圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的意義概述范文

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作者：葉郁愛單位：廣州市第二人民醫(yī)院

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)于本世紀(jì)開始萌芽,在產(chǎn)科和兒科聯(lián)合其它學(xué)科密切協(xié)作之下,到七十年代已發(fā)展成為一門新興的科學(xué)。其任務(wù)是研究胚胎發(fā)育、胎兒病理和疾病診斷,以及妊娠期、分娩期有關(guān)的疾病防治和護(hù)理間題。

胚胎期保健是圍產(chǎn)兒健康成長的基礎(chǔ)。病毒感染、亂用藥物、母體疾病、環(huán)境和遺傳因素都可能異致圍產(chǎn)兒的先天性疾病,遺傳性病,各種畸形。胎兒營養(yǎng)不良和出生時(shí)體重低下等,均影響兒童身體成長和智力發(fā)育,給社會(huì)和家庭帶來不幸,影響國家和民族的繁榮昌盛。廣泛開展圍產(chǎn)期死亡和調(diào)查分析工作,建立圍產(chǎn)期咨詢門診,加強(qiáng)高危孕婦和新生兒的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。大力研究圍產(chǎn)期疾病的診斷技術(shù),是降低圍產(chǎn)期死亡率,保障母子健康的關(guān)鍵措施,也是我國與國際先進(jìn)水平相比的差距所在。

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)是最近二十多年來從產(chǎn)科學(xué)和新生兒學(xué)中出現(xiàn)的一門新興科學(xué),尤其近十年來發(fā)展很快。它是由產(chǎn)科、兒科密切合作,聯(lián)合其他學(xué)科,如發(fā)育生物學(xué)、社會(huì)兒科學(xué)、預(yù)防兒科學(xué)、遺傳醫(yī)學(xué)、異常兒童心理學(xué)以及營養(yǎng)、病理、生化、免疫等學(xué)科,開展多科協(xié)作,創(chuàng)立起來的圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的新理論和新技術(shù),它的任務(wù)是研究胚發(fā)育、遺傳、胎兒病理生理、胎兒疾病診斷、妊娠期、臨產(chǎn)期和產(chǎn)后有關(guān)的防治和護(hù)理等間題。目的是從妊娠確診起,開始對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行積極的防護(hù)保健,以保證母親和圍產(chǎn)兒的安全和健康,降低圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率。

一、圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展

英國是圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展較早的國家。1900年英國建立了產(chǎn)科,相繼又成立了各地區(qū)的產(chǎn)科醫(yī)院,當(dāng)時(shí)主要是照顧產(chǎn)婦。1949年,英國制定了國家保健制度,開始了對(duì)新生兒的管理,r七terDunn是產(chǎn)院嬰兒室的第一個(gè)兒科醫(yī)生。之后,英國逐年統(tǒng)計(jì)分析圍產(chǎn)期死亡率,1958年作了專門分析研究。圍產(chǎn)期死亡率這一名詞是在1930年首次提出的,隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,人類死亡率不斷下降,特別是近二十年來預(yù)防醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,許多危害兒童健康的傳染病都有了有效的疫苗,嬰兒死亡率有了明顯的下降,然而圍產(chǎn)期死亡率下降緩慢,引起了世界各國的重視與研究,從而承認(rèn)了這一新的概念。美國于1959年1月到1965年12月第一次搜集了圍產(chǎn)期的大量資料,結(jié)果與英國相似,對(duì)進(jìn)一步降低圍產(chǎn)期死亡率起了很大的作用。瑞典、法國、西德、日本等國對(duì)圍產(chǎn)期作了許多研究工作。例如日本研究水的污染與胎兒畸形的關(guān)系;瑞典自1949年以來很重視分析嬰死亡率,歷年資料完整,并將圍產(chǎn)期死亡分為兩個(gè)部分,即晚期胎兒死亡和早期新生兒死亡。

從六十年代起,各國兒科和產(chǎn)科之間的合作越來越密切,對(duì)胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育和在圍產(chǎn)期可能發(fā)生的機(jī)體或功能上的障礙,進(jìn)行了多方面的研究,改變了過去以母體為中心的醫(yī)療制,建立了母子統(tǒng)一管理系統(tǒng),形成了圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)。到七十年代,圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)已成為國際上的新興學(xué)科。我國參加了1974年第14屆國際兒科學(xué)會(huì)議以后,對(duì)圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)才有所了解,開始注意,近幾年已將圍產(chǎn)期的研究納入國家科研計(jì)劃。

1979年10月在南京召開了首次圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì),1980年4月在全國婦產(chǎn)科年會(huì)上制定了圍產(chǎn)期保健研究項(xiàng)目,1981年9月在上海召開了全國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)一步制定科研項(xiàng)目。

二、圍產(chǎn)期定義

圍產(chǎn)期(Perinatalperio勻1是指圍繞孕婦分娩的一段時(shí)期,國際上有三種劃分方法。

1.孕滿28周(即胎兒體重1000g以上,身長35cm)至產(chǎn)后7天內(nèi)。

2.孕滿28周至產(chǎn)后4周內(nèi)。

3.孕滿20周(即胎兒體重500g以上,身長25cm)至產(chǎn)后4周內(nèi)。

目前國內(nèi)外多采用第1種方法,第2、3種作為備用方法。圍產(chǎn)兒死亡率高,常常是影響嬰兒死亡率下降的一種重要原因。體重500g的早產(chǎn)嬰存活希望不大。日本婦產(chǎn)科;學(xué)會(huì)規(guī)定,妊娠第25周分娩為早產(chǎn)兒。1970年世界衛(wèi)生組織(wHo)對(duì)圍產(chǎn)期、活產(chǎn)和死胎的標(biāo)準(zhǔn)作了規(guī)定,到1976年10月國際婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)對(duì)圍產(chǎn)期死亡率作了修訂,提出如下公式:通過圍產(chǎn)期的劃分和對(duì)死亡率的分析,實(shí)行圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù),尤其對(duì)高危產(chǎn)婦和高危圍產(chǎn)兒進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù),可以大大隆低圍產(chǎn)期死亡率。

三、圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展降低了嬰兒死亡率

國際上把嬰兒死亡率作為反映一個(gè)國家或一個(gè)地區(qū)的婦幼衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)水平的指標(biāo),用以比較不同國家的衛(wèi)生成就,各國都很重視分析嬰兒死亡原因。wHO報(bào)導(dǎo)了4個(gè)國家的嬰兒死亡率,28天以內(nèi)死亡的新生兒占嬰兒死亡總數(shù)的68.3%,不發(fā)達(dá)的國家圍產(chǎn)期死亡率為50~坤。而工業(yè)發(fā)達(dá)國家為16~40輸,發(fā)達(dá)國家嬰兒死亡率平均每年下降2.7%。瑞典是國際上嬰兒死亡率最低的國家,1978年為7.8沁。日本1978年由1950年60輸下降至8.4%。,主要是由于重視圍產(chǎn)期保健。

近幾年來,我國對(duì)城鄉(xiāng)圍產(chǎn)期死亡率也進(jìn)行了調(diào)查分析,上海市第一婦幼保健院對(duì)我國17個(gè)城市調(diào)查圍產(chǎn)兒死亡率為20.49編,我省地區(qū)15.29%。。從分析中看出20年來下降緩慢,說明我國圍產(chǎn)期保健工作與先進(jìn)國家相比,差距甚大。

四、造成圍產(chǎn)期死亡的主要原因

圍產(chǎn)期死亡的原因歸納起來有以下10種:宮內(nèi)缺氧,,呼吸窘迫綜合征,畸形,分娩損飯出生時(shí)缺氧,低體重,新生兒溶血癥,新生兒感染,.母親妊娠中毒癥,糖尿病等,其中尤以呼吸窘迫綜合征最為多見,是新生兒死亡的重要原因。胎兒在宮內(nèi)發(fā)生的種種間題已受到世界許多國家的重視。

五、圍產(chǎn)期保健的內(nèi)容盡監(jiān)護(hù)對(duì)象

當(dāng)前國際上的趨向是:將有特殊間題的高危孕婦、高危產(chǎn)婦和高危兒集中起來,作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象。高危孕產(chǎn)婦包括、

1‘既往產(chǎn)史不良及有既往病史:有生產(chǎn)染色體異常的嬰兒、無腦兒,或有神經(jīng)管缺陷的心臟病、腎病、糖尿病、甲亢、肝炎、病毒者。

2.妊娠本身異常或有妊娠合并癥。

3.年齡在40歲以上,染色體畸變達(dá)4.6%。

4.孕期出血。

5.妊娠中毒癥。

6.母子血型不合。

7.胎盤功能不全。

8.過期綜合征。

9.骨產(chǎn)道異常。

10.子宮畸形。

11.盆腔腫瘤。

12.胎位異常,羊水過多或過少。

六、建立咨詢門診尤其要建立遺傳咨詢門診

遺傳咨詢是用最新的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識(shí)和技術(shù),通過家系調(diào)查、染色體檢查統(tǒng)計(jì)分析等給予有關(guān)結(jié)婚和生育方面的遺傳學(xué)指導(dǎo)。七、產(chǎn)前診斷的新技術(shù)

(一)胎兒成熟度的測定

1.預(yù)產(chǎn)期計(jì)算,陰道脫落細(xì)胞檢查

2.宮底高度

3.超聲波測胎頭雙頂徑:平均為10cm左右(icm=370.499),脈沖超聲波測量胎兒頭、胸圍、腹圍等比值以診斷無腦兒、羊水多少、胎位、胎盤位置、死胎、雙胎等。

4.羊水分析:

(1)卵磷脂與鞘磷脂的比值(</s)表示肺的成熟性,呼吸困難綜合征是未成熟兒的分析。

(2)肌酸醉值表示腎的成熟性。

(3)羊水吸光度分析可判斯胎兒肝成熟和胎兒溶血度。

(4)脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率表示皮膚的成熟性。用硫酸尼羅蘭染色法可計(jì)數(shù)脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率,如高于20%則示皮膚已成熟。

(二)胎盤功能的檢查

胎盤的主要功能是在于維持胎兒在母體內(nèi)-的正常發(fā)育,胎盤是胎兒的呼吸、消化瞬收、排泄作用的器官,為了完成這些功能,胎盤自身產(chǎn)生很多激素和蛋白質(zhì)酶等。

1.血中和尿中絨毛膜促性腺激素(HCG)的檢查,對(duì)早期妊娠的意義較大,晚期意義不大。

2.血中人類胎盤生乳素(HPL)的測定。HPL為胎盤合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白類激素。其作用主要是與胎兒的脂肪及糖代謝有關(guān)。可預(yù)測胎兒的產(chǎn)后、妊娠晚期。如其值<4件g/mg,則表示胎盤功能不良,胎兒有危險(xiǎn)。

3.妊娠血清耐熱性堿性磷酸酶(HSAP)的測定。妊娠時(shí),胎盤產(chǎn)生一種特殊的堿性磷酸酶,隨著妊娠的進(jìn)展逐漸增加。在妊娠中毒癥、慢性高血莊和慢性腎臟病合并妊娠等則HsAP增高,雙胎亦呈高,而畸形和死胎時(shí)偏低。

(三)胎)L-胎盤單位功能檢查法。

1.血尿中雌激素的測定是代表胎J卜胎盤單位的功能狀態(tài)。已知妊娠中、晚期雌激素主要是雌三醇(Es),而妊娠母體排泄的E:依賴于胎兒,故多以E3的測定作為胎兒一胎盤單位的功能指標(biāo)。見表。2.隨意尿的雌激素/肌配比值(E/c)來代替24小時(shí)尿的測定,較為方便。以10g為危險(xiǎn)值,10~15g為警戒值,15g可屬正常范圍。

(四)胎兒宮內(nèi)情況及預(yù)備力的檢查

1.胎動(dòng):正常胎動(dòng)每小時(shí)約4~5次,如每小時(shí)在5次以下應(yīng)考慮有缺氧現(xiàn)象,少于3次,必須急診入院搶救。

2.胎心音:胎心音的變化120~160次,胎死宮內(nèi)以前的變化也有很多的研究。主要是及早發(fā)現(xiàn),即在隱性的宮內(nèi)窒息時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

3.催產(chǎn)素應(yīng)激試驗(yàn):這是一門通過一過性缺氧的負(fù)荷來檢查胎兒的反應(yīng)性。給少量催產(chǎn)素引起有效的宮縮造成暫時(shí)性缺氧,應(yīng)用電子分娩監(jiān)護(hù)儀觀察胎心的變化,可以通過變化來判斷胎兒的預(yù)備能力。如連續(xù)兩次為陽性,而且尿中雌激素的排量少,即應(yīng)結(jié)束分娩。

4‘妊娠血清及羊水中用胎蛋白側(cè)定AFP；是診斷先天性神經(jīng)管開放性缺陷的畸形兒和胎盤功能的指標(biāo),妊娠6個(gè)月最高峰(34omg),以后逐漸下降。

5.羊膜鏡檢查:診斷胎兒宮內(nèi)窒息。鏡檢見清的羊水,胎兒預(yù)后多良好,綠色可能為胎兒缺氧的表現(xiàn),黃色混濁可能為胎霧盤功能不全,胎兒預(yù)備力低下,紅色混濁為胎兒胎盤早剝的表現(xiàn)。)羊膜鏡方法簡單,妊娠36周可在門診進(jìn)行。

6.胎兒頭皮末梢血的PH和氣體分析:這是直接了解胎兒在宮內(nèi)有無缺氧和酸中毒的最好方法。

7.應(yīng)用電子分娩監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎兒情況的估價(jià):在國外電子分娩監(jiān)護(hù)已成為當(dāng)代產(chǎn)科中不可缺少的診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的方法。電子分娩監(jiān)護(hù)儀為系統(tǒng)地進(jìn)行胎心率-子宮二收縮(FHR~uc)記錄,判斷胎兒宮內(nèi)缺氧的程I度,從耐決定分娩方式。

8.產(chǎn)程圖的應(yīng)用:應(yīng)用產(chǎn)程圖描繪記錄觀察產(chǎn)程進(jìn)展,如阻滯不前即及時(shí)分娩。

(五)遺傳性疾病和先天性畸形產(chǎn)前診斷

利用羊水細(xì)胞培養(yǎng)作染色體色質(zhì)的分析,檢查酶的活性,收集放射性物質(zhì)等。一般在16~20周的孕婦抽取,作出產(chǎn)前診斷,必要時(shí)可終止妊娠。如先天愚型,伴性遺傳性疾病如血友病,進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良,可通過妊娠中期羊水細(xì)胞培養(yǎng)和染色體分布可協(xié)助診斷。

總的來說,近年來,我國醫(yī)學(xué)界對(duì)圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的研究工作也十分重視。產(chǎn)科、兒科有關(guān)學(xué)科共同協(xié)作,開展了圍產(chǎn)期死亡的調(diào)查研究,分析了死亡原因。各地逐步建立了圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)中心加強(qiáng)產(chǎn)前保健,提高產(chǎn)俐質(zhì)量和新生兒護(hù)理質(zhì)量。

加強(qiáng)保健網(wǎng)掌握高危孕婦及早上送,•早發(fā)現(xiàn),早診斷,以減少死亡,培訓(xùn)醫(yī)護(hù)及助產(chǎn)人員。

作好圍產(chǎn)期保健工作是推廣計(jì)劃生育工作的重要保證,是實(shí)行優(yōu)生篩選的重要環(huán)節(jié),對(duì)提高全民的健康水平具有重要意義。