B超對圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要性范文

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作者：湯宗泉單位：百色地區(qū)醫(yī)院

B型超聲波是一種超聲切面顯象,是七十年代以來才發(fā)展起來的一項(xiàng)新的超聲檢查技術(shù)。它的成象原理與A型基本相同,所不同的只是將接收到的回波變?yōu)楣恻c(diǎn),其亮度則代表回波的強(qiáng)弱。隨探頭在整個檢查過程中空間位置的變換,光點(diǎn)可在示波屏上作同步顯示,從而組成并獲得局部的切面圖象。

不少學(xué)者認(rèn)為,B型超聲圖象,已具有X線體層象、X線象和X線電影的性質(zhì),甚致在某些情況下可與CT(X線電子計算體層攝影)相媲美。可以實(shí)時顯象,便于活動器官(如胎心胎動)的檢測,又可以對被檢物進(jìn)行即時測量計數(shù)。再者,它無輻射損傷,無痛苦,簡單方便,不受被檢查者條件的限制,因此,尤其適用于圍產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的檢查。

B型超聲波可用于整個孕期的檢測,包括早孕的確診、動態(tài)觀察胎兒生長發(fā)育的全過程,顯示胎盤的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)等,對判別胎兒發(fā)育是否正常,了解胎兒成熟度、估計預(yù)產(chǎn)期和診斷胎兒畸形以及發(fā)現(xiàn)妊娠期某些并發(fā)癥等均有極大幫助。

早孕的檢測

B型超聲波診斷早孕的主要依據(jù)是子宮增大,在稍為增大的子宮腔內(nèi)找到妊娠囊,或在妊娠囊內(nèi)已見“胎心”和胎動顯示。找到妊娠囊結(jié)合子宮增大,早孕的診斷即基本成立;如果看到“胎心”及/或胎動,早孕的診斷即可確定。早孕子宮主要是橫徑增大。

少數(shù)早孕婦子宮三徑增大均不明顯時,可看三徑乘積有否增加。B超最早于孕后第35天檢出妊娠囊,因之使早孕由過去的8周確診提早到5周,這無疑對圍產(chǎn)期保健或者計劃生育都是有意義的。妊娠囊的特點(diǎn)是在宮腔內(nèi)有一圓形或橢圓形光環(huán),壁厚約5mm,不管橫切縱切都以看到。光環(huán)內(nèi)無回聲暗區(qū)為胚外體腔,其間有豆芽狀光點(diǎn)即為胚芽。妊娠囊大小測值隨孕周增加而增加。Heilman(1976)曾提出孕周與妊娠囊大小測值間關(guān)系為:

妊娠囊大小=孕周xo.7oZ+2.544國內(nèi)武醫(yī)二院將完整妊娠囊實(shí)測值與超聲測值作了比較,并經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后,提出檢測妊娠囊大小與孕周關(guān)系的回歸方程式是:橫徑(cill).7且3x孕周數(shù)+0.2514前后徑(c幾)=。。3584K孕周數(shù)十0.1811縱徑(c二)二。.價x孕周數(shù)十0.8303根據(jù)以上公式,定期連續(xù)測量妊娠囊的大小,不僅能推斷妊娠囊的發(fā)育是否正常,而且.能依據(jù)妊娠囊的大小測值較準(zhǔn)確地推算受孕時間及妊娠周數(shù)。至第6周末,可見妊娠囊內(nèi)有“胎心”或胎動。此時的“胎心”實(shí)則為原始心管的搏動,頻率遠(yuǎn)較母體心搏快,約為120一16。次/分,聲象圖上呈光團(tuán)狀有節(jié)律地擺動。至中期妊娠后,始能在胸腔內(nèi)分清胎心輪廓。

B型超聲波不僅能較早地確診早孕,而且普遍報告其準(zhǔn)確率也較高。武醫(yī)二院202例B超檢測的早孕,經(jīng)刮宮證實(shí)僅2例誤診,準(zhǔn)確率達(dá)99%,能較早且直觀地檢出胎心。臨床使用一般產(chǎn)科聽診器需于妊娠后扦周以上始能聽到,而用胎兒心電圖錄記胎心,需放大25,o。。倍且在妊娠11周,且陽性率低。超聲多普勒最早測出胎心的時間是停經(jīng)后8周,而A型超聲測定胎心反射,于第7周測出者僅占早孕的十分之一弱。B型超聲則一般于孕后第6周末即可檢出,并能在直觀下直接計算胎心率。因此在胎兒胎心的監(jiān)護(hù)和判別死胎活胎上具有重大意義。

B型超聲還有利于對葡萄胎及妊娠合并腫物的診斷和鑒別診斷。最早期葡萄胎與一般妊娠無特殊區(qū)別,到妊娠2一4月間才漸現(xiàn)癥狀。臨床常可因癥狀不典型,或因化驗(yàn)結(jié)果不支持而造成診斷困難。國內(nèi)首創(chuàng)A型超聲波檢查葡萄胎,曾給臨床予極大幫助,但也常因合并宮腔積血或部分性葡萄胎時,波型不典型而誤診。B型超聲i妙l巧有利于鑒別診斷,使葡萄胎診斷的準(zhǔn)確率由盯%提高到97.3%。妊娠合并腫物不少見,如子宮肌瘤時,B超聲象圖上可顯示增大的子宮內(nèi),胎囊的大小與子宮大小不成比例,或見胎囊被擠向一側(cè),合并附件腫物時,則在妊娠子宮外,還可見一腫物回聲,大部分診斷都較容易。與A型儀、多普勒儀結(jié)合使用,不僅能證實(shí)臨床宮外孕的診斷,幫助臨床確定可疑宮外孕的病例,而且對于臨床沒有考慮宮外孕診斷的,也可提供比較可靠的依據(jù)。由于其高分辨力,還有協(xié)助臨床發(fā)現(xiàn)某些先天性子宮畸形合并妊娠的病例。由于B型超聲能清晰顯示妊娠囊,因之也能準(zhǔn)確判別其著床部位,這對進(jìn)行人流手術(shù),提早及縮短刮宮時間,減少出血和并發(fā)癥均具有重大意義。

胎兒生一長發(fā)育過程的監(jiān)護(hù)

1978年Gottest。首先報告胎兒胸徑與雙頂徑的比值可預(yù)知胎兒有否生一長遲綏。

雙頂徑的大小與妊娠月份相當(dāng),而且超聲測定臨產(chǎn)前胎兒雙頂徑與產(chǎn)后新生兒雙頂徑實(shí)際測值基本一致。因此,依據(jù)雙頂徑的大小,不僅可以衡量胎兒發(fā)育是否合乎正常月份標(biāo)準(zhǔn),而且可根據(jù)雙頂徑的大小來判別胎兒成熟度、估計胎齡或計算預(yù)產(chǎn)期。有人用超聲測量胎頭雙頂徑估計預(yù)產(chǎn)期與用月經(jīng)周期來估計預(yù)產(chǎn)期作比較,其中超聲測量組95%是在40孕周的n天內(nèi)分娩的,而月經(jīng)周期估計組84%是在40孕周的14天內(nèi)分娩的,可見超聲預(yù)產(chǎn)期比月經(jīng)預(yù)產(chǎn)期更準(zhǔn)確。

B型超聲還可以依據(jù)胎盤的圖象特征來判斷胎兒成熟度。上海六院分析了早、中、晚期妊娠胎盤的圖象特征,把胎盤超聲圖象分為四級:1級胎盤超聲圖象可見聲象圖聲象圖中光點(diǎn)均勻,回聲不多;l級胎盤超聲圖象中光點(diǎn)較多,絨毛膜光滑,無皺摺突起;皿級胎盤聲象圖中光點(diǎn)較密,絨毛膜有突起;VI級胎盤聲象圖可見光點(diǎn)密集,有不均勻區(qū),或伴暗區(qū)。依據(jù)聲象圖的特征,可推斷妊娠時間并估計胎兒成熟度。I~l級胎盤超聲圖象提示胎兒尚未成熟,班級胎盤超聲圖象提示胎兒已經(jīng)成熟。聞悍等認(rèn)為37周后胎盤可見鈣化。他把胎盤鈣化分為班級:I級胎盤鈣化可見胎盤實(shí)質(zhì)光點(diǎn)間出現(xiàn)回聲增強(qiáng)散在光斑;l級胎盤鈣化可見胎盤母體面零星光斑集聚呈絨狀光帶;皿級胎盤鈣化可見胎盤內(nèi)增強(qiáng)的光點(diǎn)發(fā)展至胎盤的分葉間而呈現(xiàn)環(huán)狀的鈣化區(qū),其間為暗區(qū)。胎盤鈣化在37周后見到標(biāo)志胎盤已經(jīng)成熟。如于37周前出現(xiàn)胎盤鈣化,則提示胎盤過早衰老。Fisher及Bevetrly曾有胎盤過早鈣化伴胎兒生長延遲的報告。但Beyerly隨訪33周出現(xiàn)胎盤鈣化的病例,分娩時未發(fā)現(xiàn)異常。因此聞軍等認(rèn)為,如果37周前見胎盤鈣化,應(yīng)以超聲觀察胎兒雙頂徑增長的曲線,尋找有否其他胎幾生長遲緩的證據(jù)。如果發(fā)現(xiàn)胎頭雙頂徑不再增一長,井伴有羊水過少,是胎兒過熟的表現(xiàn),應(yīng)及時引產(chǎn)。晚期妊娠胎盤中無回聲暗區(qū)為無絨毛空隙是正常現(xiàn)象,但若出現(xiàn)在中期妊娠,則提示胎兒缺氧。

及時發(fā)現(xiàn)胎兒某些先天畸形

隨著產(chǎn)科接產(chǎn)技術(shù)的不斷改進(jìn)和剖腹產(chǎn)率的逐年上升,產(chǎn)兒因產(chǎn)程缺氧或顱內(nèi)出血而死亡的發(fā)生率已逐年下降,而畸形所致的發(fā)生率則相應(yīng)增加。因此,及時診斷胎兒先天畸形,對降低圍產(chǎn)兒死亡,促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育將有重大意義。B形超聲能顯示胎兒解剖結(jié)構(gòu),從而能早期發(fā)現(xiàn)胎兒某些先夭性畸形,常見的有無腦兒、腦積水、腦脊膜膨出、開放性脊柱裂、內(nèi)臟外翻、胎兒胸腹水、胎兒巨大膀朧、胎兒腸梗阻以及聯(lián)體雙胎等。它們的聲象圖特點(diǎn)是:無腦兒多方位探測于胎兒須部上方探不到圓形或橢圓形胎頭光環(huán),僅有一不規(guī)則實(shí)性光團(tuán)回聲,胎體運(yùn)動活躍,常伴羊水過多。

腦積水胎頭光環(huán)較同孕周者大,動態(tài)觀察16一32周雙頂徑增長每周>3m。。側(cè)腦室離中線之距》1/3的同側(cè)顱骨外壁與•中線回聲之距。腦室內(nèi)透聲暗區(qū)明顯增大,胎頭徑較胸徑增大,亦常有羊水過多。腦脊膜膨出可探到來自胎頭、脊柱的大小不等的囊性腫物,壁薄內(nèi)有線狀回聲。

開放性脊柱裂縱向探查見脊柱裂部位兩行“串珠”呈不規(guī)則,字形,橫向探查時脊柱呈“V”字形。

內(nèi)臟外翻正常胎兒腹部或胸部的清晰周界消失,而羊水暗區(qū)內(nèi)有形態(tài)不定的實(shí)性不均質(zhì)光團(tuán)漂浮,由于腸管間存有羊水,在腸蠕動時光團(tuán)內(nèi)可見密集閃耀的光點(diǎn)及血管搏動。心臟外翻移位的特點(diǎn)是在羊水內(nèi)可見胎心搏動。

胎兒胸腹水胎兒胸腹壁與臟器間有液性暗區(qū),各臟器在液性暗區(qū)內(nèi)漂浮,周界清晰。胎兒巨膀膚膀朧區(qū)內(nèi)液性暗區(qū)明顯擴(kuò)大,甚至占據(jù)腹腔的大部分,多次檢測無改變。

腸梗阻在肝、胃泡及膀朧之間,腸管分布區(qū)域內(nèi)可見數(shù)個形態(tài)易變、界限清晰的液性暗區(qū),此即為擴(kuò)張的腸拌。

B型超聲對胎兒畸形的診斷符合率較高。北京婦產(chǎn)科醫(yī)院報道一組83例B超診斷的各種胎兒先天性畸形的診斷符合率為98.8%,其中78例只經(jīng)一次檢測確診,經(jīng)2~3次檢測確診的5例。劉守君等報告20例B超診斷的胎頭畸形,均經(jīng)X線攝影檢查及分娩證實(shí),其準(zhǔn)確率與X線攝影檢查相比較高。B超檢出胎兒先天性畸形的時間也較早。B超顯示胎頭光環(huán),最早于妊娠n周,妊娠12周的出現(xiàn)率為6%,而15周以后10囑可顯示。正常中晚期妊娠胎頭光環(huán)是完整的園形或近圓形光環(huán)狀。如若經(jīng)多方位檢測均不見胎頭光環(huán)回聲,即可作出無腦兒的診斷。北京婦產(chǎn)科醫(yī)院最早檢出的一例腦積水、內(nèi)臟外翻畸形,是在孕17周。

先天性畸形已成為圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。1973--1977年北京市八個醫(yī)院圍產(chǎn)兒死亡分析,在死胎死產(chǎn)中畸形占30.9%;新生兒死亡中畸形占24.9%。因此,做好胎兒先天性畸形的診斷,及早終止妊娠是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的重要任務(wù)。目前雖可用母血、羊水AFP、胎兒鏡及X線等手段診斷胎兒畸形,但隨著超聲診斷儀器的進(jìn)展,及超顯像的出現(xiàn),已成為在孕中期診斷胎兒先天性畸形的一種無創(chuàng)傷、安全、簡便、經(jīng)濟(jì)和易被孕婦接受又具直觀性可返復(fù)儉測的方法。

某些妊娠并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)

羊水過多大都發(fā)生于妊娠7~10個月之間。分急性和慢性兩種。合并胎兒先天畸形者占40%左右,合并單卵雙胎妊娠者約有12.5%。羊水過多聲象圖特點(diǎn)為子宮大于實(shí)際孕周,宮區(qū)內(nèi)暗區(qū)寬度增加,范圍增大。一般報道正常羊水暗區(qū)寬度為4一6“m,最大寬度在ICcm以上時,即可診斷為羊水過多,B型超聲檢查羊水過多病例,尚可確定胎兒是否存在,有無畸形,是否多胎,并有助于與腹水、卵巢囊腫及葡萄胎等相鑒別。

正常胎盤多附著于子宮峽部以上。聞悍等觀察1,141例,計前壁者495例,后壁者拐生例,左右側(cè)壁123例,宮底59例。經(jīng)剖腹產(chǎn)對照證實(shí)位置者Zc例,超聲位置與手術(shù)所見完全一致。徐智章等54e例中、晚期妊娠B超測定胎盤位置準(zhǔn)確率為99.07%。因此,B超能清晰顯示前置胎盤。前置胎盤分為中央型、部分型、邊緣型和低位胎盤四種。中央型者胎盤光點(diǎn)分布在子宮峽部以下的前壁和后壁,子宮內(nèi)口全部被胎盤所復(fù)蓋;部分型者胎盤回聲只復(fù)蓋子宮內(nèi)口的一部分;邊緣型的胎盤只有邊緣部分剛達(dá)子宮內(nèi)口。如若胎盤的邊緣部分尚未達(dá)子宮內(nèi)口,但已甚接近,則為低位胎盤。前置胎盤對母胎生命的威脅都很大,因此,產(chǎn)前應(yīng)常規(guī)檢查,及時發(fā)現(xiàn)前置胎盤病例。如若發(fā)現(xiàn)胎盤前置,應(yīng)密切隨訪,追蹤觀察,直至胎盤遷移到安全部位或足月為止。因低位種植的胎盤,尚可能隨子宮下段的變長而移向高處。前置胎盤的及時確診,有利于孕產(chǎn)婦產(chǎn)前出血的處理及產(chǎn)式的選擇。

胎盤早剝時,如果剝離面小,出血少,臨床上可無癥狀。如果出血不止,剝離面繼續(xù)擴(kuò)大,就會造成出血不止,子宮受損,出觀所謂的“子宮胎盤碎中”尚可有20%的病例并發(fā)血液內(nèi)纖維蛋白原缺少癥,如不及時阻止,病人常可因此而死亡。B型超聲顯像問世,可及早發(fā)現(xiàn)輕癥病例,其特點(diǎn)僅在胎盤邊緣有不固定形態(tài)的無回聲暗區(qū),剝離面小于1/3,重者則大于1/3。對及早診斷及提示臨床注意有十分重要的意義。可較容易地確診多胎。北京市婦產(chǎn)醫(yī)院曾報告超聲診斷單卵四胎1例,經(jīng)分娩證實(shí)。可準(zhǔn)確地確定胎位。腹部觸診和聽取胎』合音、X線攝片對腹壁過緊或肥胖者常不容易,但B型超聲則可在先露部入盆后,根據(jù)胎頭光環(huán)、胎兒脊柱、胎心、四肢在子宮內(nèi)的位置等,確定確切的胎位。

結(jié)語

B型超聲波在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價值較高,尤其是它具有無輻射損傷、無痛苦,簡單方便等特點(diǎn),特別適應(yīng)于圍產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒的檢測。儀器分辨力高,而且直觀形象,因此診斷符合率也較高。它不僅可用于早孕的確診,而且對中、晚期妊娠的監(jiān)護(hù)有重大意義。國外已將超聲診斷列為孕婦產(chǎn)前管理中不可缺少的檢查方法。國內(nèi)不少學(xué)者也主張,在有條件的地方,除在孕早期,對孕婦作一次超聲檢查,以明確胎兒是否存活及排除葡萄胎外,在孕中期也應(yīng)作一次檢查,以明確是否有雙胎,無腦畸形及胎盤位置是否異常等,以提示臨床及時處理,一來可減少孕婦的痛苦,二來可以減低死胎死產(chǎn)率,提高新生兒存活率,對保證新生兒健康成長,做到優(yōu)生優(yōu)育有重大意義。