護(hù)理消化道出血患者醫(yī)療糾紛的預(yù)防范文
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消化道出血患者病情重且復(fù)雜，死亡率較高，如何提高此類(lèi)疾病護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛成為護(hù)理工作中值得探討的課題。本研究對(duì)消化道出血患者行以家屬共同參與為主的綜合護(hù)理模式，與接受常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料選擇本院消化內(nèi)科住院部2013年1月—2014年1月收治的90例消化道出血患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡等檢查確診，排除肝腎功能?chē)?yán)重異常、智力障礙、凝血功能障礙疾病等患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組各45例。對(duì)照組患者，男26例，女19例，年齡19～91歲，平均(60．9±1．2)歲，其中消化道潰瘍15例，消化道腫瘤10例，急性食管賁門(mén)撕裂傷4例，急性糜爛出血性胃炎3例，食管胃底靜脈曲張破裂出血6例，其他7例。觀(guān)察組患者，男25例，女20例，年齡20～90歲，平均(61．0±1．3)歲，其中消化道潰瘍16例，消化道腫瘤9例，急性食管賁門(mén)撕裂傷3例，急性糜爛出血性胃炎4例，食管胃底靜脈曲張破裂出血5例，其他8例。2組患者在年齡、病情等方面無(wú)顯著差異(P＞0．05)，具有可比性。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行家屬共同參與綜合護(hù)理模式。
1．2護(hù)理方法
1．2．1基礎(chǔ)護(hù)理:①體位護(hù)理。對(duì)于大出血患者來(lái)說(shuō)，幫助其選擇平臥位，稍微抬高下肢，避免出現(xiàn)腦供血不足現(xiàn)象;對(duì)于嘔吐患者來(lái)說(shuō)，適當(dāng)偏頭，及時(shí)清除氣道內(nèi)嘔吐物或分泌物，使呼吸道順暢，必要時(shí)給予患者吸氧治療;②治療護(hù)理。搶救前第一時(shí)間構(gòu)建靜脈通道，快速完成配血、相關(guān)檢查等工作，配合醫(yī)師進(jìn)行輸液、止血、用藥操作;認(rèn)真觀(guān)察并將治療效果及不良反應(yīng)的表現(xiàn)告知家屬，以便家屬共同參與到患者護(hù)理中;輸液開(kāi)始宜快，但應(yīng)避免因輸液輸血過(guò)多過(guò)快引起急性肺水腫。另外，重點(diǎn)加強(qiáng)老年患者護(hù)理，叮囑家屬看護(hù)患者，不能隨意調(diào)整用藥速率，避免引發(fā)不必要的不良反應(yīng);對(duì)于肝病患者來(lái)說(shuō)，禁用巴比妥等藥物［3］;③飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者出血量、病情變化情況采取針對(duì)性的飲食計(jì)劃，如出血量較多患者禁食，出血量少且無(wú)明顯不良反應(yīng)患者給予豆?jié){等溫涼性食物。不同病因患者的飲食干預(yù)不同，對(duì)于消化道潰瘍患者鼓勵(lì)其進(jìn)食，有利于潰瘍愈合;對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，若存在活動(dòng)性出血，則需忌食，停止出血后1～2d可進(jìn)食流質(zhì)食物。叮囑家屬準(zhǔn)備飲食時(shí)，少鹽、少蛋白質(zhì);禁食刺激性大、粗糙等食物，避免引發(fā)再出血現(xiàn)象;少量多餐，逐步過(guò)渡到正常飲食［4］;④出血量預(yù)估。根據(jù)患者嘔血或黑便時(shí)間、次數(shù)、數(shù)量等預(yù)估其出血量，并將預(yù)估方法告知家屬，讓家屬主動(dòng)觀(guān)察和記錄上述指標(biāo)，參與到護(hù)理工作中;⑤安全管理。指導(dǎo)患者和家屬做好安全教育，少量出血者應(yīng)臥床休息，病情較輕者可生活自理，自己刷牙、洗臉、上廁所;叮囑患者慢慢起立，若出現(xiàn)虛汗、心慌等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，查出原因后對(duì)癥處理;患者如廁時(shí)，家屬需陪伴，避免發(fā)生跌倒事件，造成嚴(yán)重后果［5］;臥床者特別是老年人和重癥患者要注意預(yù)防褥瘡，經(jīng)常給患者翻身、按摩，保持床鋪整潔，嘔吐后及時(shí)漱口，排便次數(shù)多者注意清洗肛周皮膚［6］。
1．2．2護(hù)患溝通:①健康宣教。消化道出血患者病情重，患者及家屬緊張恐懼，入院時(shí)護(hù)理人員熱情接待，首先消除患者和家屬對(duì)環(huán)境的陌生，使患者及家屬產(chǎn)生親近感。關(guān)注患者的合理需求，并在一定范圍內(nèi)給予合理解決;對(duì)患者和家屬的非語(yǔ)言性需求主動(dòng)揣摩，并盡量滿(mǎn)足;②心理輔導(dǎo)。患者入院后通過(guò)調(diào)查表或交談對(duì)其心理初步了解，并根據(jù)不同因素引起的不同心理采取個(gè)性化心理干預(yù)措施。若患者家庭經(jīng)濟(jì)不優(yōu)越，可能的話(huà)給予一定優(yōu)惠或盡可能使用醫(yī)保范圍內(nèi)藥物，并與患者及其家屬商量，選擇實(shí)惠、有效的治療方案;若患者擔(dān)心病情，則通過(guò)視頻宣教、成功案例等方式讓患者認(rèn)識(shí)到疾病治愈的可能性，強(qiáng)調(diào)積極配合治療及護(hù)理的重要性，提高其依從性［7］。
1．2．3連續(xù)護(hù)理:①指導(dǎo)患者家屬注意患者的飲食衛(wèi)生及飲食規(guī)律，叮囑患者按時(shí)、按量進(jìn)餐，以清淡、高纖維素、易消化等食物為主，盡可能少食辛辣、油膩等食物，禁用過(guò)冷、過(guò)熱等飲食。同時(shí)勸解患者戒煙酒［8］;②生活起居要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀(guān)情緒，避免長(zhǎng)期精神緊張，過(guò)度勞累;③對(duì)于出院后用藥，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，不可盲目用藥及隨意增減藥物;④患者出院前與家屬共同制定一份康復(fù)或修養(yǎng)計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等內(nèi)容，叮囑家屬配合患者執(zhí)行。
1．3觀(guān)察指標(biāo)治療護(hù)理10d。護(hù)理效果:包括止血時(shí)間、出血次數(shù)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。止血標(biāo)準(zhǔn):胃管引流液顏色清澈，或者糞便從黑變?yōu)辄S色，糞便隱血轉(zhuǎn)為陰性。焦慮、抑郁評(píng)分:通過(guò)SAS、SDS評(píng)分完成，于入院時(shí)、治療護(hù)理后10d進(jìn)行評(píng)分。護(hù)理第10天時(shí)統(tǒng)計(jì)2組患者消化道出血復(fù)發(fā)率。
2結(jié)果
2．12組患者護(hù)理效果比較觀(guān)察組止血時(shí)間、出血次數(shù)、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表1。2．22組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較2組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于入院時(shí)，比較差異具有顯著性(P＜0．05);觀(guān)察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，見(jiàn)表2。
2．32組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較觀(guān)察組并發(fā)癥2例，均為便秘;對(duì)照組并發(fā)癥8例，其中便秘5例，腹痛2例，肝腎綜合征1例，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著(P＜0．05)。另外2組復(fù)發(fā)、醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較差異顯著(P＜0．05)，見(jiàn)表3。
3討論
消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，通常發(fā)病急且嚴(yán)重，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。為此治療護(hù)理全過(guò)程中需對(duì)患者、家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，方式包括健康宣教、語(yǔ)言安慰、非語(yǔ)言撫摸、音樂(lè)療法等，以緩解患者焦慮、抑郁心理，提高其治療護(hù)理配合度，以提高救治成功率。利友瓊［12］等通過(guò)觀(guān)察兩種模式護(hù)理10天后SAS、SDS評(píng)分、便秘及復(fù)發(fā)等指標(biāo)，表明相對(duì)常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解上消化道出血患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理，降低便秘并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究對(duì)本院收治的消化道出血患者行以家屬共同參與為主的綜合護(hù)理模式，觀(guān)察組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)，提示綜合護(hù)理干預(yù)能改善患者不良情緒，與崔小群等研究結(jié)果一致。
臨床實(shí)踐表明，消化道出血患者死亡的高危因素包括大出血、病情變化大等，為此需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)每天的出血量。在這個(gè)過(guò)程中，指導(dǎo)患者家屬了解出血量預(yù)估及處理方法:①出現(xiàn)黑便提示出血量在50～70mL以上。如果僅有一次出血，出血后的排黑便天數(shù)決定每天排便次數(shù)。1天排一次大便，大約3d后大便顏色轉(zhuǎn)為正常;②若1次出血量不足400mL，機(jī)體能通過(guò)組織血液、脾貯存血自我調(diào)節(jié)，且不會(huì)發(fā)生全身癥狀;③出血量在500mL以上時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出心悸、疲勞等癥狀;當(dāng)出血量在1000mL以上時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。針對(duì)此，護(hù)士、家屬要對(duì)患者呼吸、心率、神志等生命體征指標(biāo)全面監(jiān)控，間隔15～30min監(jiān)測(cè)1次。同時(shí)通過(guò)集體授課、一對(duì)一指導(dǎo)等方式讓家屬參與到患者病情觀(guān)察中，若患者出現(xiàn)神志淡漠、精神不振等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理;若患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、頭暈等癥狀，則要考慮可能發(fā)生嘔血現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員查看，并對(duì)癥處理;若患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸急促、體表靜脈塌陷、精神煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍為休克表現(xiàn)，同時(shí)須觀(guān)察與記錄尿量，尿量反應(yīng)全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀(guān)察出血性休克的重要指標(biāo)。另外應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量。
醫(yī)護(hù)人員不管工作多么繁忙，應(yīng)隨叫隨到，以防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本組患者大多為農(nóng)村老年人，病因多較復(fù)雜，文化知識(shí)層次低，有較多不良嗜好。如何幫助患者家屬掌握護(hù)理知識(shí)顯得尤為重要，以便住院時(shí)和出院后更好地對(duì)患者做好護(hù)理，減少?gòu)?fù)發(fā)率。本研究觀(guān)察組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，出血次數(shù)明顯少于對(duì)照組，提示家屬參與式綜合護(hù)理模式能縮短止血時(shí)間及住院時(shí)間，減少出血次數(shù)。另外觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示家屬參與護(hù)理能減少醫(yī)療糾紛。通過(guò)本次消化道出血患者護(hù)理體會(huì)得出，基層醫(yī)院在護(hù)理人力十分緊缺的情況下，如何提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，改變醫(yī)療單位在社會(huì)上的不良形象，首先要根據(jù)基層醫(yī)院的特點(diǎn)，有高度的責(zé)任心和同情心，患者看病是一件十分痛苦的事情，面對(duì)疾病的折磨和不菲的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)護(hù)人員要能移情，同情患者的遭遇，加強(qiáng)自身建設(shè)，用精湛技術(shù)治療護(hù)理患者，減輕患者的負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬積極參與到患者的護(hù)理中，因?yàn)榻^大多數(shù)消化道出血患者病因復(fù)雜，常伴有糖尿病、高血壓及其它慢性疾病等，讓家屬更多地掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，共同參與到患者的護(hù)理中，可以減少消化道出血的復(fù)發(fā)率，盡量避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
作者：朱玲 劉秋英 單位：江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院
