家庭簽約醫生論文范文

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第1篇

關鍵詞：家庭醫生；工作內容；評價；因子分析；AHP

1.引言

20世紀后期，社區衛生服務模式之一——家庭醫生服務興起。美國家庭醫學會認為，家庭醫生是一種綜合性的醫療服務，它是將醫療重點放在家庭的服務形式上，即對家庭成員中所有的人，無論其年齡性別、病變的器官或疾病的種類.都始終負有醫療上的責任[1]。而家庭醫生制就是在“家庭醫生”與社區居民相互信任的基礎上，以一種契約方式在“家庭醫生”與社區居民之間建立的一種固定聯系，以固定聯系為紐帶，一方面使社區醫生變被動為主動，從坐等患者上門轉變為主動深入家庭的服務模式[2]。

城市社區衛生服務由于具備良好的軟硬件條件，以家庭醫生模式為主的社區衛生服務工作開展順利，并且易于成功，而在中國廣大農村或者城郊結合區域，由于地域與經濟的限制，家庭醫生工作開展難度很大。作者查閱文獻資料發現，到目前為止，已有人提出了中國城市社區衛生服務評價指標體系并且將之應用到實際中，但是卻沒有找到更進一步，專門針對家庭醫生制服務模式尤其是城郊區域的家庭醫生制服務模式評價指標體系的建立與應用的。本文源于某課題項目，根據上海市Q區社區衛生中心家庭醫生制服務工作情況，試圖建立符合其區情的家庭醫生制服務模式評價指標體系。本文為此項目研究成果的一部分，主要側重家庭醫生工作內容這部分評價指標體系的構建研究。

2.指標初選

根據指標體系構建時必須遵守的五大原則： 系統性、代表性、客觀性、可操作性和科學性，在大量查閱國內外有關家庭醫生工作分析的文獻資料及國家對于社區衛生服務中心指導性文件的基礎上，初步選定了指標。指標一共有16條描述語句，基本概括家庭醫生工作內容。

3.指標體系的構建

本文采取因子分析[3]的方法來建立指標體系。作者在Q區發放問卷260份，實際收回255份，有效問卷249份。回收率約為98%，有效率約為96%。本文采用Cronbach's Alpha系數來檢驗問卷信度。經過檢驗，Cronbach's Alpha系數值為0.978。這表明問卷經過了檢驗，問卷這一工具本身優良適當，具有穩定性。

經過分析，量表的KMO值為0.906，大于0.5，適合進行因子分析。經過Bartlett's球形檢驗，得到χ2值為2763.744，也達到顯著，適合進行因子分析。本文中，因素抽取方法采取主成分分析，轉軸法采取最大變異法。作者在提取公因子時，采取基于特征值大于1來取公因子，提取得到3個公因子。因子1包括第01—06條語句，分析各條語句的內涵，其主要強調對特殊人群的特殊管理，工作具有針對性，因此命名為“工作針對性”。因子2包括第07—11條語句，主要要求對于工作或居民要求應該及時反應，檔案實時快速更新，意即管理應該動態化，因此命名為“工作動態性”。因子3包括第12—16條語句，主要強調宣傳，包括通過自身形象塑造、講座等形式。因此命名為“工作宣傳性”。具體見下文圖4-1。

4. 各指標權重的確定

本文中采用的權重分析方法是國際上應用較為成熟的層次分析法[4]。首先，根據問卷調研數據，計算各個三級指標的得分（均值），然后運用AHP分析軟件構建層次結構模型，之后根據構造原則，構造出工作內容重要性的比較判斷矩陣最后，通過軟件分析，得出各層因素對總目標的組合權重和各指標相對于上一層指標的相對權重。具體見下文圖4-1。

各級指標相對權重顯示：工作動態性的權重相對較大，這個結論是合理的同時又很值得探討，在家庭醫生的工作中，動態性的要求大于針對性和宣傳性，經過實地觀察不難理解雖然家庭醫生工作開始之初是很具有針對性的，比如在一些鎮，簽約主要是找哪些有高血壓，糖尿病等慢性病的或者一些特殊人群簽約，因為他們較一般大眾而言，處于弱勢，并且也有被服務的需要，但是家庭醫生發展至今，從家庭醫生的角度看來，針對性慢慢減弱了，雖然特殊群體依舊受到重視，但是一般健康人也加入到其中來，這是一種趨勢，此時更加要求家庭醫生工作具有動態性，實時性，靈活性。再看其一致性檢驗結果，各個矩陣一致性比例C.R都小于0.1，說明判斷矩陣的一致性是可以接受的，判斷是符合邏輯規律的。至此，完整的指標體系構建完畢。整指標體系及其權重如截圖4-1所示。

5.結論

研究發現工作內容下共三個二級指標，根據權重發現，動態性相對最重要，其次是宣傳性，最后是針對性。這為家庭醫生今后的工作指明了方向。表明今后家庭醫生應該將更關注動態性指標中相關指標的執行。談到本論文的不足，主要是由于時間精力限制，該體系沒能運用到實踐中去檢驗與完善。因此，體系的檢驗與完善將是今后研究的重點。（作者單位：東華大學管理學院）

參考文獻

[1]儲振華. 家庭醫生的概念[J].中國醫院管理，1986，（4）：47.

[2]鮑勇，杜學禮，張安，孫緯，許速，倪軍杰.基于社區健康管理的家庭醫生制服務意義和功能研究[J]. 社區衛生保健，2011，10（5）：307.

第2篇

“多年來，醫改一直強調要解決看病難、看病貴的問題，但我認為，醫改最根本的任務應該是讓老百姓少生病、少住院、少負擔。”深圳市羅湖區委書記賀海濤在接受《小康》記者采訪時說。從2015年起，羅湖區開始全面推進由“以治病為中心”轉變為“以健康為中心”的公立醫院改革。

經過一年的探索，羅湖區醫改已初見成效。近日，《小康》記者深入羅湖區實地調研發現，通過整合資源，實現了轄區醫院資源共享、分工協作、分級診療、結果互認；通過做強社康中心，實現了優質醫療資源下沉、工作重心下移，促使社康中心的實力逐漸提升；通過改革醫保支付方式促進醫療服務供給，強化疾病的預防保健，探索形成了讓居民“少生病、少住院、少負擔、看好病”的羅湖模式。一系列相關醫改經驗已在深圳全市推廣，國家衛計委發展研究中心副主任楊洪偉認為，羅湖醫改“為中國的醫改探索了新路”。

去行政化，全員聘用

“國家醫改最初提出把基本醫療作為公共產品向全社會提供，這就實現了政府的醫改夢，也實現了全民的醫改夢。”廣東省衛計委巡視員廖新波曾接受《小康》記者的采訪時說期待醫改夢早日實現。然而，歷經七年多的醫改，“看病難”、“看病貴”的嚴峻現實并沒有得到很好的緩解，近年來，多位醫療從業者在接受《小康》記者采訪時都表達同一觀點――醫改改來改去，卻越來越迷茫，不知方向在哪里？在賀海濤看來，“以治病為中心”轉變為“以健康為中心”，并以此實現“少生病、少住院、少負擔”，這才是醫改的方向。

針對區屬醫院小而全、同質化、效率低，市級大醫院患者扎堆，社康中心門庭冷落，群眾不愿到社康中心看病等突出問題，羅湖區于2015年8月正式啟動系統醫改，由“以治病為中心”轉變為“以健康為中心”，通過抓好現代醫院管理制度建設、醫保支付方式改革、分級診療制度建設，努力探索建立以居民“少生病、少住院、少負擔”為方向的一體化醫療服務模式（PCIC），全面推進基本醫療衛生制度改革。

深圳市羅湖區區長聶新平向《小康》記者介紹說，去年8月，深圳市羅湖醫院集團正式掛牌成立，這是一家實行一級法人管理的公立醫院，整合了區屬5家醫院和35家社康中心，院長作為一級法人的法定代表人，同時也是集團內其他醫療機構的法定代表人，不設二級法人，集團成立醫學檢驗、放射影像、消毒供應、社康管理、健康管理和物流配送六個資源共享中心，實現檢驗結果互認、醫療資源互通。

集團成立人力資源、財務、質控、信息、科教管理和綜合管理六個中心，對原來各醫院的行政后勤事項進行統一管理，降低運營成本。將騰出的空間用于臨床醫療，僅新建的羅湖區中醫院就可釋放出10000平方米的醫療業務用房。

“醫院集團與通常意義上的公立醫院沒有任何區別，但我們沒有行政級別。”羅湖醫院集團院長孫喜琢告訴記者，政府、衛計局與醫院集團之間角色分明，各履其責。醫院集團實行理事會領導下的院長負責制，區政府履行出資人職責，理事會負責重大決策，區衛計局負責行業監管。理順醫院和政府的關系，推進醫院管理模式和運行方式轉變。政府重在加強宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管規劃、管評價上，加強對醫療行為、醫療費用等方面監管，減少對醫院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等管理。

曾經是大連某醫院副院長的孫喜琢，副處級干部，具有醫學與經濟學雙博士后學歷，享受國務院特殊津貼，任羅湖醫院集團院長后已沒有行政級別。而“去行政化，全員聘用制”也正是羅湖醫改探索的一個重點。集團取消行政級別和領導職數，打破終身制，做到能上能下。賦予院長人事、運營管理等自。探索實行全員聘用，技術職稱根據實際情況由院長確定評聘。同時，建立績效考核機制，做到權責對等。

管理從“院辦院管”到“集團統管”。羅湖醫院集團下設社康管理中心，對23家區屬公立社康中心、13家市屬及駐區醫院社康中心、12家社會辦社康中心（康君聯合體）進行統一管理。在集團化管理模式下，三級綜合醫院主要承擔急診、住院服務，成為社康中心人才、技術和后勤保障后盾；社康中心主要角色是醫院的門診部、綜合健康管理平臺，主要承接普通門診、家庭醫生和基本公共衛生服務，有效解決過去社康中心資源短缺、保障不力和互為“孤島”等問題。比如，社康藥品目錄與醫院集團藥品目錄一致，由醫院集團統一采購、統一配送，對短缺藥品由集團24小時調劑配送，解決社康“少藥”問題。同時，全區社康中心布局從“小而散”到“大而均”，設立了8個規模在2000平方米以上的一類社康中心，每個區域社康中心平均服務15萬人口；配置標準也從“達標”到“優質”，區域社康中心除標準配置外，還可配置智慧藥房、CT、胃鏡、眼底照相等；另外還組建了由全科醫生、專科醫生、護理骨干、公共衛生人員為基本構成，外加營養師、心理咨詢師、健康管理師等家庭醫生服務團隊，提供10項優惠、優質、便捷服務。

全科醫生：既關心疾病還關心人

2015年年底，羅湖醫院集團一則高薪待遇的招聘啟事吸引了全國優秀醫生的關注。“全科醫師年薪30萬以上，主治醫師35萬以上，副主任醫師、主任醫師40萬以上……”孫喜琢說，當時面向全國公開招聘50名全科醫師，吸引了全面各地1000多名優秀醫生報名，最終有260余人進入面試環節。

曾是首都醫科大學附屬復興醫院知名醫學博士尹朝霞便是在此次招聘中加盟羅湖醫院集團。她在接受《小康》記者采訪時介紹說，她現在是一名全科醫生，來自北京，是醫學博士、主任醫師、教授、碩士研究生導師。之前她是一名心血管專科醫生，曾在首都醫科大學附屬復興醫院心內科工作20年。初到羅湖醫院，尹朝霞對全科醫生的具體職責并不太了解，只有一個樸素的想法：“想搞慢病，而慢病的管理在社區”。六年間，她越來越感受到全科醫學的魅力，越來越體會到全科醫學“以人為中心、以家庭為單位的生物―心理―社會―醫學模式”，既要關注疾病，還要關注與疾病有關的環境、家庭、社會等因素；既要關心患者，還要關心家庭；既要關心患者，還要關心高危人群、健康人群等。

“對全科醫學的熱愛堅定了我成為一名全科醫生的決心，深圳市羅湖醫院集團‘少生病、少住院、少負擔、看好病’的改革目標與全科醫學理念是相同的。”當得知羅湖醫院全國招聘全科醫生時，尹朝霞放棄了北京優厚的待遇，放棄了北京的一切，南下深圳來追逐自己的全科醫生夢。

事實上，尹朝霞所在的月壇社區衛生服務中心在全國的全科醫生服務機構中都非常出名，甚至被稱為“社區中的協和”。如今，她是深圳市羅湖醫院集團社管中心常務副主任兼東門街道社區服務中心主任，主抓全科醫生能力的培養。

醫生張瀟瀟就是沖著尹朝霞而來，她曾是深圳市南山區蛇口醫院的醫生。張瀟瀟說：“我此前就一直崇拜尹教授，知道她來了之后，我義無反顧地辭去了原來的工作，希望能在尹教授的帶領下學習。”

無論是尹朝霞還是張瀟瀟，她們都表示，年薪不是對她們最大的誘惑，平臺才是她們的首選。

“30萬年薪，相對于房價達到8萬每平米的深圳而言，真的不高。”孫喜琢說，除了用薪酬吸引人才，羅湖醫院集團必須要有一個能實現醫生人生價值的平臺。目前，羅湖醫院集團人才引進和培養并舉。加強全科醫生隊伍建設，組織羅湖醫院集團的89名專科醫生進行轉崗培訓；招聘30名優秀全科醫生，起薪30萬元；招聘112名健康管理師；引進英聯邦、北歐的優秀家庭醫生到社康中心工作。目前集團共有275名家庭醫生，2.14名/萬居民，力爭到2016年底使家庭醫生數量達到3名/萬居民。

另外，羅湖醫院還強化激勵機制推動資源下沉，如使專家下社康成為“分內之事”，將社康工作經歷作為醫務人員職稱、職務晉升條件，并對下社康義診坐診等進行補助；出臺《社康醫療專業技術人員享受在編人員同等待遇暫行規定》，在職稱晉升、聘任上不受外語、科研、論文限制即可優先聘任，體現社康全科醫生價值尊嚴，做好居民健康“守門人”。

不斷提升家庭健康服務團隊和網格化管理內涵，開展個性化簽約服務，借助醫院集團力量，協助家庭醫生開展居民健康連續服務。家庭醫生簽約人數截至2015年底為88182人，截至2016年8月底為435490人，增長為394%。2016年底目標簽約居民50萬人，建立家庭病床2000張。

有求必應，無求也應

《小康》記者在深圳羅湖區東門街道社區服務中心的電梯內壁上看到張貼的兩句宣傳標語：“對羅湖區的醫療衛生事業發展，羅湖區政府有求必應，無求也應。”――羅湖區委書記賀海濤。“在人、財、物等各方面盡全力支持羅湖醫療衛生事業的發展，讓羅湖醫改找不到不成功的理由。”――羅湖區區長聶新平。

羅湖區衛計局局長鄭理光告訴《小康》記者，對于醫院的此項改革，區委區政府給予了前所未有的高度重視。區委書記任公立醫院改革專項小組組長，區長兼代羅湖醫院集團理事會理事長。今年1-9月，轄區48家社康中心診療量增長了32.79%，其中，集團下屬社康中心診療量增長了80.7%，預計全年診療量將突破300萬人次。新增家庭病床613床，累計達到1467床。家庭醫生簽約對象45萬人，全人口簽約率36.8%。根據有關數據顯示，深圳市羅湖區居民約110萬，實際常住人口達到150萬，簽約對象還有很大的開拓空間。

在過去一年，羅湖區財政投入2.7億元人民幣。“要讓老百姓不是用錢來治病保命，而是保健康。一年投入2.7個億，按此標準，只需要投入八九個億就能解決全區人民的健康問題，這對于羅湖財政而言，并不是問題。”孫喜琢說。

多位受訪的主管官員都表示，要從根本上改變“醫院就是治病”的觀念，事實上醫院是保健康。

深圳市衛生計生委、市人力資源保障局以羅湖區為試點實施簽約居民的住院醫保總額管理，探索建立與分級診療相結合的醫保總額管理制度。在維持轄區參保人就醫院方式和醫保報銷待遇不變的前提下，實行“總額控制、結余留用”。以轄區內簽約居民為對象，將本年度與上一年度實際發生的基本醫保大病統籌基金和地方補充醫療保險支付總額（含市外醫療費用及現金報銷費用）的數據進行對比，醫院集團做好居民的健康管理和預防保健，實現讓居民少生病、少住院的目標。醫保基金結余部分支付給羅湖醫院集團，用于居民健康保健；反之，由羅湖醫院集團支付醫保基金超支部分。促進集團主動做好參保人的預防保健工作，降低參保人疾病發生風險，降低患者醫療負擔。患者少得病、少得大病，醫院集團才盈利，實現醫患雙方利益趨同。另外，還推出多項“保健康”舉措，如羅湖是國家衛計委全國20家老齡健康能力服務試點區之一，通過“醫養融合”開展短期照料、老人日托和長期托老工作，改變了“民政辦養老、衛生管健康”分割格局；自主研發了“健康羅湖”APP，建立居民健康信息數據庫，實現對居民健康進行“記錄一生、管理一生、服務一生”全面流程管理。

張瀟瀟說，不少人對全科醫生有著錯誤的認知，全科醫生的社會地位比較低。

尹朝霞也有同感，除了配比少以及自身專業有待提高之外，全科醫生沒有先進的設備所依賴、沒有大型手術需要處理等，因此，收入更多依靠政府撥款，由于目前很多地方政府投入不足，也造成全科醫生普遍待遇較差。

第3篇

程家橋街道常住人口2.2萬，中心年門診量16.6萬人次。轄區內8個居委，下設3個衛生站，同時建立3個家庭醫生工作室，配備8名家庭醫生和8名社區護士（醫療助手），輔以3名行政助手和經理人，承擔管轄區域內簽約對象的基本醫療和健康管理服務，落實基本公共衛生服務職能。中心每位家庭醫生平均簽約服務2 094名居民，簽約率達到79.44%，有效服務率85.69%，簽約首診率90.07%，醫生定點服務率68.31%，社區定點服務率80.01%。

1993年，為解決當時上海老齡化帶來的老年癡呆患者住院難問題，經市委市政府特批，中心新建住院大樓，設立200張床位專門收治老年癡呆患者，成為上海市首家專科醫院。2012年，中心又成為上海市首批舒緩療護政府實事項目試點單位之一。經過4年建設，舒緩療護科現有床位36張，醫務人員14名，其中高級職稱1名、中級職稱2名、醫師4名、康復醫師2名、護士8名，并先后選派6名執業醫師、7名注冊護士參加了上海市舒緩療護崗位培訓并取得合格證書。舒緩療護項目開展以來，中心共收治458例腫瘤晚期患者，陪伴446位腫瘤晚期患者安寧地走過了人生最后一程。

中心是長寧區唯一一家開展舒緩療護的社區衛生服務中心，依托區域內10家社區衛生服務中心的家庭醫生工作平臺，建立由家庭醫生初評、舒緩門診進行2次遴選的轉診機制；同時通過加強與區屬綜合性醫院腫瘤科、急診科的合作，完善綠色轉診通道，從而有效滿足長寧區區域內晚期腫瘤患者的臨終住院需求。

1 完善癌痛評估，執行三階止痛

中心舒緩療護科根據晚期腫瘤患者的病情，在入院時、入院1周和入院1個月時分別開展病情評估，建立了完善的疼痛程度評估制度，執行三階梯止痛原則。通過止痛藥物劑量調整，指導患者及家屬正確的用藥，告知嗎啡類藥物的常見不良反應及處理措施，解除患者及家屬顧慮，緩解患者身心痛苦。同時科室引入了中醫耳針穴位按摩治療、中醫定向透藥、穴位敷貼等適宜技術，增強患者的活血化瘀、疏通經絡，同時提高患者免疫功能，減輕疼痛，提升其生存期質量。

2 創新輔助療法，減緩負面情緒

通過為癌癥患者開展音樂療法，將疼痛、煩躁和恐懼的臨終過程轉換為平靜和坦然，使患者在熟悉的音樂聲中進入臨終狀態；通過增進患者與醫護人員、醫務社工、社會志愿者建立情感交流，消除負面心情，建立親切感，鼓勵家屬對患者進行撫觸，使用安慰性語言和親切目光與患者交流，舒緩患者情緒；建立志愿者陪伴患者閱讀的項目，幫助患者獲取外界信息，從而緩解終末期患者內心的壓抑、恐懼、厭世等負性情緒。

3 注重生命意義，體現人道關懷

舒緩療護科的醫務人員自發組建了愛心團隊，為一名高齡的孤老籌款購買生活用品，并為其他患者喂飯、理發、洗澡、聊天，在生活上給予無微不至的關心。在這名孤老入院后2個月的生日那天，為她慶祝生日，讓老人感受到陪伴的溫暖。醫務人員會為了滿足一位65歲湖南籍患者在生命最后階段回去家鄉的心愿，多次聯系患者家屬研究出院回家的治療方案，在一切安排穩妥后讓老人開心的踏上了回鄉旅程。

4 籌建醫務社工，引入心理治療

2014年7月，中心成立了舒緩療護醫務社工站，配備了2名專職醫務社工，將社會工作理念和方法引入臨終患者的舒緩療護服務中，進而形成了一種工作理念和模式，為舒緩療護病患提供更好的醫學人文服務和醫學心理服務。僅2015年，中心舒緩療護社工部就開展了針對癌癥患者的病房探訪107例、個案工作15例，針對家屬開展的小組工作11次，針對高危人群的社區工作4次，并多次舉辦腫瘤防治健康講堂活動。

5 家屬心理支持，坦然面對死亡

舒緩療護科遇見過不少抱著“進到舒緩療護病房，就意味著等死”的心理而不愿意放棄治療的家屬，每當這一刻，醫務社工會根據患者和家屬的意愿，與他們聊患者病情、聊患者與家屬的點滴回憶、聊有關生死的話題、聊人生每個階段的應對，讓家屬理性的接受和看待生命的每個過程。社工也會幫助患者解決非醫療相關的問題，病房曾收治過1例59歲肺癌術后伴腦轉移的患者，患者因放心不下生活不能自理的智障兒子，經常暗自流淚，社工在知悉情況后替患者多次聯系公證處為患者辦理手續，請公證人員上門為患者公證遺囑，解決患者的后顧之憂，32 d后患者面帶微笑、安寧平靜的離開了人世。