封閉式負壓引流患者專科護理分析范文

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封閉式負壓引流（VSD）是一種新技術(shù)，具有使創(chuàng)面與外界隔絕、及時吸附滲出物、增加局部血液循環(huán)和刺激肉芽組織增生的特點，與傳統(tǒng)的反復(fù)清創(chuàng)和換藥相比有不可替代的優(yōu)勢［1］。目前，VSD已成為處理較深創(chuàng)面的標準治療模式［2］；但在實際運用過程中，經(jīng)常出現(xiàn)堵管、漏氣等現(xiàn)象。為了更有效地使VSD應(yīng)用于臨床，我科建立VSD專科護理小組，現(xiàn)將臨床實踐情況報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：選擇2014年9月至2015年2月，我科建立VSD專科護理小組后行封閉式負壓引流26例患者作為觀察組；選擇2014年3—7月，建立VSD專科護理小組前行封閉式負壓引流26例患者作為對照組。男36例，女16例；年齡27～65歲，平均38歲；四肢軟組織缺損伴肌腱外露16例，骨折并骨質(zhì)外露12例，皮膚缺損伴感染20例，皮膚撕脫傷4例。入選條件：1）首次實施VSD的患者，無精神和意識障礙，能正常溝通，手術(shù)由同一組醫(yī)生執(zhí)行。2）簽署知情同意書并報院倫理委員會批準。排除標準：1）相關(guān)數(shù)據(jù)缺失患者；2）皮膚感染性疾病、嚴重營養(yǎng)不良、嚴重并發(fā)癥及嚴重全身性疾病。缺損部位均為四肢，缺損面積4cm×5．5cm～10cm×30cm。兩組性別、年齡、文化程度等具有可比性。

1．2護理方法：

1．2．1常規(guī)護理：對照組由一定專業(yè)技術(shù)水平及臨床經(jīng)驗的高年資護士承擔責任護士，對所分管患者進行常規(guī)的臨床護理。1．2．2VSD專科護理：觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，建立VSD專科護理小組，對組員進行培訓(xùn)，2個月后，由組員對所分管患者實施系統(tǒng)的管理與健康教育。實施目標為：達到最佳療效；患者在接受VSD期間，盡可能安全有效引流，避免堵管、漏氣，或若一旦出現(xiàn)預(yù)兆，能及時補救；患者的自身預(yù)防保健知識及自我護理技能平均能達到90分以上。

1．2．2．1術(shù)前護理：護士熟練掌握患者病情及心理狀況，以真誠主動的態(tài)度展開宣教，取得患者信任，使患者對自身病情及即將展開的治療有一定了解，安心接受手術(shù)。送患者手術(shù)后更換床單，檢查并備上中心吸引器及引流裝置。

1．2．2．2術(shù)后護理：患者返回病房后立即連接負壓裝置，貼上管道標志并解釋。取舒適安全臥位，墊高患肢20°～30°，注意保暖，傷口懸空，冬季用60～100W照明燈24h持續(xù)照射，燈距35～55cm。依據(jù)創(chuàng)面感染和肉芽組織生長情況，持續(xù)可控制負壓吸引治療，壓力值一般控制在0．04～0．06MPa。檢查負壓吸引是否通暢，有無漏氣，吸引管內(nèi)液體有無波動，觀察吸引液顏色、性質(zhì)、量、氣味，警惕創(chuàng)面活動性出血；避免導(dǎo)管滑脫、扭轉(zhuǎn)、受壓、牽拉，防止吸引液的逆流，吸出液滿2／3～3／4瓶裝或袋裝及時處理。保持創(chuàng)面清潔干燥，薄膜緊貼創(chuàng)面。重點觀察創(chuàng)緣周圍皮膚顏色、溫度、氣味、水腫及浸漬情況，患肢血液循環(huán)、動脈搏動及肢體感覺情況。行VSD同時放沖洗管接生理鹽水沖洗，根據(jù)吸引液的顏色和清亮程度調(diào)節(jié)灌注速度及間隔時間［3］。疑有阻塞，用50mL注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗、抽吸，嚴格無菌技術(shù)操作。用藥上重點根據(jù)創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果有效抗感染治療。鼓勵患者高蛋白、高熱量、富含維生素飲食，以增強機體抵抗力及創(chuàng)傷修復(fù)能力。由于創(chuàng)傷及長時間地負壓吸引，患者自理能力受限，注意協(xié)助其皮膚清潔衛(wèi)生，特別注意創(chuàng)口周圍搔癢時不要隨便撕揭封閉的薄膜及牽拉引流管而導(dǎo)致漏氣。重視患者疼痛感受及精神狀態(tài)，適時提供心理疏導(dǎo)及止痛。督促患者在不影響負壓引流的前提下加強肌肉收縮及附近關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，以免造成肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬和下肢深靜脈血栓形成。7～10d后去除VSD敷料評價療效，根據(jù)治療效果確定是否再植入VSD敷料繼續(xù)治療。

1．3觀察指標：1）并發(fā)癥發(fā)生情況：堵管、漏氣發(fā)生率。2）傷口面積、深度的縮小及肉芽組織覆蓋傷口床大小：在吸引7～10d后，揭去VSD敷料，參照文獻［4］的療效標準評定治療效果。3）預(yù)防保健知識及自我護理技能評分：應(yīng)用自制表評分，共涉及10個方面，每個方面各10分。術(shù)后1周，由正副主任護師、主管護師組成的護理小組根據(jù)患者所回答及演示情況進行評分。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：見表1。對照組26例中6例發(fā)生堵管，發(fā)生率23．1％；觀察組無一例堵管，發(fā)生率為0％。對照組26例中7例發(fā)生漏氣，發(fā)生率26．9％，觀察組26例中1例發(fā)生漏氣，發(fā)生率3．8％。兩組堵管、漏氣發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2VSD治療效果比較：觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2．3兩組預(yù)防保健知識及自我護理技能評分比較：除了病因認知和用藥認知外，觀察組各項評分均高于對照組（表2）。

3討論

VSD作為近年來新發(fā)展的一項技術(shù)，責任護士如果對相關(guān)理論及技術(shù)要點掌握不佳，將導(dǎo)致患者得不到最佳的護理及指導(dǎo)。對照組雖然由高年資護士承擔護理；但VSD專科護理知識有所欠缺，護理效果不佳。觀察組由VSD專科護士實施護理，采用安全有效、標準的護理模式，對不同病情變化能很快做出預(yù)判及應(yīng)對。比如發(fā)生VSD堵管或漏氣預(yù)兆，如果早期發(fā)現(xiàn)，有時稍做簡單處理，即可糾正，否則一些小的問題慢慢累積，將造成不可逆轉(zhuǎn)的后果，也就失去了繼續(xù)治療的意義。良好的封閉及有效的負壓狀態(tài)是治療成功與否的關(guān)鍵［5］。筆者體會到，要禁止患者及家屬負壓器上懸掛物品或旋轉(zhuǎn)負壓開關(guān)。各吸引裝置應(yīng)性能完好，各連接部位嚴密、無漏氣。加強創(chuàng)面周圍皮膚護理，若出院傷口周圍皮膚瘙癢、痛等不適時，及地告知，切不亂抓，更不能自主用濕布或藥水搓洗。引流管留有足夠長度，避免引流管被牽拉，使透明膜因粘貼不緊致使漏氣，在改變體位及活動時要特別注意。如果外觀泡沫明顯癟陷，薄膜下無液體積聚，觸摸有硬實感，說明負壓存在；如果創(chuàng)面薄膜隆起，泡沫表面出現(xiàn)澤斑，觸摸無硬實感，創(chuàng)面周圍有明顯“絲絲”聲說明漏氣，盡可能早做補救。堵塞是VSD術(shù)后引流管通路的常見并發(fā)癥，而且發(fā)生率很高［6］。常見原因是負壓不夠、創(chuàng)面深大、感染較重或滲出較多，容易導(dǎo)致血凝塊堵塞通道。

濕性愈合理論認為，濕性環(huán)境更有利于壞死組織的溶解，維持創(chuàng)面局部微環(huán)境及低氧狀態(tài)，有利于細胞增殖分化和移行，促使有效負壓吸引，降低感染幾率［7］。觀察組改善原因歸根行VSD同時，沖洗管接生理鹽水沖洗，這樣持續(xù)負壓作用和生理鹽水間隔沖洗能將創(chuàng)面內(nèi)的膿液、滲液及部分壞死組織及時、較徹底地引出體外，加快深部腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合。同時，由于創(chuàng)面疼痛及負壓泵的持續(xù)使用，極大影響了患者休息與功能鍛煉。再加上早期功能鍛煉的重要性認識不夠，依從性較差更易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致功能障礙。筆者認為，解除患者的病痛和不適往往是解決其心理問題的有效措施。護理上應(yīng)注重人文關(guān)懷，解除患者的病痛，保證有充沛的精力與體力，提高日常自我護理能力。只有護士的專業(yè)知識水平提高了，患者的自身保健知識及自我護理技能才能得到落實；只有患者的預(yù)防保健知識及自我護理技能提高，VSD專科護士的自我價值才能得到體現(xiàn)。建立VSD專科護理小組，采用護患互動模式，極大激發(fā)患者的自信心和求知欲，提高了依從性，發(fā)揮了護患最大潛能，提高了工作效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，實現(xiàn)患者的自我護理的質(zhì)量及生活質(zhì)量，其護理效果更優(yōu)，值得推廣。

參考文獻

［1］王琦．負壓封閉引流術(shù)治療感染創(chuàng)面的護理進展［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（5）：478－480．

［2］張英梅，李華．封閉式負壓引流治療四肢創(chuàng)傷性軟組織損傷的護理體會［J］．國際護理學(xué)雜志，2013（10）：2363－2365．

［3］曹偉新，李樂之．外科護理學(xué)［M］．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：579－592．

［4］陳碧秀．負壓封閉引流技術(shù)治療潰瘍期壓瘡的效果觀察［J］．護理研究，2009，23（8）：1983－1985．

［5］葉敏，劉茜．封閉式負壓引流治療骨科創(chuàng)面的護理觀察［J］．護理實踐與研究，2010，7（24）：86－88．

［6］陳玉榮．VSD在骨科復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)中的護理體會［J］．國際護理學(xué)雜志，2012，31（4）：673－675．

［7］吳淑華，胡艷麗，李健慧．26例犬咬傷開放傷口的護理［J］．中華護理雜志，2012，47（12）：1065－1066

作者：蔡麗霞 羅素冰 吳長福 胡洪新 陳君玉 單位：福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院骨科