腫瘤的影像學與病理學特征探微范文

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手術效果手術全切除腫瘤。無手術并發癥。術后隨訪3個月未見腫瘤復發（圖1④）。

病理學結果肉眼腫物呈灰白、紅結節狀，切面灰白、實性，質地硬脆，有灶狀出血。顯微鏡下見腫瘤由梭形細胞及不同比例的膠原纖維組成，腫瘤細胞富于細胞區與疏松區交替排列，富于細胞區，瘤細胞多呈肥胖型組成，核大，染色質呈點彩狀均勻分布或邊集核膜，核仁可見，細胞異性不明顯，無核分裂（圖2a）；疏松區域細胞呈卵圓形，星形或多角形，分布于水腫樣膠質中（圖2b）。腫瘤組織中血管豐富，可見擴張的血管，構成外皮瘤樣、血管纖維瘤樣和血竇樣結構（圖2c）。免疫組化（圖2d）：CD34(+)、抗角細胞單克隆抗體AEI/AE3(-)、上皮膜抗原(-)、S-100（-）、結蛋白(-)、平滑肌肌動蛋白(-)、增殖細胞核抗原5%(+)、雌激素受體(-)。考慮左中顱窩底孤立性纖維瘤（中間型）。

臨床特點顱內SFTs多以后顱窩多見，無性別差異，多見于成年人。臨床癥狀依據病程和發生的部位不同表現各異，發生在大腦半球者常發生頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀；發生在橋小腦角區者早期常為聽力下降，隨著腫瘤的增大，可出現腦干受壓癥狀或行走不穩等癥狀。

影像學特征因顱內SFTs組織學形態多樣，生物行為難以預測，其臨床影像學表現也呈多樣化而缺乏特異性。術前影像學檢查可明確腫瘤大小與周邊組織的關系，卻難以定性診斷。CT表現為邊緣清楚的孤立性腫塊，可見淺小分葉，其實性部分密度一般較均勻，呈較致密軟組織密度，囊變壞死區可為低密度。CT增強掃描實質一般呈輕到中度強化，實質部分凈增CT值40~85HU，囊變壞死區不強化。MRI表現為T1WI以低信號為主，T2WI為低或中低混雜信號為主，增強后不均勻強化，且典型的腦膜尾征并不呈現。Weon等認為MRIT2WI像的“黑白相間征”及顯著不均勻強化的特點有助于SFTs的診斷。

病理學特征原先認為顱內SFTs起源于間皮細胞，但近年來的免疫組織化學和電鏡觀察發現，SFTs的瘤細胞并不具有間皮的特征，如不表達間皮細胞的標記，電鏡下也不見微絨毛結構，提示SFTs是一種間葉性腫瘤。目前大多數人認為其來源于硬膜的CD34陽性的成纖維細胞或樹突細胞。肉眼見腫瘤通常呈結節狀或分葉狀，與周圍界限清楚，質地稍硬，切面呈魚肉狀，顏色灰白或灰紅色。顯微鏡下其組織學特點和身體其他部位的SFTs相似：腫瘤主要由梭形細胞構成，瘤細胞分布疏密相間，無特殊組織結蛋白；在細胞稀疏的區域“膠原物質沉積”增加，在細胞密集區腫瘤間質有較豐富的裂隙狀或鹿角狀血管，形成所謂“血管外皮瘤”樣的組織學構象；瘤細胞一般無明顯的異型性，核分裂罕見。免疫表型特征：SFTs通常表達CD34(80％~90％)，CD99(70％)，Bcl-2(30％)，上皮膜抗原(30％)，肌動蛋白(20％)，但不表達結蛋白、抗角細胞蛋白抗體和S-100。目前認為絕大多數SFTs都表達CD34、CD99、Bcl-2，其中CD34是公認的比較特異和準確的免疫標記物。研究顯示，CD34的陽性表達率與腫瘤的分化有關。一般情況下，在形態學良性的區域CD34表達率較高；而在明顯間變的區域，CD34的陽性表達率往往下降或缺失。Bcl-2是一個細胞凋亡抑制蛋白。研究發現Bcl-2在原始間充質細胞中表達，并且是SFTs比較特異的標記物。Bcl-2與增殖細胞核抗原陽性表達分布特點相似，即良性區域低表達，間變區域高表達。部分病例可檢測到激素受體，陽性表達者提示腫瘤有復發可能。

診斷及鑒別診斷結合本組病例及相關文獻復習，認為以下的表現有助于顱內SFTs的診斷：①腫瘤部位常較淺；②腫瘤T1WI呈等、低混雜信號或為高信號，伴囊變；T2WI上為低或中低混雜信號為主，增強后不均勻強化，且典型的腦膜尾征并不呈現；③瘤周水腫明顯。此病確診仍需病理學檢查。顱內SFTs需與下列腫瘤鑒別：①纖維型腦膜瘤。由于纖維型腦膜瘤往往包膜完整，瘤體內膠原纖維玻璃樣變及鈣化的出現使其自由水含量減少，間質成分增多，因此造成其T2WI信號較低，這種表現是纖維型腦膜瘤常見的表現。病理學上梭型瘤細胞束中可見小島狀腦膜瘤細胞和沙粒體，瘤細胞間嗜伊紅染膠原纖維不如SFTs豐富。瘤細胞上皮膜抗原、細胞角蛋白和S-100蛋白呈陽性，CD34陰性或呈灶性陽性。②血管外皮細胞瘤。MRIT1WI多為低到等信號，瘤內可見血管流空影，T2WI呈高信號。由于瘤內囊變壞死及鈣化常不均勻，T1WI及T2WI為混雜信號，腫瘤邊界清楚，周圍水腫輕，增強后明顯強化。瘤細胞呈圓形、橢圓形或短梭形，其間少見或灶性可見嗜伊紅染膠原纖維。瘤組織內血管更為豐富，血管腔大小不一呈分枝狀或鹿角狀。瘤細胞呈波形蛋白陽性，CD34呈灶性或小片狀弱陽性。③神經鞘瘤。主要是位于橋小腦區的聽神經鞘瘤，以內聽道為中心生長，可見患側內聽道的擴大。MRIT1WI呈低、稍低或低等混雜信號，T2WI高信號或以高信號為主混雜信號。增強后腫瘤實質部分均勻性或不均勻性強化，囊性部環形或分格狀強化，腫瘤包膜強化與周圍組織分界清楚，瘤側Ⅶ、Ⅷ神經束增粗，與腫塊相連。梭型瘤細胞核常排列成柵欄狀或形成verocay小體，瘤細胞間無嗜伊紅染膠原纖維，可見增厚玻璃樣變血管。瘤細胞呈S-100蛋白陽性，Leu-7和髓鞘堿性蛋白也可呈陽性。除此以外，還需與少見的腦膜肉瘤、腦膜肌纖維母細胞瘤和腦膜纖維瘤相鑒別，根據鏡下形態學改變并輔以免疫組織化學染色可幫助區別。

治療及預后以手術完整切除為主要治療手段，必要時輔以放療、化療。手術方式依據腫瘤發生部位、腫瘤大小、邊界情況而定，推薦使用根治性切除以防止腫瘤復發和轉移。如果部分病例發現時已經廣泛浸潤，無法根治，迫于選擇姑息性手術切除，此時需采取輔助性放、化療，以減少術后復發和轉移率，改善長期生活質量。迄今研究多認為SFTs的形態學并不能完全提示預后，一些形態學看似良性者常復發或發生轉移；而形態學看似惡性者，其生物學可表現良性，因而需綜合評估腫瘤的預后。腫瘤廣泛浸潤、或有衛星灶者，易發生播散和轉移，均提示預后不良，因此有必要長期隨訪。

作者：狄廣福江曉春劉銀華戴易徐善水陳建民紀政偉單位：皖南醫學院弋磯山醫院神經外科