論心力衰竭患者實驗室指標與心功能范文
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摘要:目的探討慢性心力衰竭(CHF)患者實驗室指標與心功能水平相關性。方法以150例CHF患者為對象，以同期150例健康體檢者為對照組。檢測兩組D二聚體(D-D)、脂蛋白相關磷脂酶A2(LP-PLA2)、C反應蛋白(CRP)水平，分析其與CHF患者心血管事件的關系。結果觀察組D-D、LP-PLA2、CRP水平高于對照組(P＜0.05)。150例CHF患者在隨訪期間41例(27.33%)患者發生心血管事件。發生心血管事件組D-D、LP-PLA2、CRP水平高于未發生心血管事件組(P＜0.05)。D-D預測CHF患者心血管事件的AUC、靈敏度、特異度、最佳截斷點分別為0.892(95%CI:0.831～0.937)、73.17%、97.25%、1.19mg/L;LP-PLA2預測CHF患者心血管事件的AUC、靈敏度、特異度、最佳截斷點分別為0.930(95%CI:0.876～0.965)、80.49%、95.41%、42.67μg/L;CRP預測CHF患者心血管事件的AUC、靈敏度、特異度、最佳截斷點分別為0.931(95%CI:0.878～0.966)、100.00%、85.32%、12.76mg/L。結論CHF患者發生不良心血管事件的風險較高，凝血功能異常及炎癥反應均參與此過程，檢測D-D、LP-PLA2、CRP有助于預測CHF患者心血管事件的發生。
關鍵詞:慢性心力衰竭;實驗室指標;心功能水平
慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)患者的心臟舒縮功能、電生理功能、血流動力學等均處于異常，易發生不良心血管事件［1］。CHF患者血液狀態多趨于凝固性升高，易形成局部血栓，其原因可能為血流動力學異常、缺氧等［2］。已有證據證實心血管系統患者血管功能的穩定性與炎癥反應密切相關，合并炎癥反應的患者發生心血管事件的風險增加［3］。本文探究凝血功能、炎癥反應在CHF患者中水平及臨床意義。
1資料與方法
1.1一般資料
以2017年1月～2020年1月我院收治的150例CHF患者為對象。納入標準:符合CHF診斷標準;年齡高于50歲;入組患者遵循知情同意原則。排除標準:伴有免疫系統疾病;合并心源性休克、甲亢或結締組織疾病;既往存在急性心梗;合并造血系統疾病或凝血功能障礙者。以同期150例健康體檢者為對照組。對照組年齡52～78(65.32±5.67)歲，男82例，女68例。觀察組年齡54～80(64.87±5.61)歲，男87例，女63例，兩組年齡(t=0.691，P=0.490)、性別(χ2=0.339，P=0.561)比較P＞0.05。
1.2方法
采集受試者空腹靜脈血，檢測D二聚體(D-dimer，D-D)(免疫比濁法);檢測脂蛋白相關磷脂酶A2(lipoproteinassociatedphospholipaseA2，LP-PLA2)、C反應蛋白(C-reactiveprotein，CRP)(酶聯免疫法);對CHF患者進行1年的隨訪觀察，本實驗將心梗、惡性心律失常、急性心衰、心源性死亡定義為不良心血管事件。
1.3統計學處理
數據處理用SPSS20.0。計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗。計量資料用(x珋±s)表示，采用t檢驗。利用受試者工作特征曲線(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)分析D-D、LP-PLA2、CRP預測CHF患者不良心血管事件的價值。曲線下面積(areaundercurve，AUC)比較采用Z檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組D-D、LP-PLA2、CRP水平比較(表1)觀察組D-D、LP-PLA2、CRP水平高于對照組(P＜0.05)。
2.2不同預后CHF患者D-D、LP-PLA2、CRP水平(表2)150例CHF患者在隨訪期間13例患者惡性心律失常、20例急性心衰、7例心肌梗死、1例心源性死亡。發生心血管事件組D-D、LP-PLA2、CRP水平高于未發生心血管事件組(P＜0.05)。2.3D-D、LP-PLA2、CRP預測CHF患者不良心血管事件的價值(表3、圖1)D-D預測CHF患者不良心血管事件的AUC與LP-PLA2、CRP比較無差異(Z=0.901，P=0.368;Z=0.958，P=0.338);LP-TPL2預測CHF患者不良心血管事件的AUC與CRP比較無差異(Z=0.040，P=0.969)。
3討論
本文中150例CHF患者隨訪期間41例患者發生不良心血管事件。CHF患者因缺氧、缺血及血管內皮細胞損傷可促進血栓的形成，D-D上調［4］，造成機體的炎癥損傷加重，導致不良心血管事件。CRP是肝臟合成的急性反應蛋白，在炎癥早期明顯增高。LP-PLA2是血管內膜中巨噬細胞、T細胞、肥大細胞分泌的炎癥物質，可水解血小板活化因子，同時具有水解氧化低密度脂蛋白中氧化磷脂的作用，進一步刺激粘附因子及細胞因子的產生，誘導、活化炎性細胞，加重炎癥反應。ROC曲線分析D-D、LP-PLA2、CRP預測CHF患者不良心血管事件的效能，結果顯示三者預測的AUC分別為0.892、0.930、0.931，表明三者預測的價值均較高。
參考文獻
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［2］黃曉慶，朱海榮，林小榮，等．慢性心力衰竭患者病情嚴重程度與D二聚體、hs-CRP含量相關性研究［J］．中國現代藥物應用，2017，11(17):45-46．
［3］楊貝，曹朝鵬，程駿．血漿BNP、D二聚體及超敏CRP檢測在慢性心力衰竭患者中的臨床應用研究［J］．現代診斷與治療，2017，15(6):99-100．
［4］李莎．血清D二聚體，肌鈣蛋白I，超敏C-反應蛋白水平對心肌梗死患者PCI術后心力衰竭的預測價值［J］．臨床醫學，2019，39(11):77-79．
作者：劉秀敏 梁秋花 單位：西安市第三醫院心內科 渭南市蒲城縣第二醫院內科
