咽喉源咳嗽辨證范文

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咽喉源性咳嗽的臨床特征是以咽喉瘙癢、干咳無痰，或極少白痰，日間常有清嗓動作為主。大多數患者，可見咽峽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生，并以咽喉瘙癢，不癢不咳，干咳無痰為主要癥狀。該證不同于一般外感咳嗽，故按照解表宣肺止咳法治療，往往不效，唯用清咽利喉之品，使藥力直達病所，才可使咳嗽咽癢癥狀迅速得到緩解。

1辨證

經辨證求因，本病為“六淫”所致，且以風、寒、火(熱)為主，風起著主導作用，往往是風與熱或寒結合為患。這取決于各自體質，因人而異。臨床可見大多數患者曾患上感及呼吸道炎癥，未經徹底治愈者。

臨床觀察所得，實證患者往往始于風寒，其臨床表現常伴有咳嗽重濁有力，痰涎稀薄，量少色白，或鼻流清涕，舌苔白質淡紅，脈浮等；或起病即見風熱證，咳嗽聲響或嘶啞，痰涎粘稠，色黃或白，咽紅，舌苔黃質微紅，脈浮稍數。不論是風寒與風熱類型，均有咽癢且有清嗓動作等臨床特征。虛證患者多為久病致虛，或年老體衰者，以陰虛、氣虛為主。

2治療方法

以自擬荊蟬牛桔湯為基本方：荊芥、桑葉、蟬蛻、僵蠶、桔梗、牛蒡子、青果、木蝴蝶、杏仁、百部各10g，甘草6g。方中荊芥、桑葉疏散表邪；杏仁、百部、桔梗、甘草宣肺利咽、降氣祛痰；蟬蛻、僵蠶、青果、木蝴蝶、牛蒡子清咽利喉止咽癢。全方共奏滋陰降火、清咽利喉之功。

加減法：風寒型者加麻黃、細辛、生姜，減桑葉、木蝴蝶、青果；伴頭痛鼻塞者加白芷、辛夷花、蒼耳子；氣虛汗多者加黃芪、白術、防風；咽有異物阻塞感者加半夏、厚樸、柴胡；劇咳致不自主遺溺者加黃芪、太子參、枳殼；熱象較重者加黃芩、魚腥草。視其病情變化，隨證加減。

3典型病例

王某，女，52歲。咳嗽近半年余。初病感冒，經對癥治療后已好轉，但咳嗽不己。經注射先鋒5號加內服消炎藥，急性癥狀得到控制。之后以咽喉瘙癢，如遇油煙刺激則咳甚，呈陣發性，晝夜亦然，干咳或有時咳少量粘稠痰，劇咳時伴滲出少量尿液，但小便色量正常，咽有阻塞感(吞咽不困難)。舌苔薄黃質淡紅，脈弦細數。檢查：咽后壁有淋巴濾泡增生。胸透及血常規均正常。用荊蟬牛桔湯依癥加減治之，連續服23劑，纏綿半年之久的咳證告愈。

4體會

咽喉源性咳嗽多為感冒、流感、咽炎、扁桃體炎等疾病引發，以咽喉瘙癢、干咳少痰為臨床特征。虛證患者多為肺腎陰虛之人，亦有久病氣虛患者，尤以中老年人較多見。而所謂實證，也是在本虛基礎上含有部分標實之證。所以，其治療當以滋陰降火，清咽利喉為主。兼有氣虛者，當補益脾肺；兼有表證者則以解表為先。