老年人衛(wèi)生考察分析研究范文

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本文作者：呂冬梅張雪坤張志文單位：衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院預(yù)防保健科河北衡水

1對象與方法

1.1對象河北省衡水市區(qū)內(nèi)18所老年公寓、托老康復(fù)中心、敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)入住的≥60歲老人共1193名。男655名，女538名。年齡60～101歲。年齡性別構(gòu)成見表1。夫妻同住養(yǎng)老機構(gòu)者76人。文化程度:無文化119人、小學(xué)670人、初中193人，高中及以上211人。職業(yè):農(nóng)民706人、工人256人、干部、教師、醫(yī)生及其他腦力勞動者213人、其他18人。婚姻狀況:有配偶686人、喪偶448人、未婚44人、離異15人。

1.2方法2009年12月至2010年10月對被調(diào)查者進行詢問填表，調(diào)查內(nèi)容由本人、子女或護理人員回答，并進行體格檢查。調(diào)查員為經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的哈勵遜國際和平醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。內(nèi)容采用中華醫(yī)學(xué)會老年分會流行病學(xué)組制定的調(diào)查表。包括基本情況、軀體健康狀況、疾病順位、慢性病及其對生活的響程度，醫(yī)療情況及對醫(yī)療事件的滿意程度。生活習(xí)慣，營養(yǎng)和衛(wèi)生習(xí)慣，生活自理功能;心理狀況，近3年來發(fā)生的事件對情緒的影響，目前最擔心事件等。

2結(jié)果

2.1軀體健康狀況1193名老人中1127人患慢性疾病占94.47%。患病種類以1～3種居多。疾病順位:高血壓852例(71.42%)、腦卒中565例(47.36%)、老年期癡呆203例(17.02%)、冠心病113例(9.47%)、糖尿病78例(6.54%)、慢性支氣管炎、肺纖維化、支氣管擴張等肺部疾病48例(4.02%)、外傷骨折28例(2.35%)、風濕性關(guān)節(jié)炎27例(2.26%)、胃炎、胃潰瘍等胃部疾病26例(2.18%)、類風濕關(guān)節(jié)炎11例(0.92%)、惡性腫瘤7例(0.59%)。

2.2醫(yī)療情況72.22%(13/18)養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)有醫(yī)務(wù)室，或與附近醫(yī)院醫(yī)生掛鉤，建立健康檔案，能處理常見病，多發(fā)病打針輸液等。27.78%(5/18)養(yǎng)老機構(gòu)老人生病到附近醫(yī)院或診所就醫(yī)。全部養(yǎng)老機構(gòu)無專職心理醫(yī)生，護理人員短缺，年齡偏大，以40～50歲居多，且經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)者少。醫(yī)療結(jié)算不能用城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡結(jié)算。

2.3生活自理情況生活自理者占34.28%，半自理者占32.27%，完全不能自理者占33.45%。各年齡組生活自理情況見表2。

2.4心理狀況老年公寓、托老所等養(yǎng)老機構(gòu)為老年人養(yǎng)老創(chuàng)造了良好環(huán)境和必要幫助。食譜多樣化，老人在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)聊天、散步、玩棋牌、看電視、排練文藝節(jié)目等豐富老年人精神生活。為行動不便及臥床老人洗頭、洗腳、翻身、按摩，對年老體弱者加餐增加營養(yǎng)。入住老人生活滿意度依生活自理、部分自理、完全不能自理者依次為91.2%(373/409)、74.03%(285/385)、45.11%(180/399)。近3年來發(fā)生的事件對情緒影響大的負性情緒占53.16%。主要為喪偶27.16%;生病23.22%;家人死亡或生病2.68%;孤獨0.10%。目前最擔心事件:生病35.12%;懼死12.65%;孤獨4.86%;共占52.63%。

3討論

機構(gòu)養(yǎng)老人員特點及存在問題:①高齡，入住老人年齡高，以70～89歲年齡組居多占70.16%。這些老人軀體各臟器功能減退，生活自理能力下降;②男性多于女性，男女性別比為121.75，明顯高于全國第五次人口普查結(jié)果(106.74)。女性入住率低與女性受傳統(tǒng)觀念影響，受教育低、就業(yè)低、經(jīng)濟不獨立、承擔家務(wù)勞動多、生活自理能力強等有關(guān);③職業(yè)，以農(nóng)民為主占59.18%，喪失勞動能力后無經(jīng)濟來源，由子女或親屬支付養(yǎng)老費用;④獨居者多，喪偶、未婚、離異者高達42.5%，隨著年齡增長、疾病增多、自理能力下降、社會交往減少，他們比普通老人更易產(chǎn)生孤獨感〔1〕。年老孤獨，缺少夫妻間關(guān)懷，易導(dǎo)致精神抑郁;⑤文化程度低，初中以下文化程度82.31%，達半數(shù)以上，對接受健康理念、新知識、新鮮事物受到一定限制;⑥患慢性疾病多。慢性病是導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降的重要危險因素〔2〕，老年人患病種類越多，所患疾病程度越重，生活質(zhì)量就越差。入住老人中94.47%患慢性病，以1～3種居多，主要為高血壓病、腦卒中、老年期癡呆、冠心病、糖尿病。高血壓患病率71.12%，明顯高于天津市東麗區(qū)60歲及以上老年人高血壓的患病率(45.46%)〔3〕及全國高齡老人高血壓患病水平。我國≥60歲老年人高血壓的患病率為40%～60%，而≥80歲老年人口患病率可達67.17%〔4〕。高血壓是引起心腦血管、腎臟疾病的重要危險因素。由其導(dǎo)致的冠心病、腦卒中、心肌梗死、腎衰竭等并發(fā)癥具有高度的致死率和致殘率，且高血壓在呈上升趨勢。采取有效措施預(yù)防并控制高血壓的發(fā)生發(fā)展，減少并發(fā)癥是當前公共衛(wèi)生迫切需要解決的問題〔5〕;養(yǎng)老機構(gòu)入住老人腦卒中患病率47.36%，嚴重危害健康。腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病，并具有高死亡率、高復(fù)發(fā)率以及高致殘率等特點〔6〕，是嚴重影響人類生存質(zhì)量和生命的疾病。常遺留各種后遺癥，不僅患者痛苦，也給家庭和社會造成沉重負擔〔7〕。⑦失能老人多，生活半自理、完全不能自理者多達65.72%，為護理工作增加難度，提出了更高要求。加強養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護理人員的專業(yè)培訓(xùn)至關(guān)重要;⑧負性情緒及擔心事件多，近3年發(fā)生事件對情緒影響大的負性情緒占53.16%，主要為喪偶、生病、家人生病或死亡，孤獨。最擔心的事件有生病、懼死、孤獨。應(yīng)提供老年人喜歡并愿意參與的方式，豐富其精神文化生活。組織志愿者或在校學(xué)生上門為老人服務(wù)，聊天，進行心理咨詢，心理疏導(dǎo)等活動，提倡家庭和睦，互相關(guān)心，互相幫助，使老人倍感親情的溫暖。⑨部分養(yǎng)老機構(gòu)無醫(yī)務(wù)室，全部養(yǎng)老機構(gòu)無心理醫(yī)生，護理人員短缺，醫(yī)療條件急需改善。⑩生活滿意度高，盡管老人存在各種生活問題，但隨著社會發(fā)展進步，為老年人提供了更多便利，老人生活滿意度較高。做到老有所養(yǎng)，就要從物質(zhì)、精神等各方面滿足老人的需要。人口老齡化是21世紀全球性難題，我國面臨的形勢更為嚴峻。我國是典型的“未富先老”國家〔8〕，我國面臨的挑戰(zhàn)不僅僅是“未富先老”，而且是“未備先老”。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式功能日趨弱化是不爭的事實，社會化養(yǎng)老正在成為新的趨勢。在人口少子化、青壯年城鎮(zhèn)化、老年高齡化、家庭空巢化、空巢孤獨化的多重背景下，機構(gòu)養(yǎng)老和專業(yè)照料的重要性必將更加凸顯。

加強機構(gòu)養(yǎng)老人員慢性病管理，必須要加大醫(yī)療資源投入，整合養(yǎng)老機構(gòu)，與醫(yī)院掛鉤，創(chuàng)立醫(yī)療、護理、養(yǎng)護、教學(xué)、科研、急救互補的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。扶植各養(yǎng)老機構(gòu)建立醫(yī)務(wù)室，配備老年醫(yī)務(wù)工作者及心理醫(yī)生，在照顧老年人生活起居的同時加強老年人健康監(jiān)測及健康教育。醫(yī)療費用以職工及城鎮(zhèn)醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡結(jié)算，方便老人就醫(yī)。加強養(yǎng)老機構(gòu)護理人員專業(yè)知識培訓(xùn)，提高其待遇，使護理隊伍相對穩(wěn)定、年輕化，同時也可以緩解社會就業(yè)難的壓力。