專科護理水平增長的效果與意義范文
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作者：蔡艷芳程忠才楊月樓林俊單位：廣東省清遠市人民醫(yī)院護理部
專科護士組織的專科查房分3種，一種是常規(guī)查房，只要專科護士在崗，每天查看本科的危重患者、大手術后患者，將專科護理意見反饋給管床護士;第二種為專科護士結合典型患者組織的科內查房，達到教學、示范的目的;第三種是護理部組織的全院性查房，全院性專科護士查房以1個專科為主，并根據(jù)患者的病情組織相應的2～3個不同專科的專科護士參加。
開展專科會診
護理部制定護理會診工作制度、會診人員準入條件等，并評定專科能力強的專科護士作為會診專家。會診的工作流程為:專科護士接到會診單或會診電話后，原則上在24h內到被邀請的科室進行會診。專科護士先聽取責任護士介紹患者的病情，之后到床邊查看患者，進行查體，再根據(jù)患者的病情對患者或責任護士進行針對性的專科指導，專科護士還要跟蹤會診患者的個案進展狀況。
開設專科護理門診
目前，我院10個專科中有3個專科開設了專科門診，即糖尿病、造口、PICC專科門診，另每天還開設護理咨詢門診。如造口專科門診的工作內容為:為慢性傷口的患者換藥，指導患者及家屬更換造口袋，對慢性傷口患者進行健康教育等;糖尿病專科則對患者進行糖尿病飲食、運動、藥物知識及自我監(jiān)測等方面的專業(yè)指導，對注射胰島素的患者給予技術操作方面指導和糖尿病足的預防指導等。
承擔專科知識培訓
各專科護士承擔著大量的教學培訓工作，各專科組定期對本科室護士進行專科知識培訓，部分專科如糖尿病、造口及骨科等專科護士還要不定期地對全院護士進行培訓。
制定專科指引及規(guī)范專科操作流程
各專科護士在工作中均不斷規(guī)范及完善各專科的各種操作流程，制定臨床實用性強的專科指引。如骨科護士制定脊髓損傷患者腸道康復護理和膀胱康復護理指引、髖關節(jié)置換術防假體脫位護理計劃等;手術室專科護士規(guī)范手術患者術前安全核對流程、防止術中、術后低體溫的指引等;糖尿病專科規(guī)范了微量血糖監(jiān)測的操作流程;老年專科規(guī)范了腦卒中后吞咽困難患者吞咽功能測試及鍛煉的操作流程等。
結果
專科護士赴港接受10個月的專科護士培訓，完成300多課時理論學習和臨床專科實踐，她們的臨床思維、工作模式與方法等都有了較大的變化，工作熱情高漲，在各自的專科中開展一系列的專科護理工作。見表1。2011年手術室專科護理培訓小組對畢業(yè)5年以內的36名護士進行培訓前考核及培訓后的考核進行了比較，考核內容為日常手術護理工作中必須掌握的基礎知識與基本技能，培訓前考核合格率明顯低于培訓后考核合格率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表2。
討論
1護理部的支援直接影響著專科護士工作的效果
專科護士(clinicalnursespecialist，CNS)是指在某臨床護理領域具有豐富的經(jīng)驗，具有先進的專業(yè)知識和較高的臨床能力，能向患者提供高質量的護理服務的護士。由于歷史和社會的原因，我國護理大學本科教育停滯了近30年，使我國護理事業(yè)的發(fā)展受到了嚴重阻礙。專科護士的成長和成熟需要時間和得到支持，經(jīng)過嚴格篩選后護士赴港接受10個月的專科培訓，完成300多課時理論學習和臨床專科實踐后，專業(yè)能力有了質的變化，經(jīng)過專科護士不斷的努力與實踐，完成了大量的專科護理工作。專科護士專長的形成需要大量的臨床實踐和專業(yè)教育。我院護理部高度關注專科護士的使用和管理，在與院領導、科主任、進行廣泛溝通和協(xié)調基礎上，立足臨床一線，為專科護士搭橋鋪路，護理部在配置專科護士所在的科室護士人員編制中，在遵循功能需要、合理結構、動態(tài)管理、相對固定原則的基礎上放寬編制數(shù)要求，讓專科護士有時間和空間開展專科護理工作。護理部并與專科護士一起制定專科護士的工作職責和內容，建立工作目標。10名專科護士在臨床各專科護理工作中發(fā)揮著重要的作用，在各自的專科中開展一系列的專科護理工作，開展個案護理432例，專科護理查房409次，護理會診及術前訪示554次、教學培訓276次，護理技術改良45項，全院接受專科知識培訓的護士人數(shù)累計達5000多人次，專科護士共制定專科工作指引及護理流程達200多項，有效規(guī)范專科操作，使不同的患者得到相同的護理，有力推動我院專科護理工作的發(fā)展。
2護理管理者要重視專科護士管理制度的建立
專科護士在我國是一種新的職業(yè)，目前還未出臺對專科護士使用及規(guī)范管理的相關政策和制度。不同的醫(yī)院有各自的做法，對專科護士的管理存在較大差異。作為管理者首先要明確專科護士在醫(yī)院的定位，其職能應該是利用專科護士在某一領域的知識、專長和技術為患者和社會人群提供護理服務，并為患者提供相應的教育，促進康復和提高自我護理的能力;同時對同業(yè)護理人員提供專科領域的信息和建議，指導和幫助其他護理人員提高對患者的護理質量;在開展本專科領域的護理研究中，積極參加相應的管理委員會，參與護理質量、護理效果的考核評價和成本效益的測算工作等。醫(yī)院應該根據(jù)自身的特點及專科發(fā)展需要，培養(yǎng)應用型的專科護士，并建立專科護士的準入、選聘、培養(yǎng)、績效激勵等管理制度及規(guī)范，建立長效機制，讓專科護士看到職業(yè)前景，促進護理向專業(yè)化發(fā)展。
3專科護士可提升醫(yī)院專科護理水平
專科護士的言傳身教影響著每一位護士，使小組成員的專業(yè)知識與技能得到較大提升。如骨科專科護士開展脊髓損傷患者腸道康復護理和膀胱康復護理、髖關節(jié)置換術防假體脫位護理計劃等;手術室專科護士開展如何提高手術室運作的調研、規(guī)范手術患者安全核對流程、防止手術患者術中、術后低體溫護理，腦卒中專科護士開展吞咽功能測試與訓練等。我院于2011年4月率先在本地區(qū)開設了3個專科護理門診(糖尿病、造口護理門診及PICC門診)，自開診以來，共接診1215例患者，電話咨詢682人次。專科護理工作效果受到醫(yī)師和患者的一致好評。
臨床護理專業(yè)化發(fā)展是衡量護理專業(yè)化水平的重要標志，探索中國模式的專科護士管理之路任重而道遠，有賴于衛(wèi)生行政部門，護理管理者、護理教育者及專科護士的共同努力。
而香港專科護理證書課程的設計思路從授課內容的選擇、師資力量的分配到學員的考核評定，均突出了以護理專業(yè)為核心的特點，著眼于培養(yǎng)應用型的護理人才，值得學習和借鑒，探索適合我國國情的專科護士選拔、培養(yǎng)、使用、考核、績效激勵及規(guī)范化管理，有利于推動專科護理的發(fā)展，有利于提升醫(yī)院專科護理水平。
