腹腔手術后早期腸梗阻診治范文

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【論文關鍵詞】術后早期腸梗阻;診斷;治療

【論文摘要】目的探討腹腔手術后早期腸梗阻的診斷治療原則。方法回顧性分析我院2000年1月~2008年12月腹腔手術后，早期腸梗阻的38例臨床資料。結果本組1例出現肛瘺，3月后行腸切除吻合后痊愈，1例術后4d行了剖腹探查粘連松解手術后恢復，1例15d后出現腸梗阻行了剖腹探查小腸內排列術，35例均經保守治療痊愈。結論腹腔手術后早期腸梗阻診斷主要依靠病史、體征及腹部X線、CT檢查、中藥輔助治療不失為一種好的輔助治療方法，大多數術后早期腸梗阻是可經保守治療痊愈。

術后早期發生的腸梗阻約占術后腸梗阻的20%［1］。術后早期腸梗阻，術后早期有多長存有爭議，有人認為最好是14天［2］。目前，對治療方法及手術的時機尚無統一標準，且手術后可再發生粘連，梗阻。我院自從2000年1月~2008年12月收治腹腔手術后早期腸梗阻38例，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共38例，男性20例，女性18例；年齡15~73歲，年均44歲。本組闌尾炎切除術后18例，膽道手術15例，消化道潰瘍穿孔修補3例，腸部分切除2例，術后發病最早3d，最長2個半月，就診距發病時間2~15h。本組臨床表現均有腹痛、腹脹，有惡心，嘔吐者30例，肛門停止排氣，排便32例，發熱10例，腸型8例，腹肌緊張10例，腹部壓痛33例。腸鳴音亢進8例，腸鳴音減弱或消失30例，白細胞計數>10×109/L者18例。本組行腹部立位X線平片檢查38例，見多數液平及脹氣腸襻36例，B型超聲波檢查6例，發現腸梗阻征象2例。

1.2診斷依據近期腹部手術者出現腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排氣、排便等癥狀，體檢發現腸梗阻體征，腹部X線攝片、B型超聲、CT檢查示腸梗阻。

1.3治療方法手術治療3例，其中單純粘連松解1例，腸切除吻合1例，小腸內排術1例。

非手術治療35例。經禁食、持續胃腸減壓、完全胃腸外營養、維持水電解質平衡、給予廣譜抗生素及中藥治療后痊愈。

2結果

本組均治愈，無死亡病例，闌尾炎術后早期腸梗阻出現腸瘺1例，經換藥支持，3個月后行腸切除腸吻合后治愈。

3討論

充分認識腹腔手術后早期腸梗阻，對待每例腹腔手術患者都應考慮可能出現，進行腹腔手術時要盡量避免會引起腸梗阻的因素。

早期發現術后腸梗阻。本病主要特點:①發生在手術后早期，腸蠕動曾經一度恢復，常于手術后3~7d左右開始出現梗阻癥狀。②癥狀以腹脹為主，腹痛相對較輕。③腸梗阻癥狀體征，十分典型，但較少發生較窄。④有機械性因此，但大多數都是腹腔內炎癥致廣泛粘連引起。

加強支持治療非常重要。靜脈輸液，長時間手術過程中，經手術野有很多不顯性液體丟失，術中廣泛解剖和組織創傷使大量液體重新分布到第三間隙，因此患者術后應接受足夠量的靜脈輸液直至恢復進食［3］，鉀的補充，要滿足生理需要量，鉀有許多重要的生活功能，參與維持細胞正常代謝，維持細胞內液的滲透壓和酸堿平衡，維持神經肌肉組織的興奮性，有利于腸蠕動［3］。

中醫認為早期單純性不完全性腸梗阻和麻痹性腸梗阻是屬氣滯腸結，治法：行氣通下。方藥：大承氣湯或厚樸三物湯加減［3］，本組32例輔以中藥治療，效果滿意。

對待腸梗阻患者要密切觀察病情變化，對極少數早期腸梗阻例病如出現下列情況應手術治療：①腹痛發作急驟劇烈，起始即為持續性疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續性疼痛。②病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療后改善不顯著。③有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數增高。④腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥經積極非手術治療而癥狀、體征無明顯改善。⑦腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸襻、不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸陰影增寬，提示有腹腔積液［3］。

大多數術后早期腸梗阻者可保守治療痊愈。因術后早期腸梗阻大多是由于腹腔內炎癥，廣泛粘連而致的炎癥性腸梗阻，本組38例，35例經保守治療而痊愈。

參考文獻

［1］StewartRm．PageCP,Brende，etal．Theincidenceandriskofearlypostoperativesmallbowelobstyucton［J］．AmjSurg，1987,154⑹：643.

［2］黎介壽.認識術后早期炎性腸梗阻的特性［J］.中國實用外科雜志，1998,18(77)：387.

［3］吳在德.吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：141.

［4］賀志光.中醫學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，1997：429.