胃癌痰說治方向與方法范文

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摘要：痰病學術理論是中醫學特有的具有證、理、法、方藥完整的學術體系,理論源于《內經》。《內經》中雖沒有“痰”字,但記載了“飲發于中”和“積飲心痛”等痰飲病的病機病證,后世醫家則依據《內經》理論,對疾病加以總結、發揮,使其成為中醫較完整的醫學理論。近年來,諸多醫家應用痰病理論在腫瘤疾病基礎研究和臨床實踐中取得了一定進展,使中醫痰病理論不斷得到充實和發展,為中醫治療腫瘤疾病提出了又一種方法。

關鍵詞：惡性腫瘤；胃癌；痰；消痰散結法

1 理論依據1.1 有關惡性腫瘤與痰相關的論述中醫學“癌”的病名始見于宋代東軒居士所著的《衛濟寶書》,在《內經》中有“癥瘕”、“積聚”等病名。朱丹溪《局方發揮》：“自氣成積,自積成痰。”痰是津液的變異和轉化,是疾病過程中產生的病理產物。如《仁齋直指方》言：“夫痰者,津液之異名。”因而,任何與津液相關的疾病和病因都有可能導致痰證的產生。《靈樞·刺節真邪》云：“有所結,氣歸之,衛氣留之,不得復返,津液久留,合而為腸瘤。”《丹溪心法》曰：“痰挾瘀血,遂成窠囊……肺脹而咳,或左或右,不得眠,此痰挾瘀血,礙氣成病。”首次將痰瘀同病明確提出。高秉鈞《瘍科心得集》也指出：“癌瘤者,非陰陽正氣所結腫,乃五臟瘀血,濁氣痰滯而成。”1.2 痰與惡性腫瘤病因病機的關系腫瘤的中醫病因病機較為復雜,歷代醫家認識不一。筆者參考歷代中醫文獻和醫家的學術思想,結合臨床實踐,認為癌為有形之邪,多為痰阻、氣滯、血瘀、熱毒等相互搏結而成,其中痰濁內阻是腫塊最終形成病機的關鍵。中醫學中早已有“痰生百病”、“怪病責之于痰”及“無一病不關乎痰”等論述。中醫認為,“痰”乃因體內津液輸布失常,水濕凝聚而成,具有皮里膜外,全身上下,無處不到的特點。痰為百病之源,怪病皆為痰生,與腫瘤等多種疑難重大疾病密切相關。臟腑功能調和,升降出入正常,則津液四布,并可注于脈內,敷布全身,環周不休,維持生理平衡,痰無所生。若臟腑功能障礙,升降出入失常,氣血失和,氣滯血瘀,痰氣交搏,痰瘀互結,絡脈不暢,腫塊內生,癌癥即成。故在腫瘤的形成、演變中,應充分重視“痰”這一病理機制。從痰論治為癌癥臨證需遵循的一個重要原則。   痰既是病理產物,又是致病因素,不僅指有形可見的痰液,還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑經絡組織中未被排出的痰液,稱之為“無形之痰”。在認識了病因病機的基礎上,后世醫家對某些具體癌癥病因病機的認識不斷提高,并有精辟論述。如李中梓認為,噎嗝(食管癌)是“大抵氣血虧損,復因悲思憂慮,則脾胃受傷,血液漸耗,郁氣而生痰,痰則塞而不能,氣由上而不下,妨礙道路,飲食難進,噎塞所由成也”。有學者認為,乳巖(乳腺癌)是“婦人憂怒抑郁,朝夕積累,脾氣消阻,肝氣橫逆,氣血虧損,筋失榮養,郁滯與痰結成隱核”。他們不但認識到癌癥的成因是正虛(氣血虧損)、邪實(痰邪、食滯、瘀血),還提出了情志變化、悲思憂慮、憂慮抑郁的病因影響,同時也描述了具體臨床癥狀。近代醫家以中醫理論為基礎,從不同理論角度分析認識腫瘤疾病的發生、發展及演變過程,并在實踐中不斷充實和提高[1-2]。《丹溪心法》曰：“凡人身上、中、下有塊者,多是痰,痰之為物,隨氣升降,無處不到。”沈金鰲《雜病源流犀燭》載：“痰之為物,流動不測,故其為害,上至巔頂,下至涌泉,隨氣升降,周身內外皆到,五臟六腑皆有。”均反映了痰邪為病多變性、多發性的特點,同時揭示了痰邪為病類似腫瘤轉移性的特點。痰濁為邪,其性陰柔,不易速去,一旦與它邪交織為病,其病勢纏綿,類似于惡性腫瘤變化的頑固性。治療當從痰入手,消痰散結以治其本,佐以軟堅、祛瘀、通絡、解郁、解毒、導滯、扶正,磨削癥積,復其正氣,激動氣化之機,以祛腐生新、治愈腫瘤。1.3 胃癌痰污染理論我科對中醫病因痰證理論與腫瘤的研究已經20余年,證實痰在胃癌的發生發展中占有極其重要的地位,并且在痰證理論指導下開展腫瘤與痰本質的科研探索,提出“蘑菇-腫瘤-痰污染”假說[3],構建了胃癌痰污染理論平臺。魏品康教授把歷代各家學說進行了命名規范和病因分類,這樣可以針對病因找出對策。同時又用現代科學技術從分子水平、基因水平來檢測腫瘤相關指標,驗證痰證理論存在的科學性,并且確立了以“消痰散結法”作為抑制腫瘤生長轉移的有效方法,應用中醫病因病機理論與現代醫學理論結合起來的方法來消痰,創造性地提出胃癌痰證組學。“痰結”是腫瘤的總稱,胃癌屬于“痰結”的范疇,良性腫塊為“良痰”,惡性腫塊為“惡痰”,“惡痰”是惡性腫瘤的病理基礎,并且將“惡痰”分為三大組成部分,即“痰核”、“痰濁”、“痰絡”。胃癌屬“惡痰”,腫瘤細胞異常增殖聚集成塊,屬“痰核”；細胞間質粘附分子、炎性分子、腫瘤因子異常,屬“痰濁”,是促腫瘤生長轉移的物質環境,即痰污染環境；腫瘤血管屬“痰絡”,提供了腫瘤生長轉移的營養基礎與橋梁。“痰核”是惡性腫瘤的核心,“痰核”的核心是腫瘤細胞,異常增殖的腫瘤細胞是痰核所產生的病理產物,可以理解為中醫理論的“痰毒”。從病理生理學角度來分析,痰具有隨氣升降,無處不到；易行、易聚,多變；易夾火、夾瘀、成毒,病理變化復雜等特點。痰的這種特點與腫瘤細胞間質中的代謝物積聚、增多,細胞間質結構改變以促進腫瘤細胞生長、侵襲和轉移的病理特征相似。中醫痰證理論的特點和胃癌細胞及其間質的病理特征存在相關性,是中西醫結合研究胃癌的一個新的切入點,有望闡明中醫胃癌痰本質。2 治痰在胃癌治療中的機理與意義在惡性腫瘤的治療上,西醫目前主要有手術切除、放化療等措施,但療效尚不完全確定,而且存在毒副反應多、生存質量下降等問題。我科以治痰理論為依據,立消痰散結為法則,于1990年研制出腫瘤阻斷劑金龍蛇口服液,臨床應用已10余年,用于癌癥術后的治療,收到較好的療效。經臨床治療104例晚期胃癌療效總結,金龍蛇口服液改善癥狀有效率為82.9%,卡氏評分提高率為75.6%,中位生存率12.24%,3年生存率14.63%,明顯優于ELF(鬼臼乙叉甙＋甲酰四氫葉酸鈣＋5-氟脲嘧啶)方案單純化療組[4-5]。并且實驗研究亦發現金龍蛇口服液可抑制人胃癌細胞株MKN-45的生長,可使腫瘤組織中增值細胞核抗原(PCNA)、表皮生長因子受體(EGFR)、內皮生長因子(VEGF)等腫瘤標志物的表達下降[6]。因此,消痰散結是防止惡性腫瘤復發的基本途徑。但由于腫瘤晚期隨著其致病因素、病機及腫瘤組織形態學的不同,患者的臨床表現復雜多樣,故胃癌的治療還需進行辨證施治,因此,筆者在消痰散結的基礎上研究設計了消痰散結八法,直接針對病因,隨著痰瘀毒的轉化及患者體質變化而加減,既治本又治標,標本兼治,相得益彰。2.1 治痰,重在消痰散結   《丹溪心法》云：“痰之為物,隨氣升降,無處不到。”流至何處便阻滯氣血水液運行,搏結成塊,符合腫瘤發生發展的規律,歷代對痰聚為瘤的學說都有支持者。《外科正宗》亦載：“又有一種粉瘤,全是痰氣凝結而成。”胃癌病起中焦,中焦脾胃主運化水濕,飲食勞倦,內傷脾胃則脾胃虛弱,中焦不運,濕聚為痰。臨床所見胃癌患者舌苔厚膩,惡心欲吐,胸脘痞悶,便是痰阻中焦之明證。所以,消痰散結法是治療胃癌的重要方法之一,方以導痰湯為底,藥物選用膽南星、半夏、川貝母、茯苓、陳皮等。2.2 消痰,佐以軟堅散結   結塊日久,愈聚愈堅,盤踞局部,牢不可除,應用味咸軟堅之中藥松解結塊,亦能解除粘連,使腫瘤易于祛除,符合《內經》“堅者削之”的原則。在臨床中可見胃癌患者多胃壁僵硬,甚至出現皮革胃,或者胃平滑肌瘤等。藥用導痰湯加軟堅散結藥,如鱉甲、炮穿山甲、牡蠣、海蛤殼、皂角刺等。2.3 消痰,佐以祛瘀散結《靈樞·水脹》云：“氣不得通,惡血當瀉不瀉,衃血以留止,日以益大。”說明腫瘤與瘀血關系密切。《圣濟總錄》則更明確指出：“瘤之為義,留滯而不去也,氣血流行……郁結壅塞則投虛乘隙,病所由生。”臨床可見胃脘刺痛,部位固定,觸之有硬塊,舌紫黯或有瘀斑、瘀點,舌下靜脈怒張,色紫黯,脈澀,胃鏡下可見胃黏膜呈紫黯色。藥用導痰湯加祛瘀散結藥,如地鱉蟲之類。2.4 消痰,佐以通絡散結   腫瘤多為終身性疾病,“久病入絡”,病情纏綿,葉天士《臨證指南醫案·胃脘痛》曾提及胃脘痛時間長者為久病(痛)入絡,治療上適當選用活血通絡之品。這一論述一方面說明病久入絡,難以祛除,另一方面指導臨床應用通絡走竄之物,藥用導痰湯加通絡散結藥,如全蝎、蜈蚣等蟲類藥。2.5 消痰,佐以解郁散結   胃癌患者術后或未能手術患者,情志不暢,肝氣郁結者常哭笑無常,煩躁失眠,納差脅脹,日見消瘦。疏肝解郁雖有效但不顯著,若散結藥物協同應用常獲顯效。臨床常用柴胡疏肝散、丹參飲等。后者不但可以理氣散結,而且可以疏肝解郁,穩定患者情緒,避免其過于悲觀,使其配合治療。藥物可選用橘核、橘絡、佛手、香櫞皮、柴胡、香附、炒枳殼等。2.6 消痰,佐以解毒散結   氣滯、血瘀、痰阻日久則必化熱,熱毒蘊結,耗氣傷津,患者必日見羸瘦。臨床可見胃癌患者胃脘灼熱疼痛,渴喜冷飲,大便干燥等,舌苔黃厚,胃鏡可見胃黏膜潰瘍,周圍有膿性分泌物。近年治療腫瘤的中藥發展最快的就是清熱解毒類藥物,藥理研究也證實清熱解毒藥物具有良好的抗腫瘤作用,藥用導痰湯加半邊蓮、半枝蓮、石見穿、連翹、敗醬草、白花蛇舌草等。應用清熱解毒藥物不但可以清瀉郁火,而且有助于行氣活血、消腫散結。2.7 消痰,佐以導滯散結   《靈樞·本輸》云：“大腸、小腸皆屬于胃。”胃氣的下降也包括了大腸、小腸順承水谷、傳導糟粕的功能,胃氣功能正常則糟粕不會在人體內停留,濁氣也不會上泛,而當發生胃癌時,胃中痰濁、瘀血、腫塊的生成妨礙了胃氣的順暢通降,糟粕停于中焦,甚至濁陰上泛而出現泛惡欲吐、納呆、脘腹悶脹甚至疼痛；另外,大便秘結也是胃癌患者常見的現象。再者腫瘤非人身所固有,皆屬邪氣,應予祛除,正如《素問·陰陽應象大論》所說：“中滿者瀉之于內。”胃癌患者保持大便通暢不但可以驅邪外出,而且可保證胃氣的正常通降,以免損傷胃氣。瀉下常用《傷寒論》中的三承氣湯,臨床應用瀉下法常分三步走,即一瀉二清三排：先用生大黃峻下軟堅,蕩滌腸胃,見效則易制大黃清腸去腐,既可緩瀉,又有活血去瘀散結之效,待大便接近正常時再用炒枳實、枳殼等促進胃腸排空,既能保持大便通暢,又不會因峻下而傷及脾胃,實為良策。2.8 消痰,佐以扶正散結   《內經》中記載：“邪之所湊,其氣必虛。”現代研究也證實,腫瘤患者免疫功能皆有所下降,并將免疫功能作為評價腫瘤治療效果的指標。胃癌是慢性重病,日久必損耗正氣,并且脾胃為氣血生化之源,脾胃受病氣血生化不足,故胃癌患者必有氣血虧虛,正氣不足則不能抗邪,有利于腫瘤的發生或發展、轉移。所以在應用驅邪藥物的同時應配合扶正藥物,所謂“強主以助除寇”是也,在臨床運用時根據“大積大聚,衰其大半而止”的原則,不可一味攻伐。臨床最常用十全大補湯加減,常用藥物有黃芪、黨參、當歸、阿膠、枸杞子、墨旱蓮、女貞子等。3 結語痰邪在癌癥發病過程中無時不在,易與其它病邪膠結,遂成積塊,所以治痰必須貫穿癌癥辨證論治的始終。消痰散結是針對病因的根本治法,是抑制腫瘤的關鍵治則可有效提高生存質量、延長生存時間,并且根據病因病機以及患者疾病發展的不同階段、不同性質辨證加減不同的藥物,靈活運用才可以取得理想的療效。因此,從痰論治不僅體現了魏品康教授治療惡性腫瘤的學術思想,而且是中醫治療惡性腫瘤的理論創新和發展。【參考文獻】 [1]楊愛蓮,黃萍.論痰與癌的關系[J].湖南中醫藥導報,2003,9(2)：10－11.

[2]黃萍,金源,賴義勤.論痰在癌癥中的病機變化及治療意義[J].福建中醫藥,1995,26(1)：36－37.

[3]魏品康,許玲,孫大志,等.痰與胃癌發生發展的關系[J].中醫雜志,2006,47(3)：166－168.

[4]李相勇,魏品康.金龍蛇口服液治療晚期胃癌的療效觀察[J].湖北中醫雜志,2001,23(11)：3－4.

[5]許玲,魏品康,秦志豐.金龍蛇口服液和華蟾素注射液、黃芪注射液治療四期胃癌的臨床觀察[J].成都中醫藥大學學報,2005,28(1)：7－9.

[6]郭曉冬,魏品康,許玲.消痰散結方對裸鼠MKN-45胃腺癌組織中PCNA表達的影響[J].廣州中醫藥大學學報,2000,17(2)：152－154.