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1結果
病例討論充分調動全體學員主動學習的熱情，所有小組利用課余時間查閱資料，上網搜索文獻，并相互交流討論，完成了PPT的制作，積極上臺發言。
1．1病史特點的歸納總結每個小組都完成了病史特點的總結，小組間的差別不大。
1．2診斷和鑒別診斷各小組在診斷上的分歧較大，僅有一組學員列出的診斷完全符合病理檢查結果，但是所有小組的鑒別診斷分析較為全面。
1．3教員點評各組學員都認真準備，積極參與，主動學習的意識較高，臨床思維的能力得到了鍛煉和提高，但是個別同學對臨床過程中的細節重視不夠，沒能得出正確的診斷。
1．4反饋結果期末問卷調查結果顯示，所有學員均認為有必要在急救醫學教學中開設病例討論，有27名(93%)學員認為病例討論課比傳統大班課的收獲大。
2討論
臨床病例討論教學是一種激發學生主動學習的教學法，可以讓學員在了解臨床診斷與治療過程的同時，主動查閱課本和文獻資料，并逐層分析、深入理解，學習常規技術、新技術、新進展，明顯提升學習效率。具體來說，體現在以下幾個方面。
2．1激發學員學習的熱情和主動性醫學課程大部分都是講座式的教育，即由教員講解專科理論知識，學員被動的聽講。由于教員講授的內容大都是課本知識，部分學員認為可以通過課后自己看書來記憶，所以上課時積極性明顯不高。而在病例討論過程中，選取的病例是臨床中的實際案例，大都是疑難病例，由于診斷困難造成患者死亡，后期有病理解剖結果明確診斷結果。由于疑難所以學員的好奇心和積極性被激發出來，主動去查閱文獻，并且相互分析討論，這樣的學習過程既可以深刻掌握疾病的相關基礎知識，也可以擴展前沿知識，了解該病例相關的一些國內外研究進展。有學者在醫學生中做過有關病例討論的問卷調查，發現全部學生贊成病例討論的教學方法，并且有98%以上的學員認為有較大收獲，主要體現在有助于對理論知識的理解和記憶，并且對疾病的認識增強了［1］。也有學者做過對照研究，發現臨床病例討論教學法可以明顯提高學員的考試成績［2］。
2．2提高學員的臨床判斷思維能力臨床判斷思維能力的培養是臨床醫師成長過程中最為重要的一個環節，因為只有對病情做出準確的診斷，才能夠對癥下藥，使患者得到合理的治療，而一個診斷的正確與否，取決于是否有正確的臨床判斷思維能力。八年制學員由于其培養時間相對緊湊，臨床實習時間有限，在獨立接診患者時，面對大量的臨床信息，容易出現主次不分、忽視重要細節等情況，造成診斷困難。再加上平時依賴帶教教員，很少獨立思考疾病的病因分析和診斷。實施臨床病例討論，完全脫離對上級醫師的依賴性，完全靠自己去分析總結病史特點，各小組內相互討論分析，促進學員臨床思維能力的培養，最后老師再結合病例的最終結果剖析學員診斷思路的優缺點，引導啟發良好臨床思維習慣的養成，學員間也可以相互借鑒，取長補短，有利于臨床思維能力的提高。
2．3鍛煉學員一定的語言表達能力臨床醫學八年制的是一種精英教育模式，學員畢業后兩年就可以晉升主治醫師，而醫院對于主治醫師的要求是不僅要完成繁重的醫療工作，還必須承擔教學、科研任務，尤其是在大醫院。并且主治醫師還要負責指導、培養下級醫師的醫療工作。這就要求主治醫師不僅要有嫻熟的診療技術，還要善于表達，會把自己的知識經驗傳授給下級醫師。但是，在八年制學員的授課計劃中，沒有專門設置培養訓練授課方法技巧的課程。在臨床病例討論過程中，學員的角色發生轉變，從被動聽講轉變為主動準備PPT，并上臺演講表達自己的觀點，從一定程度上培養主動講授的習慣，鍛煉語言表達能力。病例討論教學法為學員以后走上講臺提供很好的鍛煉機會。
作者：王美堂丁嫻鐘海忠單位：第二軍醫大學長海醫院急診科第二軍醫大學長海醫院