老年人脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療范文

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脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可合并半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶等損傷，如復(fù)位不良則導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。而老年人骨質(zhì)疏松，許多人伴有老年性疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等，治療比較困難。自1996～2004年我們共治療老年

脛骨平臺(tái)骨折14例，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者共14例，男9例，女5例，年齡60～79歲，平均77歲。其中10例伴有各種疾病，如：高血壓、心血管疾病、糖尿病等。致傷原因：單純跌傷6例，高處墜落傷2例，交通事故傷4例，砸傷2例。合并傷：胸腰椎骨折3例，髁間撕脫骨折2例，半月板損傷4例(內(nèi)1例，外3例)，韌帶損傷5例。

1.2骨折分類根據(jù)Schatzker分類法分為6型：外側(cè)平臺(tái)單純楔形或縱向劈裂骨折3例；外側(cè)平臺(tái)劈裂壓縮骨折4例；外側(cè)平臺(tái)單純壓縮骨折3例；內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折(骨折／膝關(guān)節(jié)半脫位)1例；涉及內(nèi)外側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折2例；平臺(tái)骨折聯(lián)合干骺端與骨干骨折，致脛骨髁部與骨干部分分離1例。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備所有患者入院后進(jìn)行全面身體檢查，對(duì)患有糖尿病、高血壓、心臟病、呼吸道疾病、腦血管病等患者，術(shù)前分別進(jìn)行降血糖、降血壓、改善心肺功能等，調(diào)整全身狀態(tài)，使他們能夠耐受手術(shù)。

1.4手術(shù)方法單髁骨折，采用膝單側(cè)切口顯露，對(duì)雙髁骨折采用膝內(nèi)、外側(cè)切口分別顯露，或膝前S型探查切口顯露。對(duì)雙髁骨折采用膝內(nèi)、外側(cè)切口分別顯露，或膝前S型探查切口顯露。內(nèi)固定分別用松質(zhì)骨螺釘4例，空心加壓螺釘2例，L型角鋼板5例，T型支撐鋼板3例。手術(shù)要點(diǎn)是將塌陷的關(guān)節(jié)面及骨折塊從骨折線用撬拔的方法抬起，使關(guān)節(jié)面平整，移位的骨塊復(fù)位，消除劈開的裂隙，8例骨缺損處取髂骨或人造骨植骨充填，采用鋼板和螺釘固定。手術(shù)時(shí)探查半月板、側(cè)副韌帶及交叉韌帶，有損傷者同時(shí)修復(fù)。

1.5術(shù)后治療術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素7～1Od及繼續(xù)進(jìn)行慢性病治療。術(shù)后第2天開始進(jìn)行下肢肌肉舒縮活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。對(duì)單髁骨折內(nèi)固定牢固者，術(shù)后1周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后2周起囑患者在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后4周扶拐下地非負(fù)重活動(dòng)，6～8周X線片示骨折線模糊，開始負(fù)重行走練習(xí)。對(duì)于粉碎性骨折內(nèi)固定不穩(wěn)定者或伴有韌帶損傷者，術(shù)后應(yīng)行石膏托外固定4～6周后，開始膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，待骨折愈合堅(jiān)實(shí)后(一般3～5)開始負(fù)重。2結(jié)果

術(shù)后隨訪半年至8年，平均3年，12例患者，X線示骨折愈合無移位，膝關(guān)節(jié)位置及間隙基本正常，2例骨折輕度移位，10例膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)達(dá)正常范圍，3例膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)部分受損，1例因術(shù)后未能及時(shí)功能鍛煉，至膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，參照HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分［1］，評(píng)定療效，優(yōu)10例，良2例，可1例，差1例，優(yōu)良率達(dá)85．7％。

3討論

骨質(zhì)疏松是老年人脛骨平臺(tái)骨折的內(nèi)在原因，輕微創(chuàng)傷即可導(dǎo)致骨折，而且易致平臺(tái)塌陷，骨質(zhì)缺損，內(nèi)固定不易牢固；同時(shí)伴有老年性疾病，如高血壓、心腦血管病、糖尿病等，更增加了治療難度。傳統(tǒng)的保守治療，如石膏和牽引需要長期臥床，容易導(dǎo)致一系列并發(fā)

癥，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳。我們對(duì)14例老年患者采取積極態(tài)度，早期手術(shù)治療，未發(fā)生并發(fā)癥，取得了良好效果，優(yōu)良率達(dá)85．7％。脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可合并半月板、交叉韌帶、副韌帶等損傷，有報(bào)道伴韌帶損傷的達(dá)10％～30％［2］。脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療

原則之一是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和關(guān)節(jié)穩(wěn)定，這是關(guān)節(jié)軟骨再生所必須的［3］。如果復(fù)位不良則導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，早期手術(shù)治療有利于恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性，復(fù)位后有骨缺損者應(yīng)同時(shí)植骨，解決骨缺損。選用可靠的內(nèi)固定器材，對(duì)骨質(zhì)疏松者較妥，并

有堅(jiān)強(qiáng)的骨支撐作用，有利于骨折愈合。骨折內(nèi)固定的目的除了追求解剖復(fù)位外，由于骨折固定穩(wěn)定，使早期功能鍛煉成為可能，且有利于減少骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。同時(shí)，早期活動(dòng)能有效地預(yù)防血栓、肺炎等致命性并發(fā)癥，這

也是主張積極手術(shù)治療的價(jià)值之一。脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后早期易出現(xiàn)下肢水腫、疼痛、深靜脈栓塞等，后期則是關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。針對(duì)這些問題，我們制定了一組術(shù)后治療計(jì)劃，對(duì)骨折內(nèi)固定穩(wěn)牢者，即術(shù)后第三天開始肌肉收縮活動(dòng)鍛煉，術(shù)后1周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后2周起囑患者在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后4周扶拐下地非負(fù)重活動(dòng)，6～8周X線示骨折線模糊，開始負(fù)重行走練習(xí)；對(duì)粉碎性骨折骨內(nèi)固定不夠穩(wěn)定者，或合并韌帶損傷者為了防止活動(dòng)過早產(chǎn)生骨折塊移位和韌帶松弛，輔助石膏固定4～6周，限制膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是必要的。拆除石膏后，開始功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬。待骨折愈合堅(jiān)實(shí)后，一般3～5個(gè)月方可負(fù)重，尤其是骨質(zhì)疏松重者，更應(yīng)增加保護(hù)時(shí)間，晚做負(fù)重活動(dòng)。