質量控制臨床醫學檢驗論文探討范文

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【摘要】目的討論影響臨床醫學檢驗質量控制的因素，提出應對整改措施。方法將2018年3—9月我院收治118例被檢患者作為研究對象，將其隨機為分兩組，每組各59例。比較對照組（施以常規檢驗方式）、研究組（加強風險防控）干預結果。結果118例患者，共計檢驗150次，檢驗失誤率20.00%；送檢準備失誤率23.33%；標本采集失誤率20.00%；標本送檢失誤率36.67%；檢驗設備方法不當，失誤率20.00%。結論規避檢驗實驗室管理不到位，與被檢驗者自身條件變化等，主要影響臨床醫學檢驗質量的因素，對提高檢驗結果準確度，有著現實指導意義。

【關鍵詞】醫學檢驗；質量控制；影響因素；標本采集；整改措施；檢驗結果

臨床醫學檢驗結果是臨床疾病診斷以及療效判定的主要依據，檢驗質量控制成效，將直接影響疾病臨床診療進展與結果；對此，加強質控干擾因素分析，尋求最佳方式，主動規避影響因素意義重大。但檢驗質控實踐復雜且繁瑣，涉及到檢驗前準備工作，標本采集、處理與設備應用等各方面；對此，完善各項制度的同時，還需設立標準化、規范性的臨床醫學檢驗質量控制系統，優化臨床醫學檢驗標準，加強對檢驗人員的專業而培訓，提高檢驗人員的主觀認識與責任意識，就顯得尤為必要，以確保患者診療方案科學且準確，從而為醫療服務質量持續改進助力，促進醫療工作現代化發展。

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年3—9月我院收治118例被檢患者作為研究對象，檢驗項目包括血液分析、尿沉渣檢查、糞便分析與生化檢查等。將全部隨機為分兩組，每組各59例。對照組中，男性31例、女性28例，平均年齡為（39.5±4.7）歲。研究組中，男性33例、女性26例，平均年齡為（39.7±3.5）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組展開常規檢驗方式，包括樣本采集、送檢與檢驗報告出具等。研究組在其基礎上，加強風險防控，方法如下。

1.2.1設立檢驗質控體系加強檢驗人員培訓，提高其專業水平與職業素養，嚴格圍繞相關標準，展開標本采集、送檢與檢驗等工作。定期清潔檢驗儀器，并加強檢驗記錄與留樣保存。規范樣本檢驗流程，確保檢驗結果準確度[1]。

1.2.2規范采集樣本涉及以下幾方面：（1）檢驗前做好受檢人員叮囑工作，要求其控制飲食，戒煙戒酒，尤其是抽取血液樣本前6h，不能劇烈運動，且保持空腹狀態。（2）采集的腦脊液樣本，應當在1h內立即送檢。痰液標本采集，可在生理鹽水漱口后，再指導咳痰。（3）采集尿液標本前，需保持外陰清潔，避免經血、精液等雜質混入。選擇膿性、外觀異常的糞便標本，且在采集標本前3d，嚴格控制飲食，尤其是含鐵元素、動物蛋白等食物。1.3統計學方法采用SPSS19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

118例患者，共計檢驗150次，檢驗失誤30次（20.00%），見表1所示。

3討論

3.1影響因素分析

3.1.1患者自身因素患者自身飲食、藥物、生理等因素，都會影響檢驗結果精確度。在臨床檢驗中，應當對患者各病癥、年齡與性別等，正常值進行對比[3]。基于飲食因素角度分析，標本采集前未按照醫務人員叮囑控制飲食，會致使尿液標本中的糖分升高，血液標本中的乳酸含量增加，檢驗質量與結果直接受到干擾?；诨颊咝睦硪蛩亟嵌确治?，情緒波動較大，血壓會出現不同程度變化；對此，在采集標本前控制情緒與運動量尤為關鍵。尤其是在藥物影響因素方面，嚴重干擾檢驗結果，如檢驗前服用左旋多巴時肌酐，檢驗出的AST將升高，尿液標本中的葡萄糖測定結果偏低。藥物進入機體后，將直接出現生物學、理化等方面的效應，直接干擾檢驗結果精確度[4]。

3.1.2標本采集標本采集過程中，存在采集部位與時機不當、留取器皿不合格、患者情緒不佳等失誤因素，其中采集部位與時機不當失誤因素占據較大比重，甚至出現了標本混亂等現象。臨床醫學檢驗流程與模式相對固定，但細節問題較為普遍，包括藥品試劑檢查不到位，以及試管與注射器清潔度、采血針密封性、血液標本溶血或污染、記錄準確完整性、標本采集操作規范性等問題，都是醫務人員應當加強注意的[5]。

3.1.3標本存儲檢驗樣本存放時間越長，檢驗結果精確度，以及檢驗價值越低，尤其是超過2h，且不能及時送檢的檢驗樣本，對防腐操作與冷藏條件有著嚴格要求。且各樣本的存儲方式不同，存儲時間長短要求不同，還需加強此方面的關注，確保操作控制到位。

3.1.4樣本送檢細胞在存儲過程中，樣本運送與處理時間過長，將會出現蒸發、代謝、溫度與化學等變化，直接影響樣本質量。在樣本送檢過程中，出現標本混亂、丟失與污染等情況，樣本整體的穩定性、安全性直接降低。

3.1.5實驗室影響樣本分析工作復雜且繁瑣，涉及樣本處理檢驗等環節，對檢驗人員的專業水平提出了更高要求。尤其是在樣本處理檢驗階段，易存在樣本變質或污染、樣本丟失、樣本混淆等失誤因素，其中樣本混淆失誤占據較大比重。在檢驗方式方面，易存在數據處理不當、檢驗設備故障、標記失誤等失誤因素，其中標記失誤現象相對普遍[6]。尤其是陽性檢驗結果，應采用傳統手工復核方式，發現其中的藥物等干擾因素。

3.2臨床醫學檢驗質量控制提升對策

3.2.1加強實驗前的基本信息管控醫學檢驗前，做好受檢人員信息資料收集、整理工作，確保檢驗內容需求、資料整理方式，以及采集流程、抗凝劑應用符合標準。在受檢人員等待檢驗，以及樣本收集的過程中，要求附帶醫療囑托，與收件人員相關信息，在其基礎上展開信息核心，確保檢驗流程的嚴謹性、精確性。發現患者信息有誤的區域，及時更改并記錄在單子檔案[7]。在整理受檢人員信息資料時，要求嚴控操作規范、規程，減少信息失真的人為因素影響?？崭共裳椖浚瑖栏褚笃滹嬍沉晳T，尤其是影響血糖血脂的食物，應當嚴格杜絕。運動后采集的標本，檢驗結果會出現不同程度偏差；對此，嚴格要求受檢人員處于靜止狀態[8]。采樣結束后，第一時間送檢，控制樣本送檢的時間與質量，避免樣本變質，影響檢驗結果。

3.2.2加強實驗室管理針對于檢測試劑的質控，需圍繞儀器使用特征，選用相匹配的試劑展開檢測。尤其是進口儀器，盡可能的選用進口試劑，以滿足檢驗要求。規范展開復溶調配工作，避免長時間放置出現變質情況，確保檢驗結果。檢測中心的試劑種類多樣，可借助計算機技術，提高試劑管理水平，確保試劑處于最佳應用狀態，以提高工作效率。利用計算機系統加強管理，為檢測人員掌握試劑動態提供依據，以減少人為因素影響，確保臨床醫學檢驗成果。針對于實驗設備的質控，尤其是檢驗中心的精密儀器設備，可借助計算機技術，展開設備管理工作，全方位檢測醫學設備，確保設備處于最佳工作狀態。尤其是日常設備檢驗與控制期間，應當做好設備維護、檢測工作，及時掌握設備工作狀態，嚴格記錄檢驗結果等信息，為醫學檢驗提供價值參照。檢驗前不僅要檢查設備性能，更要關注藥品試劑保質期，尤其是一次性醫療器材，應當嚴格按照規范進行消毒與清理，防止樣本失活或混淆。

3.2.3加強制度管理根據質量檢驗過程，嚴格加強質量管控，切實發揮制度管理價值[9]。進一步完善管理體系，優化監測科工作體系，要求每個工作人員都明確工作責任，以及檢測標準，確保醫學檢測正常展開。作為管理人員，應當根據檢測要求加強監管，處理存在與潛在的醫學問題。完善獎懲機制，提高其責任意識，確保醫學檢測高效性、準確性[10]。加強對檢測人員實踐的全面監管，確保各操作步驟符合要求，確保醫學檢測的規范性。完善檢驗質控體系，轉變相關人員職責理念，糾正敷衍了事的工作態度。優化質控管理流程，做到工作有據可依。加強各部門職責明確，實現各部門相互協調合作，通過上行下效方式，確保信息無障礙溝通。為了提高患者就醫體驗，積極聽取意見，完善服務方式與技能水平，進一步提高醫學診斷管控成效。

3.2.4加強檢驗報告管理醫學檢測報告種類多，各項目檢測時間不同，需展開針對性的管理，以推動診療進程。在醫學檢測期間，要求檢測中心充分利用計算機技術，做好電子備份工作，確保醫院信息網絡共享。作為主治醫生，應當加強信息反饋，掌握病人基本情況，放置報告檢測失真與丟失等情況出現。計算機系統的利用，能比對各種檢測資料，為醫生信息掌握參照，以有效分析病情，確定診療方案。國內醫學技術迅猛發展，推動了檢測方式革新步伐，檢測數據查看途徑更加便利，更利于病情確診[11]。除此之外，患者能夠通過登錄醫院網站，了解自身檢測資料，確保了醫療服務質量。

3.2.5加強人員培訓檢驗工作相關的醫護人員，其業務水平，直接關乎檢驗工作質量，為提高其專業水平、職業素養，確保臨床診斷精確度，需根據工作個體差異，展開有效的培訓，對系統檢驗方式，實施查缺補漏。加強醫護人員的交流、學習與經驗分享，不斷提高自身專業水平。醫院定期展開培訓考核，以提高醫護人員專業知識、技能與綜合素養，保證臨床醫學檢驗質量。醫護人員應當靈活應用工作領域內的現代科技與信息技術，規范展開技術操作的同時，為醫學檢驗信息化管理助力。

3.3檢驗質控注意事項

醫院檢驗科應當明確掌握影響檢驗質量的因素，并采取合理措施規避，同時在實踐中，應當注意以下幾點；一是做好檢驗前準備工作，規避藥物、患者行為等因素，對檢驗結果的影響。作為醫護人員，應當詳細告知檢驗注意要求，講解原因與重要性，減少受檢人員抗拒、反感心理。二是采集標本時，要求受檢人員情緒穩定，尤其是兒童，在采集標本前，加強心理建設，防止因多動或害怕心理影響血液采集質量。同時患者疾病、年齡不同，還需根據受檢人員實際情況，合理展開樣本采集計劃。三是樣本處理檢驗期間，應當盡可能的規避人為因素影響，減少樣本丟失等錯誤出現。四是在檢驗過程中，應盡可能的規避主觀問題，如檢驗設備方式不當失誤因素，定期加強醫療設備檢查，及時更換存在問題的醫療設備，并引進先進的檢驗設備，進一步保證檢驗質量與成效。本次研究結果顯示，送檢樣品質量，與標本采集、存儲、送檢、實驗室檢驗是主要影響檢驗質量因素，同時失誤原因較多，包括患者行為不當、藥物影響、留取器皿不合格、樣本混淆、數據處理不當等，其中檢驗準備失誤占據較大比重，其次是樣本采集失誤。對此，落實加強對受檢人員醫學常識宣教、組織醫護人員展開檢驗知識技能相關培訓、定期進行業務考核等針對性應對措施意義重大[12]。風險管控措施的實施，完善了檢驗質控體系，實驗了檢驗工作有據可依，同時轉變了醫護人員職責理念，使其本著為患者服務的原則，主動規避實驗室管理、受試者自身因素，對臨床醫學質量控制的影響，深入推進了醫療改革。綜上所述，臨床醫學檢驗質量控制，主要受實驗室管理因素，與受試者自身因素影響；對此，設立標準化、規范性的臨床醫學檢驗質量控制系統，優化臨床醫學檢驗標準，加強對檢驗人員的專業而培訓，就顯得尤為必要，以確保患者診療方案科學且準確，促進醫療工作現代化發展。

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作者：李俊 單位：菏澤市牡丹人民醫院檢驗科