護(hù)理消化道出血患者醫(yī)療糾紛的預(yù)防范文
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消化道出血患者病情重且復(fù)雜，死亡率較高，如何提高此類疾病護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛成為護(hù)理工作中值得探討的課題。本研究對消化道出血患者行以家屬共同參與為主的綜合護(hù)理模式，與接受常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料選擇本院消化內(nèi)科住院部2013年1月—2014年1月收治的90例消化道出血患者為研究對象，所有患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡等檢查確診，排除肝腎功能嚴(yán)重異常、智力障礙、凝血功能障礙疾病等患者。隨機將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組患者，男26例，女19例，年齡19～91歲，平均(60．9±1．2)歲，其中消化道潰瘍15例，消化道腫瘤10例，急性食管賁門撕裂傷4例，急性糜爛出血性胃炎3例，食管胃底靜脈曲張破裂出血6例，其他7例。觀察組患者，男25例，女20例，年齡20～90歲，平均(61．0±1．3)歲，其中消化道潰瘍16例，消化道腫瘤9例，急性食管賁門撕裂傷3例，急性糜爛出血性胃炎4例，食管胃底靜脈曲張破裂出血5例，其他8例。2組患者在年齡、病情等方面無顯著差異(P＞0．05)，具有可比性。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行家屬共同參與綜合護(hù)理模式。
1．2護(hù)理方法
1．2．1基礎(chǔ)護(hù)理:①體位護(hù)理。對于大出血患者來說，幫助其選擇平臥位，稍微抬高下肢，避免出現(xiàn)腦供血不足現(xiàn)象;對于嘔吐患者來說，適當(dāng)偏頭，及時清除氣道內(nèi)嘔吐物或分泌物，使呼吸道順暢，必要時給予患者吸氧治療;②治療護(hù)理。搶救前第一時間構(gòu)建靜脈通道，快速完成配血、相關(guān)檢查等工作，配合醫(yī)師進(jìn)行輸液、止血、用藥操作;認(rèn)真觀察并將治療效果及不良反應(yīng)的表現(xiàn)告知家屬，以便家屬共同參與到患者護(hù)理中;輸液開始宜快，但應(yīng)避免因輸液輸血過多過快引起急性肺水腫。另外，重點加強老年患者護(hù)理，叮囑家屬看護(hù)患者，不能隨意調(diào)整用藥速率，避免引發(fā)不必要的不良反應(yīng);對于肝病患者來說，禁用巴比妥等藥物［3］;③飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者出血量、病情變化情況采取針對性的飲食計劃，如出血量較多患者禁食，出血量少且無明顯不良反應(yīng)患者給予豆?jié){等溫涼性食物。不同病因患者的飲食干預(yù)不同，對于消化道潰瘍患者鼓勵其進(jìn)食，有利于潰瘍愈合;對于食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，若存在活動性出血，則需忌食，停止出血后1～2d可進(jìn)食流質(zhì)食物。叮囑家屬準(zhǔn)備飲食時，少鹽、少蛋白質(zhì);禁食刺激性大、粗糙等食物，避免引發(fā)再出血現(xiàn)象;少量多餐，逐步過渡到正常飲食［4］;④出血量預(yù)估。根據(jù)患者嘔血或黑便時間、次數(shù)、數(shù)量等預(yù)估其出血量，并將預(yù)估方法告知家屬，讓家屬主動觀察和記錄上述指標(biāo)，參與到護(hù)理工作中;⑤安全管理。指導(dǎo)患者和家屬做好安全教育，少量出血者應(yīng)臥床休息，病情較輕者可生活自理，自己刷牙、洗臉、上廁所;叮囑患者慢慢起立，若出現(xiàn)虛汗、心慌等癥狀，及時告知醫(yī)護(hù)人員，查出原因后對癥處理;患者如廁時，家屬需陪伴，避免發(fā)生跌倒事件，造成嚴(yán)重后果［5］;臥床者特別是老年人和重癥患者要注意預(yù)防褥瘡，經(jīng)常給患者翻身、按摩，保持床鋪整潔，嘔吐后及時漱口，排便次數(shù)多者注意清洗肛周皮膚［6］。
1．2．2護(hù)患溝通:①健康宣教。消化道出血患者病情重，患者及家屬緊張恐懼，入院時護(hù)理人員熱情接待，首先消除患者和家屬對環(huán)境的陌生，使患者及家屬產(chǎn)生親近感。關(guān)注患者的合理需求，并在一定范圍內(nèi)給予合理解決;對患者和家屬的非語言性需求主動揣摩，并盡量滿足;②心理輔導(dǎo)。患者入院后通過調(diào)查表或交談對其心理初步了解，并根據(jù)不同因素引起的不同心理采取個性化心理干預(yù)措施。若患者家庭經(jīng)濟(jì)不優(yōu)越，可能的話給予一定優(yōu)惠或盡可能使用醫(yī)保范圍內(nèi)藥物，并與患者及其家屬商量，選擇實惠、有效的治療方案;若患者擔(dān)心病情，則通過視頻宣教、成功案例等方式讓患者認(rèn)識到疾病治愈的可能性，強調(diào)積極配合治療及護(hù)理的重要性，提高其依從性［7］。
1．2．3連續(xù)護(hù)理:①指導(dǎo)患者家屬注意患者的飲食衛(wèi)生及飲食規(guī)律，叮囑患者按時、按量進(jìn)餐，以清淡、高纖維素、易消化等食物為主，盡可能少食辛辣、油膩等食物，禁用過冷、過熱等飲食。同時勸解患者戒煙酒［8］;②生活起居要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，避免長期精神緊張，過度勞累;③對于出院后用藥，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，不可盲目用藥及隨意增減藥物;④患者出院前與家屬共同制定一份康復(fù)或修養(yǎng)計劃，包括飲食、運動、用藥等內(nèi)容，叮囑家屬配合患者執(zhí)行。
1．3觀察指標(biāo)治療護(hù)理10d。護(hù)理效果:包括止血時間、出血次數(shù)、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。止血標(biāo)準(zhǔn):胃管引流液顏色清澈，或者糞便從黑變?yōu)辄S色，糞便隱血轉(zhuǎn)為陰性。焦慮、抑郁評分:通過SAS、SDS評分完成，于入院時、治療護(hù)理后10d進(jìn)行評分。護(hù)理第10天時統(tǒng)計2組患者消化道出血復(fù)發(fā)率。
2結(jié)果
2．12組患者護(hù)理效果比較觀察組止血時間、出血次數(shù)、住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。2．22組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較2組患者護(hù)理后SAS評分、SDS評分明顯低于入院時，比較差異具有顯著性(P＜0．05);觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)，見表2。
2．32組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥2例，均為便秘;對照組并發(fā)癥8例，其中便秘5例，腹痛2例，肝腎綜合征1例，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著(P＜0．05)。另外2組復(fù)發(fā)、醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較差異顯著(P＜0．05)，見表3。
3討論
消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，通常發(fā)病急且嚴(yán)重，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。為此治療護(hù)理全過程中需對患者、家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，方式包括健康宣教、語言安慰、非語言撫摸、音樂療法等，以緩解患者焦慮、抑郁心理，提高其治療護(hù)理配合度，以提高救治成功率。利友瓊［12］等通過觀察兩種模式護(hù)理10天后SAS、SDS評分、便秘及復(fù)發(fā)等指標(biāo)，表明相對常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解上消化道出血患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理，降低便秘并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究對本院收治的消化道出血患者行以家屬共同參與為主的綜合護(hù)理模式，觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評分明顯低于對照組(P＜0．05)，提示綜合護(hù)理干預(yù)能改善患者不良情緒，與崔小群等研究結(jié)果一致。
臨床實踐表明，消化道出血患者死亡的高危因素包括大出血、病情變化大等，為此需嚴(yán)格監(jiān)測每天的出血量。在這個過程中，指導(dǎo)患者家屬了解出血量預(yù)估及處理方法:①出現(xiàn)黑便提示出血量在50～70mL以上。如果僅有一次出血，出血后的排黑便天數(shù)決定每天排便次數(shù)。1天排一次大便，大約3d后大便顏色轉(zhuǎn)為正常;②若1次出血量不足400mL，機體能通過組織血液、脾貯存血自我調(diào)節(jié)，且不會發(fā)生全身癥狀;③出血量在500mL以上時，患者會表現(xiàn)出心悸、疲勞等癥狀;當(dāng)出血量在1000mL以上時，則會出現(xiàn)循環(huán)障礙、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。針對此，護(hù)士、家屬要對患者呼吸、心率、神志等生命體征指標(biāo)全面監(jiān)控，間隔15～30min監(jiān)測1次。同時通過集體授課、一對一指導(dǎo)等方式讓家屬參與到患者病情觀察中，若患者出現(xiàn)神志淡漠、精神不振等癥狀，及時告知醫(yī)護(hù)人員處理;若患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、頭暈等癥狀，則要考慮可能發(fā)生嘔血現(xiàn)象，及時通知醫(yī)護(hù)人員查看，并對癥處理;若患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸急促、體表靜脈塌陷、精神煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍為休克表現(xiàn)，同時須觀察與記錄尿量，尿量反應(yīng)全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克的重要指標(biāo)。另外應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量。
醫(yī)護(hù)人員不管工作多么繁忙，應(yīng)隨叫隨到，以防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本組患者大多為農(nóng)村老年人，病因多較復(fù)雜，文化知識層次低，有較多不良嗜好。如何幫助患者家屬掌握護(hù)理知識顯得尤為重要，以便住院時和出院后更好地對患者做好護(hù)理，減少復(fù)發(fā)率。本研究觀察組患者止血時間、住院時間明顯短于對照組，出血次數(shù)明顯少于對照組，提示家屬參與式綜合護(hù)理模式能縮短止血時間及住院時間，減少出血次數(shù)。另外觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，提示家屬參與護(hù)理能減少醫(yī)療糾紛。通過本次消化道出血患者護(hù)理體會得出，基層醫(yī)院在護(hù)理人力十分緊缺的情況下，如何提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，改變醫(yī)療單位在社會上的不良形象，首先要根據(jù)基層醫(yī)院的特點，有高度的責(zé)任心和同情心，患者看病是一件十分痛苦的事情，面對疾病的折磨和不菲的醫(yī)療費用，醫(yī)護(hù)人員要能移情，同情患者的遭遇，加強自身建設(shè)，用精湛技術(shù)治療護(hù)理患者，減輕患者的負(fù)擔(dān)，同時鼓勵家屬積極參與到患者的護(hù)理中，因為絕大多數(shù)消化道出血患者病因復(fù)雜，常伴有糖尿病、高血壓及其它慢性疾病等，讓家屬更多地掌握衛(wèi)生保健知識，共同參與到患者的護(hù)理中，可以減少消化道出血的復(fù)發(fā)率，盡量避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
作者：朱玲 劉秋英 單位：江蘇省揚州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院
