鼻咽癌放療患者中多元化護理的應用范文
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《福建醫(yī)藥雜志》2016年第5期
摘要：
鼻咽癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其治療方式以放射治療為主［1］。鼻咽癌患者進行放射治療后可能會出現(xiàn)張口困難、口干舌燥、口腔黏膜損傷、肌肉／軟組織放射性損傷等多種并發(fā)癥，增加患者痛苦，并有可能導致治療中斷。有研究表明，通過一定的功能鍛煉可以有效地預防、減輕放療并發(fā)癥的發(fā)生［2］。多元化護理是對患者實施全程、多方位、多媒體的護理干預，有利于機體生理、心理全面康復的護理手段。我科在鼻咽癌放療患者功能鍛煉中應用多元化護理，現(xiàn)對其應用效果探討如下。
1資料與方法
1．1臨床資料：選擇2013年7月至2014年7月在我科進行放射治療的鼻咽癌患者160例，其中男96例，女64例；年齡18～65歲，平均年齡44歲。所有患者放療前均無張口困難、口腔黏膜損傷、肌肉／軟組織放射性損傷及顳頜關節(jié)病史，癌細胞無遠處轉(zhuǎn)移。均為首次放療，治療方案一致。將患者按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組各80例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情方面的差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1．2護理干預方法：對照組實施常規(guī)功能鍛煉護理干預方法，即通過健康教育宣傳欄對功能鍛煉的方法進行宣傳，放療前播放一次功能鍛煉影像。放療期間，責任護士向患者進行一次功能鍛煉的示范指導，并給患者發(fā)放疾病資料小冊子。觀察組在常規(guī)護理的基礎上增加由健康教育專科護士在心理、認知、行為及家庭等方面進行多元化護理干預。
1．2．1心理干預：健康教育專科護士分別在放療前、放療中、放療后與患者進行一次心理溝通。溝通時專科護士應友好主動地與患者交流，建立良好的護患關系，尊重患者，認真傾聽患者在治療過程中對疾病及治療的感受，探討其內(nèi)心的需求，減輕其無助感，在了解患者病情、情緒狀況、文化程度等基本狀況的前提下，針對性地對患者進行心理疏導，指導其正確面對疾病。
1．2．2認知干預：1）專科護士在患者進行放射治療的前一天向患者分發(fā)健康知識小冊子，講解小冊子內(nèi)容，小冊子包括放療并發(fā)癥相關資料，并配以放療注意事項及功能鍛煉動作解析。功能鍛煉八步操內(nèi)容包括心理放松—冥想（站立式）10min，口部練習2min，叩齒練習2min，舌肌練習2min，鼓腮運動2min，鼓膜練習2min，頸部練習5min，軀體放松5min。2）每周發(fā)放問卷調(diào)查，了解目前患者功能鍛煉的執(zhí)行程度，并了解其不能按要求執(zhí)行功能鍛煉的原因，根據(jù)這些原因?qū)颊哌M行再教育。3）專科護士每2個星期集中組織1次知識講座，準備與鼻咽癌治療知識有關的幻燈片，組織相關并發(fā)癥資料并配以圖片，讓患者對疾病有更直觀更深入的認識，使患者充分認識到治療期間進行相關功能鍛煉的重要性。
1．2．3行為干預：1）每周集中組織功能鍛煉健康操，先播放功能鍛煉視頻，播放視頻后進行現(xiàn)場鍛煉并建立功能鍛煉計劃完成表，現(xiàn)場指出患者功能鍛煉過程中存在的問題，做好記錄，給予糾正指導并對完成情況較差的患者予以督促。2）觀察放療時期患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，針對不同情況予以不同指導。
1．2．4家庭干預：家庭支柱是患者治療疾病的精神基礎，對患者進行干預的同時，專科護士還對其家庭成員進行疾病知識的普及教育，強調(diào)家屬能提高患者對疾病的重視程度，能發(fā)揮家庭團體的效應，提高其康復的依從性［3］。
1．3評價標準：
1．3．1功能鍛煉依從性評價：在患者住院期間對其功能鍛煉依從性進行評價。通過詢問患者每日自主功能鍛煉的次數(shù)，收集患者放療期間自主功能鍛煉的總次數(shù)，根據(jù)總次數(shù)將患者分別劃分為：依從性好（放療期間自主功能鍛煉＞35次）、依從性一般（放療期間自主功能鍛煉35～20次）、依從性差（放療期間自主功能鍛煉＜20次）。
1．3．2功能鍛煉效果評價：在患者住院期間對其功能鍛煉效果進行評價。檢查患者張口困難、口腔黏膜損傷、肌肉／軟組織放射性損傷情況。
1．3．2．1張口困難評價標準：Ⅰ級，張口受限（門齒距2．0～3．0cm）；Ⅱ級，進干食困難（門齒距1．1～2．0cm）；Ⅲ級，進軟食困難（門齒距0．5～1．0cm）；Ⅳ級，需鼻飼（門齒距＜0．5cm）［4］。
1．3．2．2急性放射性口腔黏膜損傷分級標準：Ⅰ級，充血或可有輕度疼痛，無需鎮(zhèn)痛藥；Ⅱ級，片狀黏膜炎或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛，需鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ級，融合的纖維性黏膜炎或可伴重度疼痛，需麻醉藥；Ⅳ級，潰瘍、出血、壞死［5］。
1．3．2．3肌肉／軟組織放射性損傷分級標準：Ⅰ級，輕度硬化（纖維化）和皮下脂肪減少；Ⅱ級，中度纖維化，但無癥狀；Ⅲ級，重度硬化和皮下組織減少；Ⅳ級，壞死［6］。
1．4統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)采用SPSS17．0進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1功能鍛煉依從性比較：兩組患者功能鍛煉依從性比較見表1。由表1可知，觀察組患者功能鍛煉依從性明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝35．94，P＜0．05）。
2．2功能鍛煉效果比較：兩組患者張口困難評價比較見表2。由表2可知，住院期間，觀察組患者在張口困難方面的情況明顯輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝9．56，P＜0．05）。兩組患者急性放射性口腔黏膜損傷程度比較見表3。由表3可知，住院期間，觀察組患者在口腔黏膜損傷方面的情況明顯輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝18．01，P＜0．05）。兩組患者肌肉／軟組織放射性損傷程度比較見表4。由表4可知，住院期間，觀察組患者在肌肉／軟組織放射性損傷方面的情況明顯輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝11．73，P＜0．05）。
3討論
3．1功能鍛煉依從性的影響因素：鼻咽癌功能鍛煉依從性影響因素較多，其中患者情緒心理因素占主導地位，不依從情況極大部分源于心態(tài)；其次，患者對疾病的認知程度、家庭支持程度、治療反應的影響及醫(yī)護人員對功能鍛煉的督促和檢查程度，都是影響患者進行功能鍛煉的因素。對此，我們在常規(guī)護理的基礎上增加由健康教育專科護士進行心理、認知、行為及家庭等方面的多元化護理干預，以提高患者依從性。表1對比結(jié)果表明，與對照組比較，觀察組患者的依從性明顯提高。
3．2多元化護理干預對放療并發(fā)癥口腔黏膜損傷的影響：放射治療中放射線引起的唾液腺損傷，導致唾液腺分泌唾液不足，繼而充血、紅腫，患者容易出現(xiàn)口咽干燥、口腔疼痛、感覺不適等癥狀，導致口腔黏膜抵抗力下降，極容易發(fā)生口腔黏膜損傷，而多元化護理干預可通過提高患者功能鍛煉依從性降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率，表現(xiàn)為通過咽津、舌部運動可以有效增進唾液分泌，促進局部血液循環(huán)，保持口腔濕潤，預防口干，達到治療口腔炎、口腔潰瘍的目的［7］。由表3可知，住院期間，觀察組患者口腔黏膜損傷情況明顯輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。
3．3多元化護理干預對放療并發(fā)癥張口困難及肌肉／軟組織放射性損傷的影響：鼻咽癌患者由于顳頜關節(jié)及張口肌群、頸部皮膚直接暴露于照射野，不可避免會受到照射，出現(xiàn)不同程度的張口困難及頸部活動障礙的情況，功能鍛煉操中的口部運動及頸部運動都通過增加張口鍛煉的次數(shù)及肌肉的張力，防止肌肉的纖維化，從而達到治療張口困難及頸部纖維化的目的。多元化護理干預提高患者功能鍛煉的依從性后，增加了患者運動次數(shù)及完成度，從而減少并發(fā)癥。由表2、4可以看出，住院期間，觀察組患者在張口困難、肌肉／軟組織放射性損傷方面的損傷情況明顯輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
4結(jié)語
總之，通過本文發(fā)現(xiàn)，多元化護理可以通過心理干預增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，認知干預增加患者對自身疾病的認識及重視程度，行為干預促使患者更加自主地進行放療后的功能鍛煉，家庭干預提高患者對疾病的重視程度，從而有效提高鼻咽癌患者在放療期間功能鍛煉的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻：
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作者:曹丹 龔芬芳 陳曉芳 單位:福建省腫瘤醫(yī)院頭頸放療科