過敏性休克范文

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編者按：本文主要從資料與方法；結果；病例介紹；討論對過敏性休克進行探討，其中，主要包括：一般資料1986年3月～2007年6月，我們對12例藥物所致過敏性休克進行救治，其中男8例，女4例，年齡11～57歲、臨床癥狀該12例患者均在醫院及社區診所輸液及服藥、方法休克發生后，應立即應用腎上腺素、地塞米松，靜點多巴胺，行環甲膜穿刺術，氣管切開術，建立人工氣道輔助呼吸等搶救措施、3例死亡病例均為社區診所病例，因現場處理不果斷，腎上腺素用藥不規范所致，其中1例現場未做任何處理，致使到達醫院后呼吸、心跳已停止。另外2例系喉頭水腫、窒息及循環衰竭，搶救無效死亡、因抗生素、化學藥物易引起過敏性休克反應，臨床上需引起高度重視。在治療中需注意：（1）詳細詢問有關藥物過敏史（包括抗生素、化學藥物），等。具體材料詳見：

【關鍵詞】過敏性休克

藥物所致嚴重過敏性休克，搶救不及時，死亡率高，如何及時有效救治，盡早給予搶救藥物應用，保持呼吸道通暢，是治療的關鍵。我院自1986年開始搜集藥物所致過敏性休克病例12例，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料1986年3月～2007年6月，我們對12例藥物所致過敏性休克進行救治，其中男8例，女4例，年齡11～57歲。青霉素過敏者3例，低分子右旋糖酐過敏者3例，頭孢菌素類過敏者2例，流產藥物過敏者1例，氨基糖苷類抗生素過敏者3例。12例過敏性休克發生均出現意識恍惚及意識喪失，血壓下降，脈搏細弱。5例有顏面發紺，呼吸困難，喉部可聞及高調吸氣性哮鳴音。

1.2臨床癥狀該12例患者均在醫院及社區診所輸液及服藥。其中住院3例，門診急診輸液5例，婦科門診藥物流產1例，醫院下屬社區診所3例。發病經過：其中1例頭孢哌酮致過敏性休克者系未做皮試直接用藥后發生，藥物流產于第3天含服米索前列醇過程中發生，其余病例均為輸液2～5天內發生。

1.3方法休克發生后，應立即應用腎上腺素、地塞米松，靜點多巴胺，行環甲膜穿刺術，氣管切開術，建立人工氣道輔助呼吸等搶救措施。

2結果

3例死亡病例均為社區診所病例，因現場處理不果斷，腎上腺素用藥不規范所致，其中1例現場未做任何處理，致使到達醫院后呼吸、心跳已停止。另外2例系喉頭水腫、窒息及循環衰竭，搶救無效死亡。其余9例均為院內發生，搶救及時，用藥果斷，措施得當，全部搶救成功，無后遺癥。其中2例行環甲膜穿刺術，2例行氣管插管術。現就上述病例中典型病例介紹如下。

3病例介紹

例1，男，55歲，因上呼吸道感染靜脈輸注青霉素800萬u，用藥至第3天，在輸液過程中述胸悶、喘憋，隨即出現意識喪失，血壓測不到，全身濕冷，顏面重度發紺，脈搏細弱，雙肺呼吸音粗，喉部可聞及高調吸氣性哮鳴音，心率130次/min,律齊，心音低鈍。立即停止輸液，給予腎上腺素1mg靜推，地塞米松10mg靜推，撲爾敏10mg肌注，癥狀無緩解，顏面及全身發紺加重，二便失禁，分析系喉頭水腫、呼吸道梗阻所致。立即行環甲膜穿刺術，置管后全身發紺緩解，3min后再次給予腎上腺素1mg靜推,快速行氣管切開術，人工氣囊輔助呼吸，病人意識逐漸清醒，血壓升至80/50mmHg。給予補液，應用多巴胺注射液靜脈滴注，滴速10μg/（kg·min），10h后拔管，生命體征平穩，無后遺癥。

例2，女，26歲，妊娠6周，口服米非司酮終止妊娠，第3天含服米索前列醇過程中出現煩躁，自述胸悶、呼吸困難，很快意識喪失，血壓降至40/20mmHg,雙肺呼吸音清，心率130次/min。立即靜推腎上腺素1mg,多巴胺10μg/（kg·min）靜滴,很快患者意識轉清，但15min后，患者再次出現意識不清，血壓下降，呼吸突然停止。立即給予口對口人工呼吸，腎上腺素1mg靜推，地塞米松10mg靜推，3min后患者意識轉清,自主呼吸恢復，血壓升至80/50mmHg,于心電監護狀態下行刮宮術，術中、術后生命體征平穩。該病例于口對口人工呼吸前，自口腔舌底發現未溶化米索前列醇片，分析再次休克原因與過敏源未及時清除有關。

4討論

上述過敏藥物為臨床常用藥物，但應用后出現過敏性休克者，屢有發生。根據其典型臨床表現，診斷是正確的。

上述病例發生的過敏性休克屬于Ⅰ型超敏反應，是由免疫球蛋白IgE所介導的，在臨床中多見于由抗生素、異體蛋白、化學藥物及食物等引起。過敏性休克大都猝然發生，一般發生在幾秒至幾十分鐘內，并與個體差異、遺傳等因素有關。3例死亡病例均迅速出現喉頭水腫、窒息及循環衰竭，搶救無效死亡。導致死亡病例其共同點為：院外發生，出現過敏性休克后，診斷猶豫，未及時采取措施，搶救藥物應用不規范，未及時解除上呼吸道梗阻，匆忙轉院，從而錯過最佳搶救時機所致，教訓深刻。

因抗生素、化學藥物易引起過敏性休克反應，臨床上需引起高度重視。在治療中需注意：（1）詳細詢問有關藥物過敏史（包括抗生素、化學藥物）。如有上述藥物過敏史，盡量避免使用。（2）使用時及使用過程中應警惕過敏性休克的發生，做到及時診斷，及時治療，措施得當，以降低死亡率。（3）對過敏性休克出現喉頭水腫、喉頭痙攣者，應就地搶救，迅速建立靜脈通道，腎上腺素彈丸式靜推［1］，3～5min后可重復應用。對出現喉頭水腫、喉頭痙攣者，緊急狀態下，院外可進行環甲膜穿刺，以緩解上呼吸道梗阻。方法：患者取仰臥位，頭后仰，操作者用一根粗注射針頭（16號）在行局部皮膚消毒后，刺向環甲膜氣管腔［1］，進入后即感覺有氣流沖擊，隨即上呼吸道阻塞癥狀緩解。院內發生時，一般應先做一皮膚切口，然后穿刺環甲膜并插入導管。所選導管為套管針，其外徑成人為6mm,小兒為3mm。亦可使用12號外套管針，長約5～10cm，經環甲膜穿刺進入后，將針芯取出，外套管向下留置于氣管內可外接噴射呼吸機作高頻通氣，其呼出氣體經喉自然氣道排出。當上呼吸道完全阻塞難以呼氣時，需另做一穿刺針進入氣管腔做排氣用。如在醫院，其他內科開放氣道方法無效的情況下，果斷切開環甲膜通氣，為后續治療贏得寶貴時間。

【參考文獻】

1王一鏜.心肺腦復蘇.上海：上海科學技術出版社，2001，1.新晨