小議公立醫院成本核算的思考范文

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一、公立醫院全成本核算存在的問題

（一）實際核算理念與新制度不同步，主觀認識不足

理念的轉換是我國所有事業單位改革過程中普遍存在的問題。我國的公立醫院一直采用事業單位的核算模式，每一個會計年度內，除了正常的財政撥款外，還可以按照實際項目需要向有關部門申請一部分運營資金。正所謂“富家不愁吃穿”，由于資金充裕，公立醫院很少為資金發愁，運營中疏于管理。按照新的會計制度要實行全成本核算，需要一個轉換時期，所以很多醫院只是停留在對科室收入、費用的簡單的數據歸集上，成本控制難以在實際的醫療行為中貫徹推行，有很多單位不能按照要求實行全成本核算。主觀認識不足也是目前普遍存在的問題。在公立醫院內部，有部分員工認為，成本核算是財務部門的事情，與自己的科室關系不大。實際上，成本核算涉及醫院管理的全過程，是一項技術性強、涉及面廣、勞動量大的工作，僅靠財會部門科室根本無法單獨完成。還有部分員工認為全成本核算是一項獎金分配活動，將醫院科學管理的手段當成了福利分配制度。

（二）制度執行缺乏效力

由于新會計制度剛剛在全國范圍內推行實施，所以相關的管理制度不健全，這為全成本核算的實施帶來了很大的困難。首先，在認識不足的客觀情況下，難以形成制度執行的合力，員工缺少執行制度的自覺性。其次，整個醫院內缺乏覆蓋全局的制度規定，導致全成本核算難以形成自上而下的制度規范。最后，財務部門制定財務部門的規定，管理部門制定管理部門的規定，導致制度重疊，也就意味著，即使中高層已經采用新的制度，基層人員仍然采用原有的制度，形成了上下不一致的情況，導致在具體核算制度的執行上缺乏效力。

（三）缺乏科學的成本核算方法

公立醫院沒有建立起與全成本核算相對應的具體規定，沒有形成完整的成本核算科目和報表體系，具體的核算方法難以滿足要求。全成本核算是醫院全過程全方位的管理工作，與簡單的財務會計業務有很大的區別。涉及到業務流程的規范、會計項目的明確劃分以及科室間的配合問題，再加上日常的會計核算中具體的科目沒有詳細的劃分，沒有形成一套科學的成本核算方法，全成本核算制度的推行必然帶有很大的盲目性。

二、改善公立醫院全成本核算的措施

（一）改變傳統觀念，適應核算理念的變化

全成本核算的貫徹實施本身不只是會計核算的變化，是公立醫院經營管理模式的變化，新的管理模式能夠適應市場經濟發展的現實需要，對公立醫院的改革發展有重要作用，所以公立醫院全體員工和領導應該意識到全成本核算對醫院的益處，更新觀念，貫徹全成本核算制度。應該改變以往的核算模式，按照全成本核算制度的要求，在日常的業務中貫徹執行。公立醫院的管理層應該積極轉變工作思路，將全成本核算的貫徹執行作為醫院改進管理，適應發展形勢的開端，著手制定相應的規定，便于全成本核算的實施。

（二）增強新核算制度執行效力

全成本核算的貫徹實施需要增強制度的執行效力，一項核算制度發揮作用需要相關具體的管理制度來保證。公立醫院管理層應該會同財務部門，結合醫院實際情況，制定利于全成本核算執行的具體實施細則，然后在全單位中加以推行，形成自上而下的制度文件。這樣一方面以行政的方式確認了新核算制度的實施，另一方面也為全體員工貫徹實施新核算制度提供了準則和規范，可以有效杜絕各科室在執行中的拖沓現象，有效防止部門規定間的沖突，形成上下一致的局面。

（三）建立科學的成本核算體系

一方面公立醫院要建立健全成本核算組織。全成本核算涉及醫院各部門、各科室和每個職工的切身利益，應建立一個有序的成本核算組織，從各層面配備專職的全成本核算人員，形成一個從上到下、管理輔助部門到臨床醫技部門相互配合的核算體系。另一方面要合理劃分收入、費用和支出的性質，防止混淆不清，為成本歸集和分攤提供基礎。

作者：張永珍單位：深圳市南山區人民醫院