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鼻咽癌患者核素骨范文

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鼻咽癌患者核素骨

探討鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初診患者骨顯像的診斷價值。方法:58例未經(jīng)放療、化療的鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初診患者,均分別行核素骨顯像、骨X線平片、骨CT檢查。核素骨顯像于靜脈注射99mTc-MDP3~6h后進行。結(jié)果:58例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初診患者中有13例最后經(jīng)臨床確診為鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移。骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移的靈敏度為84.6%,特異性為82.2%,假陽性率為17.7%,假陰性率15.4%。病灶主要集中于脊椎、肋骨和骨盆。骨顯像與X線、CT檢查對轉(zhuǎn)移灶診斷的靈敏度分別為84.6%、61.5%和69.2%,核素骨顯像靈敏度明顯高于X線平片和CT(P<0.05)。本組病例中,患者有疼痛主訴者骨顯像的陽性率高;N分期晚者其陽性率也高。結(jié)論:全身骨顯像在診斷鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初診患者有無骨轉(zhuǎn)移中有重要的臨床價值,其靈敏度高于X線平片和CT檢查;骨顯像陽性率的高低與疼痛主訴及N分期密切相關(guān),在病例篩選中可作為首選檢查項目。

鼻咽癌多屬低分化鱗狀細胞癌,遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率高,在死亡患者中,半數(shù)或半數(shù)以上有骨、肝、肺等處轉(zhuǎn)移[1~3]。放射性核素骨顯像有早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶的特點,已被臨床高度重視[4~6]。現(xiàn)就我院1996年1月至1997年10月收治的58例鼻咽癌初診患者的骨顯像結(jié)果分析如下。

1方法

1病例來源58例未經(jīng)放療、化療的鼻咽癌初診患者,全部經(jīng)病理證實為鼻咽部低分化鱗狀細胞癌。其中男性42例,女性16例。年齡最大69歲,最小31歲,中位年齡49.6歲。臨床分期(按1992年福州分期標準)III期35例,IVa16例,IVb7例。全部患者均隨訪至今。所有患者均行骨顯像、X線和CT檢查,骨顯像、X線平片及CT檢查之間時間間隔不超過3d。臨床骨轉(zhuǎn)移的確診依據(jù):臨床隨訪、部分病變行針吸活檢。

2方法核素用锝-99m二甲基磷酸鹽(99mTc-MDP)740~925MBq,靜脈注射后3~6h行全身顯像;SPECT為日本TOSHIBAGCA-901A/SA型,配低能高分辨準直器。

2.1采集條件矩陣256×512,探頭走速15~25cm,能峰140keV,窗寬20%;前后位和后前位各采集1幅,采集前病人排空小便。

2.2骨顯像陽性判斷標準與健側(cè)或相鄰正常組織相對比,病變部位出現(xiàn)放射性分布增高或減低為陽性,增高者定義為濃聚灶;減低者定義為減低灶。

2結(jié)果

58例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初診患者中經(jīng)臨床確診為骨轉(zhuǎn)移的有13例。骨顯像為陽性的有19例,在此19陽性病例人,出現(xiàn)全身多發(fā)性病灶(包括濃聚灶和減低灶)的有13例,出現(xiàn)單發(fā)性病灶的有6例;骨顯像共檢出病灶總數(shù)為72個,病灶在頭顱有6個/6例、肋骨36個/8例、胸骨9個/6例,脊柱13個/8例、骨盆5個/3例,四肢3個/2例。骨顯像的診斷結(jié)果見表1。

表158例鼻咽癌患者骨顯像結(jié)果

Tab.1Theradionuclideboneimagingresultsof58patientswithNPCⅢorⅣstageECTClinicaldiagnosisTotal

WithbonemetastasisWithoutbonemetastasis

Positive11819

Negative23739

Total134558

由決策矩陣分析可知,骨顯像對骨轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度為84.6%,特異性為82.2%,假陽性率為17.7%,假陰性率為15.4%。

在限定部位,骨顯像與X線平片、CT比較,靈敏度分別為84.6%(11/13)、61.5%(8/13)、69.2%(9/13)。經(jīng)統(tǒng)計學處理,骨顯像高于其它二者(P<0.05)。

骨顯像與患者疼痛的關(guān)系:頭痛6/8例、腰痛6/6例、胸痛3/4例、關(guān)節(jié)痛2/2例骨顯像陽性。

58例患者中,N分期為N2者5/7例、N3者6/6例骨顯像陽性,臨床皆證實為骨轉(zhuǎn)移。N分期為N0和N1者皆未見骨轉(zhuǎn)移,骨顯像也皆為陰性。

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