呼吸康復(fù)護(hù)理在過(guò)敏性哮喘患兒的應(yīng)用范文

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摘要：目的探討呼吸康復(fù)護(hù)理對(duì)過(guò)敏性哮喘患兒的臨床效果。方法選取114例過(guò)敏性哮喘患兒作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各57例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸康復(fù)護(hù)理，比較2組患兒臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、疾病復(fù)發(fā)情況以及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果干預(yù)后，觀察組的治療有效率、患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度分別為98．25%、91．23%，均高于對(duì)照組的80．70%、71．93%;觀察組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率分別為7．02%、1．75%，均低于對(duì)照組的26．32%、17．54%，以上各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論將呼吸康復(fù)護(hù)理運(yùn)用到過(guò)敏性哮喘患兒的治療過(guò)程中，能夠有效減少不良反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)率，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:小兒;過(guò)敏性哮喘;康復(fù)護(hù)理;呼吸康復(fù)

在兒科疾病的臨床診療中，小兒過(guò)敏性哮喘是一種較為常見(jiàn)的呼吸道疾病。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在氣候、環(huán)境、飲食、體質(zhì)等多種因素的影響下，該病兒童患者的發(fā)病人數(shù)明顯增加，該病的發(fā)病年齡也越來(lái)越趨于年輕化。病理研究表明，肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞受到刺激是誘發(fā)過(guò)敏性哮喘發(fā)生的主要原因，其夜間發(fā)病率顯著高于白天［1］。由于小兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，免疫力相對(duì)較低，一旦病情發(fā)作后不能得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，很容易導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步發(fā)展，甚至經(jīng)久不愈、纏綿反復(fù)，嚴(yán)重影響到了小兒的身心健康。因此，臨床在給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療的同時(shí)，還應(yīng)積極采取合理有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患兒迅速康復(fù)。筆者在對(duì)過(guò)敏性哮喘患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用呼吸康復(fù)護(hù)理，取得了明顯的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象

將本院2015年3月～2016年12月呼吸內(nèi)科收治的114例過(guò)敏性哮喘患兒作為研究對(duì)象，均符合過(guò)敏性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、家長(zhǎng)或其法定監(jiān)護(hù)人知曉研究?jī)?nèi)容并同意參與研究，同時(shí)排除先天性氣道畸形、其他系統(tǒng)疾病患兒［2］，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，按完全隨機(jī)分組設(shè)計(jì)的方法，用SAS6．12ProcPLAN程序生成隨機(jī)分配數(shù)字將114例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各57例。對(duì)照組男35例，女22例;年齡1～6歲，平均(3．52±1．26)歲;病程10d～6個(gè)月，平均(2．64±0．67)個(gè)月;其中夜間發(fā)作31例。觀察組男37例，女20例;年齡1～6歲，平均(3．79±1．13)歲;病程15d～6個(gè)月，平均(2．82±0．71)個(gè)月;其中夜間發(fā)作34例。2組患者的各項(xiàng)基線資料比較，差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1治療方法

2組患兒均在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受脫敏治療，具體措施為［3］:吸入200μg布地奈德氣霧劑(吉舒;魯南貝特制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987)，2次/日;服用1mg富馬酸酮替芬片(海南制藥廠有限公司制藥一廠;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H41023929;規(guī)格:1mg/片)，2次/日;注射0．25g二羥丙茶堿(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20066526;規(guī)格:2ml:0．25g)，3次/日。

1．2．2護(hù)理方法

1．2．2．1對(duì)照組

對(duì)照組在治療的同時(shí)采用常規(guī)護(hù)理措施，主要包括:(1)向患兒家長(zhǎng)仔細(xì)講解脫敏治療的基本原理和采用的藥物，告知在治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，不要讓患兒在治療的當(dāng)天進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，避免洗熱水澡，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。(2)當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、感冒等癥狀時(shí)，需要將注射時(shí)間延遲，具體時(shí)間由主治醫(yī)生視患兒的實(shí)際情況決定。(3)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)每天詳細(xì)記錄哮喘發(fā)作的時(shí)間、次數(shù)以及持續(xù)的時(shí)間等。(4)心理護(hù)理:小兒哮喘發(fā)作后，家長(zhǎng)往往比較擔(dān)心，容易產(chǎn)生焦慮和不滿情緒。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員需要根據(jù)家屬的教育程度和文化水平，對(duì)家長(zhǎng)的不滿予以耐心的解釋，告知患兒的具體病情，增加他們對(duì)過(guò)敏性哮喘發(fā)作的原因以及防治方法的了解，讓他們認(rèn)識(shí)到該病是可防可治的，緩解其憂慮情緒。(5)呼吸道護(hù)理［4］:在進(jìn)行脫敏治療期間，呼吸道的護(hù)理有著非常重要的意義。要及時(shí)將口腔和咽部的嘔吐物徹底清理干凈，這樣不僅可以保持呼吸道的通暢，還可以避免霉菌感染而引發(fā)其他的氣道疾病，進(jìn)而影響治療效果。另外，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握氣霧劑的正確使用方法，了解不良反應(yīng)的具體癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)生。

1．2．2．2觀察組

觀察組則在上述常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予呼吸康復(fù)護(hù)理，具體措施如下:(1)穴位調(diào)護(hù)。先在施術(shù)部位涂以按摩介質(zhì)，然后依次操作。揉膻中穴300次，揉肺俞穴300次，揉定喘穴2分鐘，補(bǔ)脾經(jīng)300次，清肺經(jīng)300次，揉掌小橫紋300次，運(yùn)內(nèi)八卦200次，按揉豐隆穴2分鐘，對(duì)搓脅肋部至微紅發(fā)熱，捏脊5遍。以上調(diào)護(hù)方法每天操作2次，以達(dá)到清肺化痰、益腎平喘的功效。(2)敷貼調(diào)護(hù)。以肺俞、膻中、膈俞、大椎、心俞和膏肓為主穴，以定喘、天突、腎俞、脾俞、足三里、涌泉等為配穴。在醫(yī)師的辨證下選定穴位常規(guī)消毒后，將本院自制哮喘貼敷膏貼在穴位上。每次的貼敷時(shí)間為l～4h，局部皮膚出現(xiàn)灼熱、疼痛、紅腫、起泡等減少貼敷時(shí)間。每天1次，視病情變化敷貼3～5次。(3)改善肺部通氣技術(shù)。護(hù)理人員采用主動(dòng)或被動(dòng)的方式，協(xié)助患兒進(jìn)行胸腔松動(dòng)練習(xí)，即患兒取坐位，兩手在頭后方交叉握住，深吸氣時(shí)做手臂水平外展的動(dòng)作，呼氣時(shí)將手、肘靠在一起，身體向前彎。同時(shí)患兒還可以在吸氣時(shí)兩上肢伸直，掌心朝前高舉過(guò)頭，然后吸氣時(shí)身體前屈手著地。以上每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，每天訓(xùn)練2次。該動(dòng)作有利于改善受限肺葉、胸壁再擴(kuò)張，進(jìn)而增加通氣量。(4)康復(fù)手法促排痰。護(hù)理人員利用所學(xué)的康復(fù)知識(shí)及解剖知識(shí)，確定痰液停留的部位，在患兒特定的體位下通過(guò)特定的手法促進(jìn)患兒痰液的排出，排痰時(shí)期的掌握應(yīng)該與呼吸時(shí)相一致，護(hù)理人員的手呈杯狀有節(jié)奏的叩擊胸壁，叩打的時(shí)期應(yīng)在一次呼氣期中快速多次叩擊，避免在吸氣期叩擊。在患者深吸氣準(zhǔn)備排痰時(shí)，護(hù)理人員與咳嗽同步在叩打的部位進(jìn)行壓迫和振動(dòng)，壓力的方向與胸腔移動(dòng)的方向一致，動(dòng)作以上肢等長(zhǎng)收縮的形式完成。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．3．1對(duì)2組患兒的臨床治療效果予以評(píng)價(jià)，分為顯效、有效和無(wú)效，顯效率與有效率之和為總有效率，具體判定標(biāo)準(zhǔn)［3］為:顯效:哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶爾發(fā)作時(shí)用藥即可控制;有效:發(fā)作次數(shù)和用藥量減少;無(wú)效:病情未見(jiàn)減輕，甚至加重。

1．3．2統(tǒng)計(jì)2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括敷貼時(shí)的皮膚過(guò)敏、紅腫、發(fā)熱、破皮;改善肺部通氣操作時(shí)的軟組織及關(guān)節(jié)損傷;促排痰時(shí)導(dǎo)致的嘔吐等，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，記錄疾病的復(fù)發(fā)情況。

1．3．3采用本院的自制量表，從服務(wù)態(tài)度和技術(shù)操作等2個(gè)方面，調(diào)查患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，滿分為100分，滿意:≥80分;較滿意:60～79分;不滿意:＜60分;滿意度=(滿意+較滿意)/樣本數(shù)×100%［4］。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組114例患兒的各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料包括患者性別、臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)觀察指標(biāo)等，均用例數(shù)、百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料包括平均年齡和病程用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組過(guò)敏性哮喘患兒的臨床效果比較

2．22組過(guò)敏性哮喘患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況比較

2．32組過(guò)敏性哮喘患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

3討論

3．1小兒過(guò)敏性哮喘是一種潛在的哮喘形式，并不存在比較明顯的臨床癥狀，以呼吸困難和頑固性的干咳為主要表現(xiàn)，在臨床診斷中，很容易和慢性支氣管炎或慢性咽炎等疾病發(fā)生混淆［5～6］。過(guò)敏性哮喘的流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病的發(fā)病時(shí)間主要集中在深秋，并會(huì)受到多種因素的影響，如遺傳、環(huán)境、氣溫變化、花粉和粉塵等［7］。因患兒年齡較小，往往自身抵抗能力較差，且體質(zhì)也相對(duì)較弱，一旦患兒伴有感冒病癥，則易造成病情加重再誘發(fā)。鑒于此，在臨床護(hù)理期間，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)注意做好患兒的保暖工作，避免患兒感冒。護(hù)理工作做得到不到位、合不合理、全不全面，直接關(guān)系到患兒治療效果的好壞。

3．2近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷完善和提高，多元化的護(hù)理干預(yù)措施受到護(hù)理專家和學(xué)者的重視，有研究表明，多學(xué)科的護(hù)理合作，可以最大限度地縮短疾病的病程，改善療效，縮短平均住院日，提高醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益［8］。正是基于此，筆者在呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法的前提下，采用專業(yè)的呼吸康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行配合，最終發(fā)現(xiàn)無(wú)論是在臨床療效還是疾病的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及家屬滿意度方面都取得了令人滿意的效果。

3．3呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)于40年代末50年代初，當(dāng)時(shí)主要用于治療肺結(jié)核及小兒麻痹癥引起的呼吸肌麻痹，隨著疾病譜的改變和呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸康復(fù)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于各種疾病所引起的呼吸功能障礙，正是在這種背景下，呼吸康復(fù)護(hù)理技術(shù)也隨之發(fā)展［9］。其中清除氣道分泌物是其中一項(xiàng)重要護(hù)理內(nèi)容，包括控制性咳嗽、哈氣技術(shù)、叩擊法、搖震法、體位引流法等。

在本次研究中，與對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的效果比較，觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理后，其治療效果提高了17．55%，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度上升了19．30%，而且不良反應(yīng)減少了11例，只有1例復(fù)發(fā)，而且組間比較差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，這一結(jié)果和其他相關(guān)文獻(xiàn)基本一致，提示在小兒過(guò)敏性哮喘的治療中實(shí)施呼吸康復(fù)護(hù)理可以有效保障治療效果，具有較高的安全性，而且有助于控制疾病復(fù)發(fā)，改善護(hù)患關(guān)系，是一種行之有效的新型護(hù)理模式，在臨床中的應(yīng)用具有重要意義。

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作者：陳菲菲；符莎