中醫(yī)護(hù)理對直腸癌造瘺術(shù)患者的價(jià)值范文

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1資料和方法

1.1情志護(hù)理

首先本科心理治療師與CRF患者親切交談，了解患者心中癥結(jié)所在，開導(dǎo)、疏解患者的情緒。制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，“以情勝情”引導(dǎo)患者收

看情節(jié)愉快、幽默風(fēng)趣的電視劇、小品等，每次1h，1次/d。“移情”方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，教會患者應(yīng)用冥想療法放松療法，回憶日常生活中愉快的事情并講出來。指導(dǎo)患者聽節(jié)奏明快的樂曲，如四小天鵝舞曲、高山流水等，每日1次，每次30min。鼓勵患者參加社交活動，獲得家屬和朋友支持。參加本科每3月舉辦一次的“造口聯(lián)誼會”，加強(qiáng)病患之間的溝通和交流，由“老病人”講解治愈經(jīng)驗(yàn)，交流心得。

1.2穴位按摩

1.2.1由經(jīng)過穴位按摩培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士，取穴百會、合谷（雙）、肝俞（雙）、脾俞（雙）、足三里（雙），采用指揉法，頻率60次/min，每個(gè)穴位按壓2~3min，手法力度由弱到強(qiáng)逐漸用力，以患者感到熱、酸、麻、脹、痛為度，整個(gè)按摩過程不宜過長，時(shí)間30min左右，早晚各按摩1次。患者住院期間由專業(yè)護(hù)士實(shí)施，出院后教會患者和家屬按摩穴位和手法，通過電話隨訪和上門隨訪每周1次，了解實(shí)施情況，并加以指導(dǎo)。

1.2.2經(jīng)絡(luò)拍打健身操根據(jù)人體十二經(jīng)脈絡(luò)循環(huán)流注的規(guī)律，設(shè)計(jì)了一套經(jīng)絡(luò)拍打健身操，教會患者每天拍打1次，每次拍打20~30min。拍打經(jīng)絡(luò)和穴位如下。手太陰肺經(jīng)：少商、列缺、孔澤、尺澤、俠白、天府；手陽明大腸經(jīng)：商陽、合谷、手三里、曲池；足陽明胃經(jīng)：髀關(guān)、伏兔、犢鼻、足三里。每個(gè)穴位拍打10下，并提耳、拍打脊柱和脊柱兩側(cè)上下來回50次、推搓胸腹部50次，拍打同時(shí)可配合肢體運(yùn)動，經(jīng)絡(luò)拍打健身操可以疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀、增加熱能消耗、扶正祛邪、消除疲勞、強(qiáng)身健體。

1.2.3耳穴壓豆取穴心、腎、交感、神門、皮質(zhì)下。用75%酒精消毒一側(cè)耳廓，去除耳部的皮脂和油脂，再用探棒在耳廓的相應(yīng)區(qū)尋找敏感度，用膠布將藥豆貼壓于穴位上，然后用拇指和食指對壓藥豆，每穴按壓1min，按壓間歇每穴1~2min，使耳廓充血、發(fā)熱，每日按壓藥豆3~5次，睡前必須按壓1次，以改善睡眠質(zhì)量，隔日換貼1次，兩側(cè)耳穴交替使用，10次為一療程，療程間隔時(shí)間為4d。

1.3評價(jià)指標(biāo)入選的患者于入院第2天和護(hù)理干預(yù)第4周后填寫簡短疲乏評估表和生活質(zhì)量量表，已出院的患者經(jīng)聯(lián)系上門填寫。

1.3.1簡短疲乏評估表（theBriefFatigueInventory，BFI）：該量表于1998年由美國Andorson癌癥中心疼痛研究小組研制，指標(biāo)包括：現(xiàn)在疲乏程度；過去24h疲乏程度；過去24h疲乏對情緒、行動、工作、與他人關(guān)系、生活樂趣等的影響。0分表示無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。量表信度系數(shù)為0.97，效度系數(shù)為0.92。

1.3.2Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（SpitzerQualityofLifeIndex，SQLI）：該量表內(nèi)容包括：活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5項(xiàng)。總分10分，分值越低代表生活質(zhì)量越差。量表信度系數(shù)為0.78，效度系數(shù)為0.82。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用配對樣本t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1直腸癌造瘺術(shù)后伴癌因性疲乏患者護(hù)理干預(yù)前后疲乏程度比較，見表1。

3討論

3.1中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)內(nèi)與臟腑相連，外與穴位相通，經(jīng)絡(luò)拍打和穴位按摩正是刺激體表穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至臟腑。根據(jù)中醫(yī)針灸理論，穴位經(jīng)絡(luò)聯(lián)系各臟腑，臟腑病癥可在體表相應(yīng)的穴位上進(jìn)行治療。Mitchell等人的研究都顯示出，適宜的有氧活動可有效地減輕患者的CRF。而經(jīng)絡(luò)拍打健身操屬于有氧運(yùn)動一種，同時(shí)還疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)。手太陰肺經(jīng)主肺，拍打此經(jīng)可以推動氣血運(yùn)行，吹和呼吸，吐故納新。拍打手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的諸穴位可以緩解疲勞，增強(qiáng)胃口，安神理氣，調(diào)節(jié)氣虛。指導(dǎo)患者按摩特定的穴位[百會、肝俞(雙)、膽俞(雙)、合谷(雙)、太沖(雙)]以舒肝理氣，寬胸理氣，安神靜志。按摩足三里穴具有理脾胃、調(diào)中氣、和胃消滯、疏風(fēng)化濕、通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血的作用。

3.2人體某一臟腑或組織器官有異常或病變時(shí)，可以通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)體液等反映到耳廓的相應(yīng)穴位上。刺激耳穴，相對應(yīng)的臟腑有一定的調(diào)治作用。耳穴壓豆法治療就是通過貼壓籽粒，刺激耳穴，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能，陰陽得以平衡的治療目的。神門穴有鎮(zhèn)靜安神作用；心主血脈、主神明，藏神為火臟，腎藏精為水臟，兩者水火相濟(jì)則神志安寧，故取心、腎兩穴；皮質(zhì)下穴可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制；交感穴滋陰潛陽，有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功效。

3.3藥膳有助于改善患者的體質(zhì)，而CRF患者久病氣虛，氣不生血，氣血雙虧，故覺乏力、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱等癥狀。故給患者服用補(bǔ)虛正氣粥，安神睡眠湯改善患者睡眠，安撫了患者抑郁焦慮的情緒。使用藥膳時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的不同體質(zhì)，達(dá)到調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，氣血津液、臟腑功能。

3.4直腸癌造瘺術(shù)患者因疾病的診斷、治療、功能障礙、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、自我形象紊亂等都有可能使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、沮喪等情緒反應(yīng)，情志因素嚴(yán)重影響著CRF患者的康復(fù)。徐新文等通過實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為情志護(hù)理可降低患者焦慮和抑郁癥狀分值。護(hù)士在開展情志護(hù)理前應(yīng)先從患者的行為和語言表現(xiàn)來進(jìn)行心理評估，收集患者現(xiàn)有和潛在的情志因素，并根據(jù)患者的文化修養(yǎng)制定干預(yù)措施。“以情勝情法”是用良好的情緒抑制不良情緒，調(diào)整患者的焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等不良心態(tài)。“移情”則是轉(zhuǎn)移患者的注意力，拋開不良情緒，將精神集中在愉悅、輕松的事物上。

作者：陸云屈惠琴朱勤芬單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤外科