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風(fēng)濕免疫血液科教學(xué)查房范文

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風(fēng)濕免疫血液科教學(xué)查房

1風(fēng)濕免疫血液科教學(xué)查房現(xiàn)狀

1.1以臨床查房取代教學(xué)查房住院醫(yī)師簡短介紹病史及診治經(jīng)過,上級醫(yī)師分析病情,主要包括鑒別診斷、目前診斷、進一步檢查、治療方案,治療中需注意的問題,產(chǎn)生治療效果不理想的主要原因,下一步檢查和治療的調(diào)整,以解決住院患者的實際問題為主,這是目前大多數(shù)醫(yī)院臨床科室的主要查房形式。這種形式的查房上級醫(yī)師起主導(dǎo)作用,住院醫(yī)師出于被動的地位,只需要按部就班的完成上級醫(yī)師的指示,不需要再做過多的分析思考。這種查房偏離了教學(xué)查房應(yīng)以年輕住院醫(yī)師為主體的要求,教學(xué)意識淡化,不利于年輕住院醫(yī)師對理論知識的系統(tǒng)掌握,不利于住院醫(yī)師的培養(yǎng)。

1.2純理論式教學(xué)查房上級醫(yī)師將教科書上的理論知識和相關(guān)診治指南原封不動的講給住院醫(yī)師,脫離臨床實際,將查房變成了個人演講和“個人秀”,不能正確引導(dǎo)住院醫(yī)師將理論知識和臨床實際結(jié)合起來,不利于臨床思維的培養(yǎng)和個體化診治理念的形成,容易造成用定式思維模式去診治疾病,不利于發(fā)散式思維模式的養(yǎng)成。

1.3提問式教學(xué)查房上級醫(yī)師就患者的病情提出相關(guān)問題讓住院醫(yī)師回答,或是抽查查體操作、專科情況問診、異常化驗檢查的分析等,缺乏系統(tǒng)的理論知識的講解,特別是最新的診治指南的介紹和鑒別診斷,結(jié)合具體病人如何設(shè)計診治計劃,需重點考慮那些問題,治療周期是多長時間,療效的觀察和預(yù)后的分析等。不利于住院醫(yī)師對所診治疾病的整體把握。如急性白血病經(jīng)規(guī)律的誘導(dǎo)化療,完全緩解后的鞏固強化治療,還有長期維持階段的治療,干細胞移植的時機等。治療方案的設(shè)計是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模枰颊叩拿芮信浜希瑫r也要求住院醫(yī)師對整個治療計劃應(yīng)熟記于心,化療方案實施中需重點觀察的內(nèi)容和常見問題的防范及如何化解。不然,只知道到時間化療,卻不注意并發(fā)癥的防范和治療劑量的調(diào)整,最后患者往往不能順利完成化療,或推遲化療,嚴(yán)重者死于化療并發(fā)癥。

2教學(xué)查房的改進措施

2.1明確教學(xué)查房的目的教學(xué)查房應(yīng)以年輕的住院醫(yī)師為主體,要體現(xiàn)出教學(xué)意識。教學(xué)查房是上級醫(yī)師給住院醫(yī)師傳授理論知識、臨床經(jīng)驗、臨床思維的最好形式,是理論聯(lián)系實際的最佳途徑,通過教學(xué)查房可以鍛煉和提高住院醫(yī)師分析問題、解決問題的能力,使住院醫(yī)師能迅速成長為一名合格的一線醫(yī)師的重要教學(xué)方法。

2.2規(guī)范教學(xué)查房上級醫(yī)師可以根據(jù)住院病人情況,每周安排一例典型病例進行教學(xué)查房和一例疑難病例召開疑難病例討論會,并提前告知患者并取得患者同意和配合。內(nèi)容應(yīng)包括:住院醫(yī)師簡要介紹病史、輔助檢查情況、目前的診斷及治療情況,診治中遇到的難題等。上級醫(yī)師補問病史,就診斷標(biāo)準(zhǔn)、目前的診斷、鑒別診斷、治療計劃、預(yù)后及療效的判定等進行詳細的講解,同時也可以根據(jù)患者具體情況穿插入病因、流行病學(xué)、病理和發(fā)病機制等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,有助于住院醫(yī)師全面系統(tǒng)的了解某一疾病的知識點。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)重點介紹類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),如何根據(jù)疾病的活動度來選擇DMARDs(緩慢起效抗風(fēng)濕藥)藥,糖皮質(zhì)激素使用的劑量如何計算和調(diào)整,使用激素過稱中需注意那些問題,強化治療方案的設(shè)計及維持階段治療計劃的設(shè)計等。同時院方應(yīng)注意進行教學(xué)查房工作的監(jiān)督和檢查工作,將教學(xué)查房納入年終的績效考評,獎優(yōu)罰劣,積極引導(dǎo)臨床科室開展規(guī)范的教學(xué)查房工作。

2.3教學(xué)查房形式應(yīng)多樣化由于某些患者疾病的特殊性及涉及患者隱私,如急性白血病、粒細胞缺乏、高熱及嚴(yán)重出血患者,不適合進行床旁教學(xué)查房,可以進行PPT小講座、案列教學(xué)、微信互動、慕課教學(xué)、視頻播放等,增加臨床科室的學(xué)術(shù)氣氛,引導(dǎo)住院醫(yī)師多學(xué)習(xí)、多思考,在不斷的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過稱中提高自身的工作能力。

2.4富于教學(xué)查房更多的內(nèi)容上級醫(yī)師應(yīng)因才施教,結(jié)合查房時具體病人情況,積極引導(dǎo)和啟發(fā)住院醫(yī)師思考,并將相關(guān)領(lǐng)域的最新進展介紹給他們,使他們認識到自身理論知識的薄弱環(huán)節(jié),那些方面需要加強,從而更好的掌握本學(xué)科的知識。風(fēng)濕免疫病具有臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變、多組織和器官受累的特點。血液病通常不是單獨的病種,往往同時合并有其它內(nèi)科疾病,要求住院醫(yī)師要樹立整體觀念,提高全視角分析疾病的能力。鼓勵他們多提問題,結(jié)合實例提出問題的方法往往能激發(fā)年輕住院醫(yī)師主動學(xué)習(xí)的熱情,促使他們主動搜尋相關(guān)的理論知識,嘗試尋找并解答心中的疑惑以及上級醫(yī)師的問題,能將查房中發(fā)現(xiàn)的問題和以往的經(jīng)治病例進行對比分析,不斷的總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),總結(jié)出一般的規(guī)律性,當(dāng)積累到足夠的樣本量時,撰寫學(xué)術(shù)論文。

風(fēng)濕免疫血液科理論知識更新較快,新的檢查及治療方法也在不斷的涌現(xiàn),要求教學(xué)查房應(yīng)順應(yīng)時代前進的步伐,不斷的增加和更新教學(xué)內(nèi)容,采取多種形式,豐富教學(xué)查房內(nèi)涵,不斷提高教學(xué)查房質(zhì)量,培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的年輕醫(yī)師。

作者:張群力李亞紅單位:解放軍323醫(yī)院風(fēng)濕免疫血液科

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