思維應(yīng)是臨床與藥物兩者的融會貫通。避免走入誤區(qū),剛剛走進(jìn)臨床對于一切都是新鮮和感興趣的,覺得只要是醫(yī)生知道的我們都應(yīng)該知道,而花很多精力學(xué)習(xí)疾病的診斷,很難想象醫(yī)師會和臨床藥師談?wù)摷膊〉脑\斷問題。藥師學(xué)習(xí)臨床知識的目的是培養(yǎng)臨床思維,搭建與醫(yī)生交流的平臺,更好地了解醫(yī)生的治療意圖,所以不必過多地深陷其中。藥物和藥物治療才是臨床藥師的工作之本。所以,最重要的仍是提高藥學(xué)知識。疾病治療指南、專家共識中涉及的藥物、疾病治療進(jìn)展中的新藥、新治療方案、特殊治療藥物的給藥劑量、給藥時機(jī)對治療效果的影響等,都是臨床藥師應(yīng)該重點掌握的內(nèi)容。

臨床藥師致力于讓醫(yī)生了解藥師所能為其提供的資源,使其看到藥師所具有的藥學(xué)優(yōu)勢,愿意接受藥師的專業(yè)幫助。筆者在工作中曾遇到一例年輕的狼瘡性腎炎男性患者,入院時由于體內(nèi)狼瘡活動,有惡心、嘔吐、胃部不適的癥狀,醫(yī)師給予奧美拉唑注射液護(hù)胃治療。患者由于需長期服用大量糖皮質(zhì)激素,為減輕糖皮質(zhì)激素可能引起的骨質(zhì)疏松,醫(yī)囑服用鈣制劑迪巧鈣(CaCO3-VitD3)。藥師考慮到奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制藥,作用于抑制胃酸的最終環(huán)節(jié),而碳酸鈣(CaCO3)在酸性條件才能更好地發(fā)揮作用,因此及時提出建議,更換為其他鈣制劑,如復(fù)方氨基酸螯合鈣(樂力鈣),因為樂力鈣的吸收幾乎不受胃內(nèi)酸堿度變化的影響。醫(yī)師接受了藥師的建議。

2在為患者服務(wù)中實現(xiàn)自身價值

臨床藥師初到臨床,由于缺乏臨床知識,且與患者溝通的能力不高,常擔(dān)心解答不了患者的疑惑,不能被患者接受或信任。實踐證明,只要不斷提高個人素養(yǎng),具備扎實的臨床醫(yī)藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識,就能獲得患者的信任和認(rèn)可。

筆者在腎病內(nèi)科的臨床實踐中,每天下午會對重點監(jiān)護(hù)的患者進(jìn)行藥學(xué)查房。查房時首先會介紹自己,提升患者對藥師的認(rèn)知度;其次是為患者答疑解惑,進(jìn)行用藥咨詢和用藥教育,糾正患者的一些錯誤用藥方法,讓患者切實感受到藥師在用心服務(wù),從而進(jìn)一步取得患者的信任和配合。腎內(nèi)科患者對自身疾病的不了解、恐懼及長年用藥的煩躁心理,很大程度上導(dǎo)致了用藥依從性差。而醫(yī)生由于醫(yī)療工作繁重難以顧及類似問題,此時藥師即能發(fā)揮專業(yè)作用,成為醫(yī)患溝通的橋梁。如1例腎病綜合征的患者,能在醫(yī)生的再三叮囑下每天堅持按量服用糖皮質(zhì)激素。當(dāng)臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)查房的時候,發(fā)現(xiàn)該患者由于查看氯沙坦鉀片說明書后得知該藥為降血壓藥物,自測無血壓高的癥狀而自行停用,認(rèn)為醫(yī)生給錯了藥。這時藥師向患者細(xì)心解釋,該藥的確屬于降壓類藥物,但針對患者本人可以耐受ARB類藥物的情況下,應(yīng)用該藥的目的是為了降低蛋白尿,保護(hù)腎功能,而不是為了降血壓。患者聽到解釋后表示理解,并且繼續(xù)服用該藥。經(jīng)過一段時間的努力,當(dāng)患者有藥物咨詢時首先會想到藥師,及時給我們打電話。當(dāng)工作得到患者的肯定,便實現(xiàn)了藥師的臨床價值。

3樹立信心,找到突破口

實際工作中,部分臨床藥師對自己的工作缺乏自信,有調(diào)查顯示,約有40%的臨床藥師認(rèn)為自己所做的工作不重要或沒有前途,充分體現(xiàn)出目前臨床藥學(xué)工作者心中的迷茫[3]。其實,臨床藥師在臨床中首先需要做好藥品不良反應(yīng)和藥物濃度監(jiān)測,逐漸樹立自己的職業(yè)信心。由于臨床藥師掌握較多的藥學(xué)基礎(chǔ)知識,如藥動學(xué),藥效學(xué),藥物治療學(xué),藥學(xué)基礎(chǔ)(藥物化學(xué)、藥理學(xué)、藥劑學(xué)、制劑學(xué))等及一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,可以比醫(yī)師更快速地了解藥物的作用特點。藥師通過深入臨床,能盡早發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)師忽視的不良反應(yīng),并分析其原因,對癥治療,可大大降低不良反應(yīng)帶來的損害。同時,也可通過監(jiān)測分析某些藥物,如環(huán)孢素、霉酚酸酯、他克莫司等的血藥濃度,給臨床制定個體化給藥方案[4]提供良好建議,促進(jìn)臨床合理用藥和醫(yī)療質(zhì)量的提高。

另外,臨床藥師對非專科用藥的廣泛了解也可作為進(jìn)入臨床的工作切入點。臨床專科醫(yī)生對本科所用藥物相當(dāng)熟悉,對本專業(yè)用藥的新觀點、新進(jìn)展也比較了解,可能比藥師掌握的信息還豐富。然而,在使用非專科用藥時,專科醫(yī)師的有關(guān)知識就顯得相對薄弱,需要得到藥師的幫助。藥師可以抓住這些切入點充分發(fā)揮專業(yè)作用,因此也要求臨床藥師在關(guān)注本專科用藥的同時對其他專業(yè)的用藥也應(yīng)有廣泛的了解。總之,藥師要克服畏懼心理,大膽加入到治療隊伍中去,找準(zhǔn)切入點,發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢。

4結(jié)束語

臨床藥師除了要積累各類藥物配伍知識與藥物相互作用的知識外,還需熟悉臨床常見疾病診斷與治療原則,并具有分析與判斷臨床實驗室檢查結(jié)果能力[5]。此外,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持、國家政策的完善和引導(dǎo)對臨床藥學(xué)的發(fā)展也不可或缺。作為工作在一線的臨床藥師,筆者期待有關(guān)部門盡快完善相關(guān)制度,讓藥師有一個充分發(fā)揮專業(yè)特長的合法空間,以不斷推動醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。