胃腸手術(shù)圍術(shù)期中康復(fù)外科護理的應(yīng)用范文

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摘要：目的：探究胃腸疾病手術(shù)患者圍術(shù)期實施快速康復(fù)外科護理的效果及價值。方法：選擇2017年3月～2018年4月期間行腹腔鏡手術(shù)治療的胃腸疾病患者共90例作為實驗對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組45例患者。對照組患者圍術(shù)期采取常規(guī)護理方案，觀察組患者圍術(shù)期采取快速康復(fù)外科護理方案，對兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、護理滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥情況進行記錄和比較。結(jié)果：觀察組患者肛門排氣時間、創(chuàng)口愈合時間、流食恢復(fù)時間、下床時間以及住院時間均顯著少于對照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：胃腸疾病手術(shù)患者圍術(shù)期護理中實施快速康復(fù)外科護理，可有效促進患者的術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險，對患者的臨床預(yù)后具有積極影響，值得在臨床進行推廣。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科護理；胃腸手術(shù)；圍手術(shù)期；并發(fā)癥

手術(shù)方案是胃腸疾病患者常用治療方法之一，由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，可對患者的機體造成一定的傷害，因此圍手術(shù)期實施有效的護理干預(yù)對患者的機體功能康復(fù)以及臨床療效具有重要意義［1，2］。快速康復(fù)外科護理的目的是減少患者術(shù)后并發(fā)癥，緩解患者術(shù)后不良應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后病死率風(fēng)險以及促進患者快速康復(fù)等［3］。當(dāng)前該種護理模式在臨床中的應(yīng)用比較廣泛，應(yīng)用效果也得到了大量臨床研究的證實。為探究快速康復(fù)外科護理對胃腸手術(shù)患者的影響，我院選擇針對該類患者開展常規(guī)護理與快速康復(fù)外科護理的應(yīng)用效果對照研究，效果確切，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2017年3月～2018年4月期間行腹腔鏡手術(shù)治療的胃腸疾病患者共90例作為實驗對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組45例患者。對照組中包括男25例，女20例，年齡42～71歲，平均（54．6±3．1）歲，包括胃癌根治術(shù)患者20例、結(jié)直腸癌根治術(shù)12例以及近端胃根治術(shù)患者13例；觀察組中包括男23例，女22例，年齡43～70歲，平均（54．1±3．2）歲，包括胃癌根治術(shù)患者19例、結(jié)直腸癌根治術(shù)14例以及近端胃根治術(shù)患者12例，兩組患者性別、年齡以及手術(shù)方式的一般資料數(shù)據(jù)，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較不存在顯著差異，實驗具有可行性（P＞0．05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌癥；對研究知情且自愿簽署同意書者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹中腫瘤轉(zhuǎn)移患者；合并嚴(yán)重昏迷或并發(fā)癥患者；合并精神或意識障礙患者。

1．2方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，術(shù)前12小時告知患者需禁食禁飲，手術(shù)當(dāng)日為患者放置胃管，常規(guī)麻醉后為患者放置導(dǎo)尿管，根據(jù)患者的實際情況放置引流管，術(shù)中術(shù)后對患者生命體征進行觀察，術(shù)后72小時將患者引流管拔除，待患者肛門排氣正常后將胃管取出。對觀察組患者實施快速康復(fù)外科圍術(shù)期護理，具體護理措施如下：①術(shù)前護理，目前開展健康教育，加強患者對疾病以及手術(shù)方式的了解，糾正患者對疾病的錯誤認知，同時為患者介紹手術(shù)流程以及注意事項。還需要為患者開展心理干預(yù)，通過鼓勵性或安慰性語言為患者實施專業(yè)性心理疏導(dǎo)，為患者介紹成功案例以緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，并幫助患者樹立治療信心，提升患者治療依從性。術(shù)前2h禁食禁飲，告知患者及家屬快速康復(fù)護理的優(yōu)勢，指導(dǎo)患者術(shù)前3h口服葡萄糖溶液500ml，或術(shù)前2h靜脈滴注同劑量生理鹽水或葡萄糖溶液，避免患者術(shù)中術(shù)后口渴或饑餓。患者術(shù)前不進行腸道準(zhǔn)備，避免術(shù)后吻合口瘺等不良反應(yīng)。②術(shù)中護理，一般情況下醫(yī)院手術(shù)室溫度偏低，麻醉后患者肢體不再有活動，并且手術(shù)需要患者皮膚大面積裸露，上述原因可加重患者機體散熱，因此需要為患者做好保暖措施，首先護理人員需要將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)整在25℃的恒溫狀態(tài)，并保證室內(nèi)濕度在55％左右，同時為患者蓋毛毯以保證其體表溫度［4，5］。③術(shù)后護理，疼痛是胃腸手術(shù)患者術(shù)后最常見的應(yīng)激反應(yīng)之一，并且該類患者術(shù)后的疼痛比較強烈，因此患者不僅需要實施硬膜外麻醉止痛，還應(yīng)該給予患者非阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛，避免疼痛對患者臨床療效產(chǎn)生的不良影響，并且良好鎮(zhèn)痛可有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后6h護理人員幫助患者更換體位，指導(dǎo)患者早日開展肢體活動以促進其胃腸道功能恢復(fù)。在飲食方面，胃部手術(shù)患者術(shù)后禁食，拔除胃管后少量飲水，后可從流食開始進食，腸部手術(shù)患者術(shù)后可飲用流食，后根據(jù)其恢復(fù)情況逐漸過渡到半流食，最終到正常飲食。

1．3觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期觀察指標(biāo)包括：肛門排氣時間、創(chuàng)口愈合時間、流食恢復(fù)時間、下床時間以及住院時間；②記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況；③護理滿意度通過我院自制調(diào)查問卷獲取數(shù)據(jù)，問卷結(jié)合了相關(guān)參考資料及專家建議，已經(jīng)過效信度檢驗，問卷總評分為100分，其中≥90分評定為滿意，71～90分評定為基本滿意，≤70分評定為不滿意，總滿意度計算方式為：（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總患者例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗過程中擇取17．0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS對研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析對比，計量資料的表達擬定為（珚x±s）方式，統(tǒng)計學(xué)檢驗設(shè)定為t值；計數(shù)資料的表達擬定為n（％）方式，統(tǒng)計學(xué)檢驗設(shè)定為x2；若檢驗結(jié)果的顯示P＜0．05，判定本次實驗統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2結(jié)果

2．1兩組患者圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較

觀察組患者肛門排氣時間、創(chuàng)口愈合時間、流食恢復(fù)時間、下床時間以及住院時間均顯著少于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表1。

2．2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表2。

2．3兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

3討論

胃腸疾病患者采取手術(shù)治療的比例較高，而手術(shù)對患者的機體具有一定的創(chuàng)傷性，加之患者易受到病情、家庭因素等多方面的影響而產(chǎn)生較多的不良心理，這對患者手術(shù)的開展，以及術(shù)后的康復(fù)具有不利影響，因此對胃腸手術(shù)患者實施有效的護理干預(yù)臨床療效具有重要意義［6，7］。快速康復(fù)外科護理是一種新型的護理模式，是在圍手術(shù)期通過循證醫(yī)學(xué)優(yōu)化和改良常規(guī)護理的一種護理模式，通過在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實施全程護理干預(yù)，全面提升患者的預(yù)后質(zhì)量，減少患者術(shù)后并發(fā)癥［8］。該護理模式的核心目的是通過護理干預(yù)減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，進而提升患者手術(shù)療效［9～11］。在本次研究中，觀察組患者圍術(shù)期實施快速康復(fù)外科護理，通過術(shù)前的健康教育和心理干預(yù)，有效的糾正了患者對疾病的錯誤認知，加深了患者對疾病及手術(shù)操作的了解，同時使得患者的焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒得到顯著改善；通過術(shù)中的保溫護理增強了手術(shù)安全性；通過術(shù)后飲食、運動和疼痛護理等，使得患者的營養(yǎng)攝入得到保證，并且有效規(guī)避了患者術(shù)后長期臥床造成的肢體僵硬、壓瘡等并發(fā)癥，使得本組患者的圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥及滿意度情況顯著優(yōu)于對照組，說明該種護理模式在臨床中具有較高的推廣價值。綜上，為胃腸手術(shù)患者實施快速康復(fù)外科護理對患者手術(shù)療效及預(yù)后具有積極影響，可在臨床中推廣。

參考文獻：

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作者：朱肖容 招瑞霞 吳賽 單位：廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院