風(fēng)濕病用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)的探討范文

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摘要：目的：分析研討風(fēng)濕病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)。方法：回顧性分析我院2015年3月～2017年12月收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者82例，按照治療方式分為對(duì)照組（常規(guī)治療）和研究組（常規(guī)治療+糖皮質(zhì)激素治療），每組41例，觀察兩組療效和安全性，并比較。結(jié)果：研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率34.15%高于對(duì)照組的14.63%（P<0.05）。比較兩組晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)，治療前P>0.05，治療后，研究組均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：治療風(fēng)濕病，在常規(guī)抗風(fēng)濕病藥物治療基礎(chǔ)上加以糖皮質(zhì)激素，可快速控制癥狀，明顯提升療效，但不良反應(yīng)多，給藥時(shí)需注意把握給藥劑量和時(shí)間，盡量確保用藥安全。

關(guān)鍵詞：不良反應(yīng)；糖皮質(zhì)激素；風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要特征為關(guān)節(jié)滑膜炎癥，因炎性因子持續(xù)侵蝕骨組織和軟骨，反復(fù)性炎癥破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)[1]，關(guān)節(jié)發(fā)生畸形病變，進(jìn)而喪失關(guān)節(jié)功能，疾病殘疾率高。糖皮質(zhì)激素抗炎功效較強(qiáng)，可快速控制關(guān)節(jié)炎癥，但長(zhǎng)時(shí)間給藥，常常會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。所以，目前臨床對(duì)糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎仍有爭(zhēng)議。本研究納入82例患者分兩組討論糖皮質(zhì)激素類治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎安全性和療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析82例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，按治療方式分為兩組，每組41例。對(duì)照組男性22例，女性19例，平均年齡（46.5±2.3）歲，平均病程（12.4±1.2）個(gè)月，BMI（22.4±2.3）kg/m2；研究組男性23例，女性18例，平均年齡（46.7±2.2）歲，平均病程（12.3±1.1）個(gè)月，BMI（22.6±2.1）kg/m2。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組僅接受常規(guī)性抗風(fēng)濕藥物治療，口服甲氨蝶呤片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19983205，湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，化學(xué)藥品，2.5mg），開(kāi)始給藥劑量為10mg/d，1次/d，每周1～2次，口服1周后，按照其生化指標(biāo)和癥狀給藥。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受糖皮質(zhì)激素治療，口服潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021232，許昌奧森制藥有限公司，化學(xué)藥品，5mg），開(kāi)始給藥劑量10mg/d，病情穩(wěn)定后，維持給藥劑量為5mg/d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。1.3指標(biāo)判定：記錄不良反應(yīng)發(fā)生率，如血糖升高、血壓升高、胃腸道不適、體質(zhì)量增加等，并比較。記錄兩組治療過(guò)程中晨僵持續(xù)時(shí)間、壓痛數(shù)目、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目等，并比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)ESR、RF、CRP等計(jì)量資料，表示為（x±s），χ2檢驗(yàn)不良反應(yīng)總發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，表示為%，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)：研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率34.15%高于對(duì)照組的14.63%（P<0.05）。

2.2關(guān)節(jié)炎指標(biāo)：比較兩組晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)，治療前P>0.05，治療后，研究組均低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于人體免疫功能異常而引發(fā)的慢性多系統(tǒng)炎癥性疾病，主要病理特征為滑膜炎[3]，疾病早期多表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。因病情進(jìn)一步發(fā)展，骨組織持續(xù)受到炎性細(xì)胞浸潤(rùn)性損傷和侵蝕，破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，喪失關(guān)節(jié)功能。目前暫未完全確定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制。學(xué)者駱云鵬[4]指出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要原因之一則為炎性因子。所以，合理控制炎癥反應(yīng)，阻止疾病發(fā)展，在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎上作用突出。近年來(lái)，治療此疾病多在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素類藥物，具有代表性的則為潑尼松，抗炎效果強(qiáng)大，給藥后，見(jiàn)效快，有效控制關(guān)節(jié)炎癥，且可調(diào)節(jié)細(xì)胞、滲透因子、黏附因子、細(xì)胞因子功能，療效突出。本研究中納入82例患者分兩組討論，從關(guān)節(jié)炎指標(biāo)（晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)）上證實(shí)了常規(guī)給藥基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素類藥物治療，療效更突出。劉鳳芹等學(xué)者[5]曾在研究中討論接受糖皮質(zhì)激素治療，結(jié)果提示大劑量糖皮質(zhì)激素藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎安全有效，但會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。本研究與之相比，結(jié)果相符，本研究中接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療的患者不良反應(yīng)總發(fā)生率34.15%高于單一接受常規(guī)藥物治療的14.63%。究其原因?yàn)椋L(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)類激素藥物，發(fā)生耐藥性，加大停藥難度，進(jìn)而出現(xiàn)流失骨量、加重感染、代謝紊亂等不良反應(yīng)。

所以，治療過(guò)程中需根據(jù)指標(biāo)和癥狀變化逐步降低糖皮質(zhì)激素類藥物使用量，確保疾病癥狀得到快速緩解的基礎(chǔ)上，降低不良反應(yīng)。本研究中使用的糖皮質(zhì)激素類藥物潑尼松，屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。藥物中糖皮質(zhì)激素超生理量，具有抑制免疫、抗過(guò)敏、抗炎等藥理功效。①抗炎：防治或減輕炎癥反應(yīng)；②抑制免疫：抑制或防止細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，降低單核細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞數(shù)量，抑制細(xì)胞表面受體與免疫球蛋白結(jié)合，以及白介素釋放與合成，緩解原發(fā)免疫進(jìn)一步發(fā)展；③抗休克、抗毒作用：糖皮質(zhì)激素可抵制細(xì)胞毒素帶來(lái)的刺激作用，緩解細(xì)胞損傷，對(duì)機(jī)體有一定保護(hù)作用。綜上，治療風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎，在常規(guī)抗風(fēng)濕病藥物治療基礎(chǔ)上加以糖皮質(zhì)激素，可快速控制癥狀，明顯提升療效，但不良反應(yīng)多，因此給藥時(shí)需注意把握劑量和時(shí)間，盡量確保用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1]尚健，昌路艷，姚合斌，等.不同劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療風(fēng)濕病的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（5）：120-123.

[2]林進(jìn)，徐丹怡.ACR/EULAR2009年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎新分類標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].浙江醫(yī)學(xué)，2010，32（7）：985-987.

[3]徐麗玲，蘇茵.2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2016（1）：69-70.

[4]駱云鵬，周永華.細(xì)胞因子在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)理中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，1992（3）：180-182.

[5]劉鳳芹，周毅.大劑量糖皮質(zhì)激素治療早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的不良反應(yīng)[J].中國(guó)校醫(yī)，2014，28（4）：295-297.

作者:王帥 單位:河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科