四位一體化管理社區(qū)糖尿病的療效探析范文

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摘要：

目的探討四位一體化管理對(duì)糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白、血脂及自護(hù)行為改變的影響,改善社區(qū)糖尿病管控效果.方法選擇我縣兩社區(qū)已確診為2型糖尿病患者,將患者按所在社區(qū)分為觀察組(142例)和對(duì)照組(144例),對(duì)照組患者按常規(guī)的社區(qū)糖尿病管理方法管理,觀察組進(jìn)行四位一體化管理,兩組均干預(yù)1年,干預(yù)前后進(jìn)行改良中文版自護(hù)行為量表測(cè)評(píng),并空腹抽血檢測(cè)血糖、糖化血紅蛋白及血脂水平.結(jié)果觀察組干預(yù)后空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、膽固醇(Tch)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL－C)均較干預(yù)前明顯改善[(8．04±2．02)mmol/L比(9．13±3．09)mmol/L、(7．23±1．25)mmol/L比(7．44±1．43)mmol/L、(4．94±0．98)％比(5．31±1．04)％、(1．93±1．30)mmol/L比(2．32±2．09)mmo]/L、(2．74±0．98)mmol/L比(2．49±0．96)mmol/L],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05),對(duì)照組僅FPG、Tch和LDL－C較干預(yù)前明顯改善[(8．64±2．82)mmol/L比(9．04±3．21)mmol/L、(5．20±0．96)％比(5．44±1．04)％、(2．62±1．03)mmol/L比(2．84±0．79)mmol/L],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05),觀察組干預(yù)后FPG、HbA1c、Tch和自護(hù)行為量表得分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).結(jié)論四位一體化管理能夠更加系統(tǒng)、規(guī)范地防治糖尿病,有效改善血糖、糖化血紅蛋白、血脂和自護(hù)行為水平,提高患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂的達(dá)標(biāo),有助于穩(wěn)定病情,降低并發(fā)癥,值得在診治社區(qū)糖尿病中應(yīng)用推廣.

關(guān)鍵詞：

糖尿病;血糖;一體化管理;糖化血紅蛋白;血脂:自護(hù)行為量表

社區(qū)糖尿病的規(guī)范管理在糖尿病防治中的作用日益引起重視.實(shí)施主動(dòng)的、有效的社區(qū)綜合管理已成為提高糖尿病控制水平的重要手段.本文探討四位一體綜合管理對(duì)患者血糖、糖化血紅蛋白、血脂及自護(hù)行為改變的影響,改善社區(qū)糖尿病控制效果,現(xiàn)報(bào)告如下.

一、資料與方法

1．一般資料:選擇2013年2月一2015年2月在我縣兩社區(qū)就診并建檔案的2型糖尿病患者,分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組142例,對(duì)照組144例,觀察組男60例,女82例,年齡34~84(60．8±10．25)歲,糖尿病病程(5．25±3．68)年,FPG(9．13±3．09)mmol/L,HbAcl(7．44±1．43)％,TG(2．32±2．09)mmol/L,Tch(5．31±1．04)mmol/L,對(duì)照組男39例,女105例,年齡47~90(63．81±7．32)歲,糖尿病病程(5．26±2．28)年,FPG(9．04±3．21)mmol/L,HbA1c(7．54±1．52)％,TG(2．06±1．36)mmol/L,Tch(5．44±1．04)mmol/L,兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05),具有可比性.2．病例入選標(biāo)準(zhǔn):均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重心、肺、腦等疾病病史者;精神病史者;意識(shí)不清、不合作、語(yǔ)言表達(dá)不清者、不愿參加者及妊娠期糖尿病;患者知情同意,醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò).3．方法:對(duì)照組患者按常規(guī)的社區(qū)糖尿病管理方法管理,采用社區(qū)衛(wèi)生院的2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表[1]要求進(jìn)行定期隨訪、指導(dǎo)及宣教;觀察組進(jìn)行四位一體化管理,兩組患者均干預(yù)1年.四位一體化管理的具體實(shí)施措施如下:1、社區(qū)責(zé)任醫(yī)師的培訓(xùn)及考核:本院內(nèi)分泌科高級(jí)職稱專科醫(yī)師及糖尿病教育專科護(hù)士,以«中國(guó)糖尿病防治指南(2013版)»為教材通過(guò)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分片責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行糖尿病規(guī)范化治療的培訓(xùn),培訓(xùn)后考核通過(guò)[2];2、糖尿病患者的健康教育:建立患者健康檔案,通過(guò)每月一次到社區(qū)進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)講座、發(fā)放宣傳冊(cè)、課后義診等普及糖尿病相關(guān)知識(shí);3、糖尿病專科護(hù)士每月進(jìn)行健康指導(dǎo)、個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方、合理飲食等宣教,提高患者遵醫(yī)行為,交待患者定期復(fù)診及提示家屬發(fā)揮好督導(dǎo)作用.4、隨訪管理:社區(qū)責(zé)任醫(yī)師對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的糖尿病患者采取規(guī)范化治療,進(jìn)行頭對(duì)頭、個(gè)性化的糖尿病教育,定期的監(jiān)督、上門隨訪、提示家屬發(fā)揮好督導(dǎo)作用.每月組織1次糖尿病日,內(nèi)分泌科專科醫(yī)師、糖尿病專科護(hù)士、責(zé)任醫(yī)師、患者家屬及患者進(jìn)行交流,對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的業(yè)務(wù)指導(dǎo),提高糖尿病患者自我管理能力和治療的依從性.4．觀察指標(biāo):干預(yù)前后抽血,采用羅氏cobasC027儀器,測(cè)定FPG、餐后2h血糖、Tch、TG、LDL－C;離子交換高壓液相色譜法測(cè)定HbAcl.改良中文版自護(hù)行為量表[3]進(jìn)行測(cè)評(píng)打分.5．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以(x±s)表示,兩組樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0．01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

二、結(jié)果

觀察組干預(yù)后FPG、HbAcl、TG、Tch、LDL－C、自護(hù)行為量表得分均較干預(yù)前明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);對(duì)照組僅FPG、Tch、LDL－C較干預(yù)前明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05),見(jiàn)表1;觀察組干預(yù)后FPG、HbA1c、Tch、自護(hù)行為量表得分明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05），見(jiàn)表2

三、討論

英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)和美國(guó)糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)研究結(jié)果表明,嚴(yán)格控制血糖、血脂能夠減少相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性,還能減少花費(fèi)和提高衛(wèi)生服務(wù)體系的使用率[4－5].2010年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志顯示:中國(guó)城市人口中成年人T2DM發(fā)病率已達(dá)9．7％,其中60％的T2DM有慢性并發(fā)癥[6].嚴(yán)格的血糖控制水平具有重要的臨床意義,能夠有效減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,減少致殘致死率,減輕家庭社會(huì)的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).我國(guó)的血糖達(dá)標(biāo)率[糖化血紅蛋白(HbA1C)＜7％]平均只有26％,不同等級(jí)的醫(yī)院對(duì)血糖控制達(dá)標(biāo)率有很大的差別,社區(qū)糖尿病控制達(dá)標(biāo)率明顯低于其他級(jí)別醫(yī)院,其治療現(xiàn)狀與治療指南中的要求相差甚遠(yuǎn)[7],且不少患者對(duì)社區(qū)醫(yī)師存在偏見(jiàn)、社區(qū)醫(yī)師的專業(yè)技能有待提高、糖尿病診治監(jiān)控費(fèi)用過(guò)高等[8].如何探索出一種新型、有效、低成本的社區(qū)糖尿病管理模式對(duì)于提高糖尿病的控制效果至關(guān)重要.一體化管理是管理社區(qū)糖尿病的有效模式[9],在經(jīng)過(guò)大醫(yī)院專家制定有效的診療方案再回到社區(qū),通過(guò)社區(qū)醫(yī)師的照顧與管理,得到持續(xù)性系統(tǒng)的治療,在治療過(guò)程中,調(diào)動(dòng)家庭成員的督導(dǎo)作用,共同努力才能改變目前的糖尿病防治面貌.由潘長(zhǎng)玉等[10]牽頭在我國(guó)部分城市糖尿病控制情況的調(diào)查結(jié)果表明,糖尿病達(dá)標(biāo)率僅為25％.糖尿病患者在社區(qū)的治療達(dá)標(biāo)和健康管理問(wèn)題成為糖尿病綜合防治管理的重點(diǎn).糖尿病防治的重點(diǎn)由專科醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)是糖尿病防治的發(fā)展趨勢(shì),由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)回歸社區(qū)治療的患者進(jìn)行可持續(xù)性的管理,是控制病情的有效途徑之一.構(gòu)建專科醫(yī)師、專科護(hù)士、社區(qū)醫(yī)師、家庭一體化管理體系[11],依靠專科醫(yī)師護(hù)士、社區(qū)醫(yī)師及患者家屬共同努力,加強(qiáng)系統(tǒng)的追蹤監(jiān)測(cè),強(qiáng)化糖尿病健康教育,提高患者對(duì)疾病認(rèn)知,提高自我管理能力,發(fā)揮家屬督導(dǎo)作用,提高疾病治療依從性,提高對(duì)糖尿病并發(fā)癥的重視,認(rèn)清只有嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂等才能減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展.糖尿病患者的管理重點(diǎn)除了應(yīng)穩(wěn)妥控制血糖外,積極干預(yù)血壓、血脂等其他危險(xiǎn)因素同樣具有重要臨床意義,只有針對(duì)多重危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù),才能真正改善2型糖尿病患者的預(yù)后[12－13].HbA1c水平是預(yù)測(cè)各種并發(fā)癥的重要指標(biāo),也是作為糖尿病血糖控制的長(zhǎng)期指標(biāo),血脂升高可明顯提高患者心血管意外的發(fā)生率[14],因而,單純依靠控制血糖未能降低糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生.糖尿病患者多數(shù)伴有血脂代謝紊亂,可表現(xiàn)為TG、Thc、(LDL－C)升高,血脂異常是血栓形成的危險(xiǎn)因素,容易導(dǎo)致缺血性腦血管病的發(fā)生,因而,在治療糖尿病時(shí),血脂調(diào)節(jié)也是重要的治療目標(biāo).目前除了繼續(xù)探索治療糖尿病的有效方法外,加強(qiáng)健康教育是全球尤其是發(fā)展中國(guó)家防治糖尿病的當(dāng)務(wù)之急,對(duì)患者進(jìn)行糖尿病的相關(guān)知識(shí)教育在糖尿病的管理和控制中發(fā)揮重要作用[15].國(guó)外研究表明,通過(guò)系統(tǒng)專業(yè)的糖尿病教育不僅可以明顯地降低患者不良行為習(xí)慣,而且糖化血紅蛋白也明顯下降[16].這和本研究所得的結(jié)論一致,提示通過(guò)糖尿病健康宣教可使血糖、自護(hù)行為得到有效改善.本研究結(jié)果顯示,四位一體化管理干預(yù)及常規(guī)社區(qū)糖尿病管理均能使HbA.1c明顯下降,但四位一體化管理干預(yù)下降更明顯,表明四位一體化管理干預(yù)對(duì)血糖遠(yuǎn)期控制效果較好.干預(yù)后患者血脂得到有效調(diào)節(jié),且一體化管理血脂改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)社區(qū)糖尿病管理,表明綜合管理調(diào)脂作用更明顯.綜上所述,四位一體化管理能夠更加系統(tǒng)、規(guī)范地防治糖尿病,有效改善血糖、HbA1c和血脂水平,糖尿病患者自護(hù)行為得到了明顯改善,有助于穩(wěn)定病情,降低并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量,值得在社區(qū)糖尿病管理中應(yīng)用推廣.

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)«國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)»的通知[EB/OL]．(2011－04－25)[2012－02－03]．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]．中華糖尿病雜志,2014,6(7):P447－498．

[3]陳鈺儀,彭妙官．中文版糖尿病自護(hù)行為量表的信度和效度研究[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(14):60－62．

[6]賈偉平．無(wú)縫管理糖尿病．醫(yī)院社區(qū)一體化[J]．糖尿病新世界,2010,5:1－3

[7]楊錦宇,宋戈揚(yáng),李聽(tīng)．糖尿病干預(yù)的研究進(jìn)展[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(3):567－569．

[8]熊建菁,賈健,章昱,等．上海市閘北區(qū)社區(qū)管理的糖尿病患者現(xiàn)狀調(diào)查[J]．社區(qū)衛(wèi)生保健,2007,6(4):267－270．

[9]曾錦霞,陳佩蓮,戴霞．醫(yī)院社區(qū)一體化管理流程在糖尿病患者治療中的應(yīng)用研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(19):1786－1787．

[10]潘長(zhǎng)玉,田慧,劉國(guó)良,等．中國(guó)城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志,2004,20(5):420－424．

[11]秦清華．糖尿病醫(yī)院社區(qū)一體化管理的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)健康教育,2013,29(7):636－637．

[12]吳青,遲家敏,秦明照,等．北京地區(qū)不同等級(jí)醫(yī)院2型糖尿病綜合干預(yù)治療前后達(dá)標(biāo)率調(diào)查[J]．中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(5):348－352．

[13]張?zhí)烀瘢鐓^(qū)糖尿病管理分析[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(9):993－994．

[14]胡玉海．血漿糖化血紅蛋白、三酰甘油及高敏c反應(yīng)蛋白對(duì)2型糖尿病并發(fā)冠心病早期診斷的價(jià)值[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(9):1184－1185．

作者:蔣飛 周華俊 張永樂(lè) 邵俊華 孫春芳 鄭勰 陳春燕 周宇一 陳小云 單位:浙江省安吉縣人民醫(yī)院