婦科術后DVT防范與監(jiān)護范文
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深靜脈血栓(DeepVenousTrtrombosis，DVT)，又稱血栓性深靜脈炎，主要發(fā)生在下肢靜脈，在臨床上婦科盆腔手術后、婦科惡性腫瘤手術后及剖宮產手術后比較容易發(fā)生，血栓形成的原因一般有三種:血液回流受阻、血液粘稠及血管壁損傷大［1］。血栓形成后，局部疼痛腫脹厲害，活動受到限制，少數(shù)輕度的能自行消退，大多數(shù)的如不及時發(fā)現(xiàn)和處理，血栓可能累及到整個肢體，引起肢體活動障礙，嚴重影響病人的生活，甚至形成栓子到達肺動脈造成栓塞，給病人帶來極大的危害。很多報道認為肺栓塞中80%～90%是由dvt引起。因此，加強對DVT的預防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，早期護理尤為重要，可以降低血栓的發(fā)病率。
1預防對策
1.1完善術前評估，有針對性的做好高危人群的術前宣教。
老年婦女，肥胖，血粘度增高，合并高血壓、糖尿病、動脈硬化及術后應用止血藥，術前、術中、術后輸血等均容易引起下肢深靜脈血栓的形成，嚴格評估患者全身情況及凝血情況，做好相應的化驗檢查，對于高危險人群，可以進行彩色多普勒超聲檢測雙下肢靜脈系統(tǒng)血流情況，結合患者的全身情況，制定相對應的護理計劃，并采取高效的護理措施［2］。告知家屬術后血栓形成的原因及危害，引起重視，得到家屬的配合，講解術后早下床活動的重要性。
1.2做好術前心理護理
術前心理護理應該要加強，患者面對疾病都是一種消極的態(tài)度，對于疾病都有一種恐懼的心理，護士一定要用不同的方式及方法和不同病種、不同文化層次的患者進行溝通，熟悉掌握溝通技巧，得到患者的充分信任。嚴格做好宣教工作，讓患者很樂意接受講解本病的發(fā)生、治療及同類疾病的康復情況，減輕患者的精神緊張度，消除患者的顧慮和恐懼，同時向患者介紹手術方法，麻醉方法及術后注意事項，使其積極配合各項治療和護理。
1.3保護血管，減少及避免對血管壁的損傷
術中動作輕柔，避免粗暴擠壓損傷或鄰近血管，盡量縮短手術及麻醉時間。術后的患者，應合理選擇和使用靜脈，從遠端到進端，盡量選擇粗直，彈性好，避開關節(jié)和靜脈瓣，血流豐富便于觀察和穿刺的上肢靜脈，避免作下肢的靜脈血管及硬化或感染的靜脈穿刺，嚴格無菌操作，減少穿刺的次數(shù)，提高穿刺的成功率，做到一針見血，減少對血管的損傷，加強觀察和護理，防止藥物的外滲，注入高滲及刺激性強的藥物是應注意保護血管，減少藥物對局部血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。
1.4術后指導
術后交替鍛煉肢體:術后6h內以被動活動為主，6h后以主動鍛煉為主。適當進行床上翻身按摩，盡可能早期下床活動。注意保暖，必要時下肢穿醫(yī)用彈力長襪，以增加下肢靜脈回流速度，防止冷刺激引起血管收縮，靜脈痙攣，導致血液淤滯。避免咳嗽，保持大便通暢，防止便秘，以防腹壓增加，影響下肢靜脈回流。指導患者飲食，多飲茶水，茶葉有促進排泄，抵制血小板聚集的作用，充分的水分攝入，多飲水可稀釋血液，降低血液粘稠度。避免食用生硬及過冷食物，給予低脂、清淡、高蛋白、高熱量、高纖維飲食，營養(yǎng)搭配均衡，增強體質，有利于術后康復。
1.5功能鍛煉
首先，對于可以自主坐和站的患者，要鼓勵患者每天有多次采取坐和站立的體位，直立的時間不宜過長，一般在30分鐘之內，平臥時采取下肢抬高的體位，足跟可墊小枕，使腿部高于心臟的位置，以促進靜脈回流。指導患者做下肢的功能鍛煉，進行下肢各關節(jié)的活動和股四頭肌、小腿腓腸肌的等長收縮，給下肢肌肉的向心性被動按摩。以手掌大魚際從腳踝部開始縱行向上按摩，力度由輕到中重，由重到輕，循環(huán)進行，一般每次15－20分鐘，一天4－5次，以促進局部的血液，防止血液瘀滯，緩解患者的不適。制定相應的功能性鍛煉計劃和方法，并嚴格指導患者配合并實施，教會其家屬鍛煉方法，逐步從被動鍛煉變?yōu)橹鲃渝憻挘驖u進，逐步延長下床活動時間。
1.6遵醫(yī)囑預防性使用抗凝及溶栓藥物
術后給予肝素、LMWH、低分子右旋糖酐、丹參注射液等抗凝及溶栓藥物可有效預防婦科手術后患者下肢深靜脈血栓的形成［3］。
2觀察與護理措施
DVT的早期表現(xiàn)有:1)患肢腫脹，皮膚緊繃，顏色變紅，溫度升高。2)疼痛和壓痛，疼痛的產生主要有二方面:①血液回流受阻，血液瘀滯。②血栓在靜脈內引起炎癥反應。護理人員一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，病人自述有腿部疼痛時，應高度重視，及時報告醫(yī)生，早期做出診斷，盡快列出處理方案，為患者贏得最好的溶栓機會。同時護理人員要嚴密觀察患側肢體的局部皮膚的腫脹，紅腫程度，皮膚的溫度，皮膚的顏色，及肢體的活動情況。在使用溶栓和抗凝藥物時應密切觀察生命體征變化，做好監(jiān)測，及時記錄。注意有無出血傾向，定期復查凝血功能。注意全身皮膚黏膜有無出血點及瘀斑，口腔粘膜有無出血，記錄大小便，仔細觀察大小便的顏色。除了上述的觀察外，更要引起警惕的是肺栓塞的發(fā)生，注意高危人群的肺栓塞表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)自覺不適，有胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀時，應考慮肺栓塞可能，立即報告醫(yī)生，高濃度給氧，平臥，準備好搶救設備及藥品，配合醫(yī)生就地搶救。
3小結
為了降低深靜脈血栓的發(fā)生，護理人員工作任務比較艱巨，要掌握它的發(fā)生機理及高危因素，有效地落實DVT的預防和護理措施，對患者實施健康教育，使其認識到預防的重要性，并掌握預防方法，幫助有高危因素的病人以及住院病人預防和治療深靜脈血栓，可以有效地預防DVT的發(fā)生，保證患者手術的成功率，提高患者的生活質量。
