中醫(yī)偏頭痛患者睡眠質(zhì)量與影響因素范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了中醫(yī)偏頭痛患者睡眠質(zhì)量與影響因素參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：目的：初步探討不同證型偏頭痛患者的睡眠質(zhì)量及影響因素，以期為臨床防治提供依據(jù)。方法：納入臨床常見的肝風(fēng)挾瘀（n=150）和寒凝血瘀（n=78）偏頭痛患者，采用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）問卷對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)患者的睡眠情況進(jìn)行評(píng)估分析，并對(duì)睡眠相關(guān)影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果：肝風(fēng)挾瘀證與寒凝血瘀證患者睡眠障礙發(fā)生率分別為48%、50%，PSQI評(píng)分分別為5.55±3.00、5.78±3.41，二者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），回歸分析顯示頭痛天數(shù)、頭痛次數(shù)及中醫(yī)癥狀“口唇紫暗或面色晦暗”“頭暈?zāi)垦！睘楦物L(fēng)挾瘀證睡眠質(zhì)量的影響因素，而頭痛病程與中醫(yī)癥狀“痛如針刺”是寒凝血瘀證睡眠的影響因素。結(jié)論：不同證型偏頭痛患者睡眠質(zhì)量的影響因素不同，在偏頭痛辨治中應(yīng)兼顧睡眠影響因素干預(yù)，有利于改善睡眠質(zhì)量，減少偏頭痛發(fā)作。

關(guān)鍵詞：偏頭痛；睡眠質(zhì)量；肝風(fēng)挾瘀；寒凝血瘀；影響因素

偏頭痛是臨床常見的神經(jīng)血管性疾病，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)和纏綿難愈的特點(diǎn)，世界范圍內(nèi)大約3%的殘疾是由其引起的，現(xiàn)被認(rèn)為是全球第六負(fù)擔(dān)重大的疾病[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者常伴有不同程度的睡眠質(zhì)量問題，且二者互為因果，相互影響，由此造成反復(fù)發(fā)作的頭痛和普遍存在的睡眠障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。因此，在偏頭痛防治中應(yīng)加強(qiáng)其睡眠質(zhì)量的關(guān)注。中醫(yī)辨證治療偏頭痛有顯著的特色和優(yōu)勢(shì)，而既往關(guān)于偏頭痛睡眠障礙的調(diào)查研究較多[3-5]，對(duì)于中醫(yī)不同證型的睡眠情況報(bào)道較少。本研究擬從肝風(fēng)挾瘀和寒凝血瘀兩種臨床常見證型為切入點(diǎn)，初步探討不同證型偏頭痛患者的睡眠質(zhì)量特點(diǎn)及相關(guān)影響因素，以期為偏頭痛的防治與轉(zhuǎn)歸提供指導(dǎo)與建議。

1資料與方法

1.1一般資料

研究病例來(lái)源于2008年1月—2011年6月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院、廈門市中醫(yī)院、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院8家三級(jí)甲等醫(yī)院門診患者。所有入組患者都簽署了知情同意書。共收治符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛患者228例，其中肝風(fēng)挾瘀證患者150例[男39例，女111例，平均年齡（34.95±10.70）歲]，寒凝血瘀證患者78例[男14例，女64例，平均年齡（37.56±12.72）歲]。兩組在人口學(xué)資料（性別、年齡、體重指數(shù)、職業(yè)分布）和偏頭痛發(fā)作情況（發(fā)作次數(shù)、天數(shù)、止痛劑次數(shù)及病程）比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明兩組情況相似組間具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年1月的《國(guó)際頭痛疾病分類》第二版中的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（有先兆的典型偏頭痛和無(wú)先兆的偏頭痛）[6]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]擬定為肝風(fēng)挾瘀證：頭痛或左或右，反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，或惡心、嘔吐、眩暈，舌質(zhì)黯紅或紫黯，或舌上有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦。寒凝血瘀證：頭痛如刺，經(jīng)久不愈，固定不移，畏寒肢冷，惡心、嘔吐清水痰涎，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)偏頭痛（有先兆的典型偏頭痛或無(wú)先兆的偏頭痛）診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)肝風(fēng)挾瘀證和寒凝血瘀證的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次偏頭痛發(fā)作的年齡≤50歲；病程≥1年；近3個(gè)月以來(lái)，頭痛發(fā)作次數(shù)≥6次；年齡17~65歲；患者簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

顱腦外傷后遺癥、緊張型頭痛及其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；合并頭面部及其他重要臟器疾病；低顱壓性頭痛、高血壓性頭痛、頸椎病、顳頜關(guān)節(jié)疾病、精神疾病及癲癇。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1PSQI采用“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)”（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[8]對(duì)納入的偏頭痛患者近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。該量表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目由7個(gè)成分組成：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個(gè)成分按0~3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0~21。PSQI總分>5代表存在睡眠紊亂[9]，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5.2中醫(yī)證候要素積分依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》，[10]對(duì)收集的四診信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別計(jì)算中醫(yī)證候要素各項(xiàng)積分及總積分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x—±s）描述，計(jì)數(shù)及等級(jí)資料數(shù)據(jù)采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。睡眠質(zhì)量影響因素篩選采用多因素Logistic回歸，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1偏頭痛患者的基本臨床資料

納入肝風(fēng)挾瘀證偏頭痛患者150例，平均年齡（34.95±10.70）歲，寒凝血瘀證患者78例，平均年齡（37.56±12.72）歲。兩組在性別、年齡、體重指數(shù)和偏頭痛發(fā)作情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），在中醫(yī)證候要素總積分比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2偏頭痛患者睡眠質(zhì)量分析

肝風(fēng)挾瘀證患者PSQI總分5.55±3.00，其中伴有睡眠障礙（PSQI>5分）的占48%，寒凝血瘀證患者PSQI總分5.78±3.41，伴有睡眠障礙（PSQI>5分）的占50%，兩組間睡眠質(zhì)量情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表2

2.3睡眠質(zhì)量影響因素分析

基于偏頭痛患者一般資料、頭痛發(fā)作特征以及中醫(yī)證候要素，采用多因素Logistic回歸分析方法分別對(duì)肝風(fēng)挾瘀證與寒凝血瘀證患者的睡眠質(zhì)量影響因素進(jìn)行篩選，結(jié)果顯示肝風(fēng)挾瘀證患者睡眠質(zhì)量主要受頭痛天數(shù)、頭痛次數(shù)及中醫(yī)癥狀“口唇紫暗或面色晦暗”“頭暈?zāi)垦！狈e分影響，而寒凝血瘀證患者睡眠則受頭痛病程及中醫(yī)癥狀“痛如針刺”積分影響。

3討論

偏頭痛與睡眠障礙是臨床常見的共患疾病，研究報(bào)道顯示，偏頭痛伴發(fā)睡眠障礙的發(fā)病率可高達(dá)60%[11]，其表現(xiàn)形式多種多樣，如早醒、入睡困難、日間疲倦等[12]，而睡眠障礙又可以作為一種最常見的“觸發(fā)器”誘發(fā)偏頭痛[13]，因此在偏頭痛的診治中應(yīng)關(guān)注睡眠質(zhì)量，明確偏頭痛患者睡眠質(zhì)量情況及其影響因素，才能早期有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防與干預(yù)，對(duì)緩解頭痛程度、減少發(fā)作次數(shù)具有現(xiàn)實(shí)意義。目前已有許多學(xué)者對(duì)偏頭痛患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究，結(jié)果均顯示偏頭痛患者普通存在睡眠質(zhì)量差的現(xiàn)象，且與病程、發(fā)作頻率、頭痛程度以及伴發(fā)抑郁焦慮等影響因素可能有關(guān)[14-17]。但以中醫(yī)辨治為基礎(chǔ)的不同證型偏頭痛之間的睡眠質(zhì)量是否存在差異，是否有共同的病機(jī)基礎(chǔ)，與中醫(yī)證候要素的關(guān)系如何等問題尚無(wú)定論。本研究主要對(duì)臨床常見的肝風(fēng)挾瘀證及寒凝血瘀證偏頭痛患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩個(gè)證型患者均有較高比例的睡眠障礙發(fā)生，其中肝風(fēng)挾瘀證患者睡眠障礙發(fā)生率為48%，寒凝血瘀證為50%，與既往流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[18-19]具有一致性，但不同證型患者睡眠障礙的發(fā)生情況組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在此基礎(chǔ)上，采用Logistic回歸方法對(duì)不同證型偏頭痛睡眠質(zhì)量的影響因素進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝風(fēng)挾瘀證患者睡眠質(zhì)量主要受頭痛天數(shù)、頭痛次數(shù)及中醫(yī)癥狀“口唇紫暗或面色晦暗”“頭暈?zāi)垦！狈e分影響，而寒凝血瘀證患者睡眠則受頭痛病程及中醫(yī)癥狀“痛如針刺”積分影響。

偏頭痛患者睡眠質(zhì)量與頭痛發(fā)作特征的相關(guān)性已被諸多研究所證實(shí)。朱洲[11]認(rèn)為偏頭痛睡眠質(zhì)量主要受偏頭痛病程和是否伴有焦慮抑郁癥狀及其程度的影響。Lin等[20]研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與偏頭痛發(fā)作頻率密切相關(guān)，尤其是中、高頻率發(fā)作及慢性偏頭痛患者的睡眠質(zhì)量相對(duì)更差。相關(guān)研究[15]報(bào)道，偏頭痛睡眠質(zhì)量與頭痛程度呈負(fù)相關(guān)，即頭痛程度越重，睡眠質(zhì)量越差，重度頭痛比中度疼痛出現(xiàn)的幾率高。而本研究?jī)H發(fā)現(xiàn)肝風(fēng)挾瘀證睡眠質(zhì)量明顯受頭痛發(fā)作頻率影響，寒凝血瘀證則與頭痛病程密切相關(guān)，說明不同證型偏頭痛可能決定了頭痛的發(fā)作特征，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量的最終結(jié)局。偏頭痛臨床表現(xiàn)多樣，病機(jī)特點(diǎn)復(fù)雜，與睡眠關(guān)系密切。頭痛既是睡眠障礙的重要危險(xiǎn)因素，也是睡眠障礙的結(jié)果，因此，在治療偏頭痛本病的同時(shí)，對(duì)睡眠障礙等兼證進(jìn)行有效干預(yù)也是防治偏頭痛不應(yīng)忽視的目標(biāo)之一。相對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)治療更關(guān)注“病人”自覺癥狀的改善，即中醫(yī)證候的變化，這對(duì)于偏頭痛的臨床療效評(píng)價(jià)更為適合[21]。因此對(duì)于偏頭痛患者中醫(yī)證候的相關(guān)研究有較實(shí)用的臨床意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”“久痛入絡(luò)”“久痛多瘀”，偏頭痛反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，久病入絡(luò)必致瘀，故血瘀是貫穿疾病始終的核心病機(jī)[22]。睡眠障礙屬于中醫(yī)“不寐”范疇，與營(yíng)衛(wèi)氣血的運(yùn)行密切相關(guān)，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，人即醒寤，夜行于陰，人即睡眠。若氣血運(yùn)行不暢，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，晝不行于陽(yáng)，夜不行于陰，故白天精力不足，晚上睡眠不佳。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)•血府逐瘀湯所治之癥目》中提到“夜不能睡，用安神養(yǎng)血治之不效者，此方若神”。進(jìn)一步揭示了從瘀論治失眠的重要性[23]。

臨床實(shí)踐及相關(guān)研究表明，血瘀證亦是偏頭痛的主要證候之一[21]。由此可見，偏頭痛與睡眠障礙存在共同的病機(jī)基礎(chǔ)—瘀血阻滯，且臨床從瘀論治，對(duì)頭痛發(fā)作及睡眠質(zhì)量均有改善[24-25]。故本研究著重選取了以血瘀證為主的兩個(gè)中醫(yī)證型進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者均與血瘀證的一些典型證候要素相關(guān)，如肝風(fēng)挾瘀證患者睡眠質(zhì)量與“口唇紫暗或面色晦暗”積分相關(guān)，寒凝血瘀與“痛如針刺”有關(guān)，“久病多瘀”，在一定程度上又與頭痛病程的相關(guān)性互相佐證。“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。偏頭痛反復(fù)發(fā)作，作止無(wú)常，變化迅速，與風(fēng)邪“善行數(shù)變”的特性相符，臨床多從風(fēng)立論[21]。肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)風(fēng)多起于肝，肝主升發(fā)，風(fēng)氣通于肝，風(fēng)邪最易侵?jǐn)_肝經(jīng)，導(dǎo)致肝木失和，肝經(jīng)氣血逆亂，循厥陰經(jīng)脈上犯清竅，則發(fā)為頭痛。本文肝風(fēng)挾瘀證患者睡眠質(zhì)量影響顯著的兩個(gè)因素“頭暈?zāi)垦！薄邦^痛頻率”均體現(xiàn)了（肝）風(fēng)的特點(diǎn)。但本文未發(fā)現(xiàn)寒凝血瘀證的睡眠與寒證（陽(yáng)虛）證相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與納入的樣本量過少或者頭痛程度較低有關(guān)。辨證論治是中醫(yī)理論的精髓和核心，也是中醫(yī)取得療效的關(guān)鍵所在。本文從中醫(yī)證型角度對(duì)偏頭痛患者睡眠質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行了初步分析與探討，結(jié)果顯示睡眠相關(guān)影響因素頭痛發(fā)作特征與中醫(yī)證候要素的一致性，對(duì)臨床辨證治療和判定預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義。如偏頭痛患者出現(xiàn)“口唇紫暗或面色晦暗”“痛如針刺”“頭暈?zāi)垦！钡茸C候表現(xiàn)且評(píng)分較高，提示其伴發(fā)睡眠障礙的可能性較大，對(duì)此臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范管理與防治意識(shí)，積極采用活血化瘀、平肝祛風(fēng)等方法治療偏頭痛與伴發(fā)的睡眠障礙，并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行干預(yù)，以改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。然而本文僅對(duì)兩個(gè)證型的睡眠情況進(jìn)行了分析研究，尚不能全面揭示其內(nèi)在的證候規(guī)律及影響特征，故今后研究中應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范設(shè)計(jì)，增加偏頭痛臨床常見的其他證候類型，擴(kuò)大樣本量，同時(shí)考慮患者伴隨的相關(guān)精神心理等狀況，以系統(tǒng)、全面、客觀地評(píng)價(jià)偏頭痛的睡眠情況及影響因素，更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

作者：付彩紅 劉宏偉 曹克剛 鄒憶懷 單位：北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院