慢性阻塞性肺疾病藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐范文

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【摘要】目的研究臨床藥師對(duì)哮喘以及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)(PC)過程。方法選取哮喘患者以及慢性阻塞性肺疾病患者各1例,對(duì)患者的基本情況、治療方案進(jìn)行評(píng)估,采取相應(yīng)的干預(yù)措施,隨訪療效。結(jié)果對(duì)2例患者均實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù),患者的癥狀明顯改善,各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常或者接近正常。通過科學(xué)的評(píng)估,及早發(fā)現(xiàn)藥物治療問題,給出解決方案。結(jié)論對(duì)哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù),可以確保藥物更加安全,更加有效,促進(jìn)藥物的合理使用。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)監(jiān)護(hù)；哮喘；慢性阻塞性肺疾病

哮喘和慢性阻塞性肺疾病均屬于呼吸道炎癥性疾病,受氣流、環(huán)境因素等影響,有咳嗽、氣促、胸悶、哮鳴等癥狀,在臨床上常常難以區(qū)分。在哮喘和慢性阻塞性肺疾病的藥物治療中,對(duì)治療過程進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)、干預(yù)、隨訪和藥物教育,能提高藥物治療效果,提高生存質(zhì)量,促進(jìn)患者用藥依從性［1,2］。本次研究分別以哮喘患者1例以及慢性阻塞性肺疾病患者1例為研究對(duì)象,報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1例1患者,女,64歲,呼吸困難、咳嗽、咯痰、胸痛、哮喘發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)嘔吐、焦慮、神志模糊、嗜睡等癥狀,病程長(zhǎng)達(dá)11年。在2017年3月12日~4月11日來本院呼吸科進(jìn)行住院治療慢性阻塞性肺疾病。經(jīng)過治療后,咯痰、胸痛、嘔吐癥狀有所好轉(zhuǎn),當(dāng)吸入冷空氣、花粉、塵螨等,進(jìn)食魚蝦、牛奶等,或接觸青霉素等藥物時(shí)哮喘會(huì)發(fā)作,約5次/年,治療后會(huì)有緩解。在未發(fā)作時(shí),患者的正常生活不受影響。患者在入院3d前因?yàn)槲牖ǚ?導(dǎo)致哮喘發(fā)作,有嘔吐、咳嗽、胸痛癥狀。患者有高血壓病史,血壓最高為190/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),口服氯沙坦鉀控制血壓在140/80mmHg左右。經(jīng)過詢問可知,患者不規(guī)律使用替卡松、沙美特羅、沙丁胺醇及氟治療哮喘,口服氫氯噻嗪、洛沙坦、吲噠帕胺等。診斷：高血壓、哮喘、肺炎［3］。藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃：患者的藥物治療疾病包括高血壓、哮喘、肺炎等。高血壓：通過口服氯沙坦鉀將血壓控制在正常范圍內(nèi),效果較理想。哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病,它的發(fā)生既受遺傳因素又受環(huán)境因素的影響。通過哮喘檢測(cè),包含變應(yīng)原檢測(cè)、肺功能測(cè)定、胸部X線檢查等,患者為中度發(fā)作期間。本次治療的目標(biāo)是通過藥物治療控制哮喘、減少臨床癥狀［4］。干預(yù)方法：給予哮喘患者相應(yīng)的干預(yù)措施。①根據(jù)患者的臨床癥狀(咳嗽、喘息)及檢測(cè)結(jié)果(肺功能、呼吸頻率),參閱醫(yī)師的治療方案且對(duì)治療方案進(jìn)行評(píng)估。②藥物治療,全身糖皮質(zhì)激素藥物可以控制哮喘氣管炎癥,抗炎作用使哮喘達(dá)到并維持在臨床可控范圍內(nèi)。由于患者病癥較嚴(yán)重,可以口服糖皮質(zhì)激素,配合靜脈注滴甲潑尼龍40mg,1次/d進(jìn)行治療。哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)使用速效吸入性β2-受體激動(dòng)藥,每4小時(shí)吸入1次,可以縮短患者住院時(shí)間,減少心悸的發(fā)生。開始時(shí)進(jìn)行持續(xù)治療,后續(xù)按需治療。隨訪：治療后,哮喘患者嘔吐、咳嗽、胸痛癥狀明顯改善,血壓恢復(fù)到135/80mmHg左右,肺功能恢復(fù)到發(fā)作前水平。

1.2例2患者,女,81歲,咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶、嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)疲乏、焦慮等癥狀,病程長(zhǎng)達(dá)25年。在2017年4月3日~5月12日來本院進(jìn)行住院治療。

結(jié)果

體檢：體溫38℃,呼吸率22次/min,脈搏78次/min,血壓150/78mmHg,慢性阻塞性肺疾病肺功能50%≤第1秒用力呼氣容積(FEV1)<80%預(yù)計(jì)值為Ⅱ級(jí)(中度),血氧飽和度達(dá)88%~91%。診斷：高血壓,中度慢性阻塞性肺疾病,低氧血癥。藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃：慢性阻塞性肺疾病是一種與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),可進(jìn)一步發(fā)展為肺源性心臟病(肺心病)和呼吸衰竭的常見慢性疾病。肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的主要病原菌,所以選用哌拉西林、舒巴坦注射劑等抗菌藥物進(jìn)行治療。本次治療的目標(biāo)是：體溫恢復(fù)正常、肺部感染及呼吸道感染緩解,影像學(xué)檢測(cè)恢復(fù)正常［5］。干預(yù)方法：針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者在治療中存在的問題,給予相應(yīng)的干預(yù)措施。①通過查房、與患者和護(hù)士的溝通交流了解患者的基本信息,比如患者的過敏史、病史、使用藥物情況等。查看患者的用藥記錄、用藥反應(yīng)、綜合評(píng)價(jià),結(jié)合病情調(diào)整治療方案。②對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)藥物的用藥教育。通過調(diào)查了解患者對(duì)慢性阻塞性肺疾病的了解程度,結(jié)合具體藥物講解使用本藥物的目的、原因以及注意事項(xiàng)。教會(huì)患者面對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)措施,糾正用藥過程中的錯(cuò)誤操作,提高患者的依從性。隨訪：慢性阻塞性肺疾病患者喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀明顯緩解,血氧指標(biāo)恢復(fù)正常,血壓恢復(fù)到126/75mmHg左右。

2討論

藥學(xué)監(jiān)護(hù)(PC)是一種全面系統(tǒng)的負(fù)責(zé)藥物的過程,是藥師為了達(dá)到藥物使用的最大效果,應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向醫(yī)務(wù)人員、患者等提供負(fù)責(zé)任的、專業(yè)的與藥物使用有關(guān)的服務(wù),主要包括藥物選擇、藥物使用知識(shí)和信息等［6］。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是由美國(guó)Hepler和Strand1990年提出［7］,用以提高用藥質(zhì)量。哮喘及慢性阻塞性肺疾病均屬于慢性疾病,患者需長(zhǎng)期服用藥物。在臨床實(shí)踐中,患者存在不科學(xué)用藥、用藥依從性低等問題。藥學(xué)監(jiān)護(hù)通過對(duì)患者基本信息的評(píng)估,對(duì)用藥進(jìn)行改進(jìn)調(diào)整,提高了藥物的治療效果；還可以協(xié)助護(hù)理人員解決用藥過程中的問題,進(jìn)而促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員知識(shí)信息之間的交流［8,9］；再者通過對(duì)患者進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)的教育,促進(jìn)了患者對(duì)疾病的了解,提高了患者的用藥依從性。綜上所述,對(duì)哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù),不僅促進(jìn)了用藥安全,且使藥物的使用更加有效合理,使藥師的工作更好地進(jìn)行,值得在藥品的使用中推廣引用。

參考文獻(xiàn)

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［5］張楠,張娜,閆闊,等.醫(yī)聯(lián)體藥師團(tuán)隊(duì)協(xié)作建立慢性氣道疾病患者長(zhǎng)期用藥安全評(píng)估管理模式的實(shí)踐.中國(guó)藥房,2018,29(11):1453-1457.

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作者：谷雅君 單位：遼陽遼化醫(yī)院藥劑科