內(nèi)科治療的臨床療效范文

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1資料與方法

1.1一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2010年6月-2013年3月收治的76例通過(guò)內(nèi)科治療聯(lián)合局部治療的結(jié)核性膿胸患者資料。其中男49例，女27例；年齡28~73歲，平均(55.6±2.5)歲；病程1個(gè)月~2年；病變位置：左側(cè)40例，右側(cè)31例，雙側(cè)5例；患者入院時(shí)臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰68例，胸悶胸痛70例，發(fā)熱57例，所有患者均出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀；經(jīng)胸部X線及CT檢查顯示有肺結(jié)核病灶者21例(4例為陳舊性的肺結(jié)核)，肋膈角變鈍者29例，均出現(xiàn)不同程度的肥厚或者粘連。所有患者經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)在胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)呈扁平狀或局限性半圓液性暗區(qū)，可見(jiàn)強(qiáng)回聲影；經(jīng)胸水結(jié)核菌培養(yǎng)檢查抗酸桿菌陽(yáng)性患者7例，結(jié)核菌素試驗(yàn)檢查陽(yáng)性患者41例，其中強(qiáng)陽(yáng)性15例；經(jīng)血常規(guī)檢查出現(xiàn)白細(xì)胞增高36例；出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增高51例，出現(xiàn)血沉增快患者63例；經(jīng)痰結(jié)核涂片檢查陽(yáng)性患者6例。所有患者均符合結(jié)核性膿胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)X線檢查具有結(jié)核病或結(jié)核性胸膜炎的典型表現(xiàn)；經(jīng)血清檢查出現(xiàn)血沉增快；經(jīng)普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌增長(zhǎng)；胸腔穿刺液為膿性的淡黃色液體。

1.2治療方法

76例患者均采取常規(guī)治療，首先采用抗結(jié)核藥物進(jìn)行化療，控制炎癥。然后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者B超檢查定位來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的胸腔穿刺，將膿液抽出體外。結(jié)合患者的病灶分布情況及胸腔積液程度以及自身的身體狀況采用不同治療方法。其中31例患者先進(jìn)行單純性抽胸液，直至膿液抽出量明顯變少或很難抽出，且穿刺液呈淡黃色時(shí)，再利用2%的碳酸氫鈉進(jìn)行胸腔沖洗，然后再抽；35例患者在進(jìn)行抽胸液時(shí)輔以尿激酶結(jié)合2%碳酸氫鈉進(jìn)行胸腔沖洗，沖洗方法同上；10例患者行胸腔閉式引流術(shù)聯(lián)合尿激酶分解纖維進(jìn)行治療，同時(shí)采用2%的碳酸氫鈉進(jìn)行胸腔沖洗，沖洗方法如上。所有患者在進(jìn)行胸腔沖洗時(shí)均結(jié)合局部抗感染治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：患者癥狀消失，胸腔積液完全吸出，經(jīng)胸部CT及B超檢查肺部病灶纖維化、鈣化或者消失，隨訪3個(gè)月后病灶及胸液無(wú)變化；部分緩解：患者臨床癥狀明顯緩解或消失，胸腔積液明顯減少但仍有少量殘余，隨訪6個(gè)月后病灶及胸液無(wú)變化；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善或癥狀加重，部分患者因治療無(wú)效死亡，胸腔積液減少不明顯或增加，病灶較治療前明顯擴(kuò)散。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

76例患者經(jīng)過(guò)治療后，完全緩解36例，占47.4%，患者膿汁逐漸減少，最后膿腔閉合，肺部完全復(fù)張；部分緩解27例，占35.5%，治療總有效率為82.9%。無(wú)效13例，無(wú)效率為17.1%，其中7例患者出現(xiàn)嚴(yán)重胸膜肥厚，4例出現(xiàn)膿汁不能吸收，膿腔未見(jiàn)縮小，分別轉(zhuǎn)外科手術(shù)進(jìn)行治療，2例治療無(wú)效死亡。3討論結(jié)核性膿胸是結(jié)核分枝菌侵入胸膜腔引起感染和積膿的胸腔特異性炎癥，患者癥狀輕微、不典型或者胸腔積液較少時(shí)容易產(chǎn)生漏診或者誤診，如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散而引起嚴(yán)重的混合感染。形成結(jié)核性膿胸的常見(jiàn)原因是因胸腔積液較少未做胸腔穿透抽液或者抽取不徹底，以及誤診或不正確的治療方法導(dǎo)致病情延誤，久而久之形成了結(jié)核性膿胸。臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸音減弱或者消失以及患側(cè)胸廓塌陷、肋骨并攏等癥狀。是一種慢性消耗性疾病，病程長(zhǎng)，合并癥較多，單純的外科或者內(nèi)科治療的方式均不能起到滿意的療效。其早期治療與結(jié)核性胸膜炎的治療方法相同，一般都是先采用抗結(jié)核治療，控制炎癥。再通過(guò)胸腔穿刺抽液治療，等待患者病情好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)時(shí)再根據(jù)需要選擇手術(shù)治療，這樣就避免了因直接采用外科手術(shù)治療而對(duì)患者造成不必要的傷害。

本組資料中，首先采用抗結(jié)核藥物化療先將炎癥控制，在此基礎(chǔ)上結(jié)合胸腔穿刺進(jìn)行抽液和排膿，并應(yīng)用不同藥物注入胸腔來(lái)進(jìn)行反復(fù)沖洗等綜合治療，76例患者經(jīng)過(guò)治療后，完全緩解36例，占47.4%，患者膿汁逐漸減少，最后膿腔閉合，肺部完全復(fù)張；部分緩解27例，占35.5%，治療總有效率為82.9%，提示內(nèi)科治療聯(lián)合局部治療的方法是結(jié)核性膿胸較好的選擇。能使患者結(jié)核得到有效控制后再進(jìn)行外科手術(shù)治療，減少了因直接手術(shù)對(duì)患者造成的不必要的傷害。但因保守治療無(wú)效，出現(xiàn)嚴(yán)重胸膜肥厚的患者應(yīng)擇期通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療。

胸腔穿抽液排膿用來(lái)治療膿胸的主要措施，在胸腔內(nèi)注入尿激酶沖洗的作用是非特異性地將纖溶酶原酶激活成纖溶酶，從而降解膿液中的纖維蛋白及膿液的黏稠度，清除胸膜表面和腔內(nèi)的粘連，從而較易引流出胸腔膿液，進(jìn)而使得肺部得以舒張。在早期結(jié)核性膿胸患者中，纖維母細(xì)胞還未進(jìn)入增生的高峰值，纖維細(xì)胞的沉聚速度還較為緩慢，在胸膜內(nèi)還未形成堅(jiān)厚稠密的結(jié)締組織層，因此對(duì)于早期的結(jié)核膿胸患者也不適合直接進(jìn)行外科手術(shù)治療。在此時(shí)選擇抗結(jié)核治療的同時(shí)結(jié)合局部治療的方法來(lái)進(jìn)行治療，療效明顯。中晚期結(jié)核膿胸患者的纖維母細(xì)胞已進(jìn)入增長(zhǎng)的高峰期或已達(dá)到高峰值，其纖維組織的沉聚速度增快，已在患者胸膜內(nèi)形成或者正在形成堅(jiān)厚、稠密的結(jié)締組織層。中晚期患者大多年齡偏大，因病程較長(zhǎng)出現(xiàn)的并發(fā)癥也較多，患者自身體能較差，因此大部分患者也不適合手術(shù)治療，但單純的內(nèi)科治療也起不到很好的療效。筆者通過(guò)在治療初期采取抗結(jié)核治療聯(lián)合局部多方法治療的方式來(lái)進(jìn)行治療，使部分患者病情得到好轉(zhuǎn)，為其進(jìn)行進(jìn)一步的手術(shù)治療創(chuàng)造必要條件，從而提高手術(shù)治愈的成功率。

總之，在治療結(jié)核性膿胸時(shí)，不能只采用單純的內(nèi)科治療，也不能完全依靠外科進(jìn)行治療。本組資料中采用的在內(nèi)科抗結(jié)核藥物化療，先控制炎癥，然后配合胸腔穿刺抽液排膿，并應(yīng)用在胸腔內(nèi)注入尿激酶等進(jìn)行綜合治療，療效滿意，能使患者結(jié)核得到有效控制后再進(jìn)行外科手術(shù)治療，減少了因直接手術(shù)對(duì)患者造成的不必要的傷害，是治療結(jié)核性膿胸的較佳選擇。

作者：周彬單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院