內科見習教學中CBL教學法的應用范文

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【摘要】心血管內科學是一門理論知識廣、疾病復雜多變、專業性很強的臨床學科。臨床示教著重培養學生的臨床思維能力，傳統教學查房往往會出現理論和實踐脫節的情況，臨床見習是醫學生進入臨床的第一課，見習過程雖然很短暫，但如果發揮良好的作用，將會培養臨床興趣，樹立正確的臨床思維，可以為臨床實習打下很好的基礎，對于學生來說是至為重要的，但在實際情況下，臨床見習往往是學生僅僅走了個過場，走馬觀花，學習成效有限。將以病例為基礎的學習（CBL）模式引入學生心內科見習課中，使學生在見習中帶著問題學習，見習后回歸討論，通過查找資料，討論和學習獲得答案，變被動學習為主動，真正發揮了見習課的作用，做好理論與實踐教學的銜接，取得了較好的教學效果。

【關鍵詞】CBL教學法；心血管內科學；理論實踐；臨床見習；教學效果

在教學過程中，心血管疾病復雜多樣、種類繁多，知識體系系統性強，專業性及實踐性要求較高，如何較好地教會學生是對臨床帶教老師的一個考驗。而目前，我校還是延續傳統教學方式方法，即通過老師的言傳身教，給學生灌輸知識，被動的學習，也就是所謂的LBL（lecture-basedlearning）教學法[1]。有人稱這種教學方法為填鴨式教學，但是，當前社會，是個知識不斷更新、信息大爆炸的時代，傳統的填鴨式教學已經無法適應時代的需求，現在，更加強調學生的自我學習能力及臨床思維能力的培養。隨之，一種新的教學方式（case-basedlearning，CBL）教學模式應用而生[2]。問題導向教學法（problem-basedlearning，PBL）創立于上世紀70年代，隨之，伴隨著強大的生命力在全世界范圍得到廣闊的發展，它更加注重知識傳播和學習的能力的結合[3]，更加提倡提升學生相對獨立的思考能力，通過探索學習提高了學生學習的自主性。隨著教學方法的不斷改進，PBL教學轉化為更適應醫學教育需求的新的教育模式CBL模式。其核心是“以問題為基礎，以病例為先導．以教師為主導，以學生為主體”[4]。臨床見習階段是醫學生初入臨床的第一階段，在既往的教學經歷中，這個學習過程，主要是帶教老師示范帶教，老師為主，學生為輔，很難體現學生的個體差異，學生缺乏主動性，時間也較倉促，無法達到臨床與理論相結合，更無法形成病史采集、臨床診斷、規范化治療等過程的整體化觀念。如何解決這一問題，使臨床見習成為鞏固理論知識、為今后的臨床實踐打下很好的基礎呢？案例式教學（CBL）無疑成為我們一個很好的選擇[5]。我院心內科教研室嘗試在臨床醫學專業本科生的臨床見習教學應用“以病例為先導，以問題為基礎”的病例導向教學方法，幫助學生形成有效的臨床思維結構，樹立正確的專業觀念，探索總結教學經驗，為今后的相關教學活動提供參考。

1CBL教學法在心內科見習教學中的實施方案

按照教學計劃，對于我校臨床醫學專業本科教學三年級學生，在心內科臨床見習前后加入cbl教學。具體過程如下：1）在見習前，由帶教老師先劃出相關疾病范圍（包括高血壓、冠心病等常見、多發病），讓學生進行預習，當學生進入科室，在臨床學習中關注此類病例。2）學生進入臨床，觀摩教學老師與患者的疾病的交流，遇到困惑，可向帶教老師主動提問，確定疾病種類、臨床特點，臨床學習一周后歸納問題，組織討論。3）討論階段，將見習學生隨機分為幾組，在討論前先由一名學生發言，講述在臨床學習中記錄的病例資料，包括患者的主訴、現病史及帶教老師的體檢情況及診療過程，其他學生提出自己在臨床學習中所產生的想法及自己的診斷、治療計劃，并闡述原因。4）見習學習結束后，對學生的臨床思維、分析、解決問題的能力進行考核，通過填寫調查問卷表及對課程的看法，評估教學效果對教學方法細節進行改進。

2CBL教學法在心內科臨床見習教學中的效果評估

設計調查問卷表，包括了多個方面的內容，征集了67名臨床醫學本科專業學生對教學方式的反饋意見，從不滿意到滿意分別為0～10分。從調查結果可以看出，大多數學生對CBL教學方式比較認同，特別是在有利于知識靈活運用、有利于全面掌握理論知識、提高了表達能力、以及提高分析、解決問題能力4個方面均在5分以上。在激發學生的興趣、活躍課堂氛圍并認為CBL值得推廣應運等方面，得到了普遍的認可。在學生的意見反饋中，在對課程的看法中寫道，“感覺臨床見習收到了實際效果”，見習中觀察，見習后思考，分析、解決問題，“為臨床學習打開了思路”。

3CBL在心內科臨床見習教學實踐中的問題

3.1教師觀念的轉換

CBL教學模式突出學生的主動性，充分發揮學生的主體作用[6]，這對帶教老師提出了較高要求，要求善于引導學生發現、解決問題，老師的職能在于引導學生。帶教教師應把主動權交給學生，充分發揮其分析問題、發散思維能力，提升理論知識和臨床實踐融會貫通能力等[7]。調動學生主觀性并非不代表教師的放手不管。學生在進入見習時，所有的知識都是書本所學，臨床實踐是空白的。帶教教師作用在于掌控學生學習的各環節，及時修正錯誤，及時發現學生的薄弱環節進行強化訓練，形成學生良好的診療習慣，樹立正確的臨床思維。還有一點需要提出的是，帶教醫師由于本身的實踐操作經驗存在差異，在臨床診療中可能會存在一些與理論知識相左之處，這容易誤導學生，形成困擾。在集體討論過程中，也時常有學生提出來，這時帶課教師盡量保證臨床與教學相一致。

3.2學生對于學習理念的調整

傳統心血管內科學教學中的講授內容都包含著概念、理論、方法、操作要點等。如何將這些內容教給學生，以往的教學方法是教師在教學過程中采取看臨床操作視頻、教師示教、學生反饋、分組練習、教師進行糾正模式，學生被動的接收缺乏主動性就會覺得乏味、空洞，進而學習的興趣會減弱[8]。而CBL恰恰很好的彌補了這一點，它通過調動學生學習的積極性、主動性，在教學中引入病例，通過形象真實的病例、獲得第一手資料，引起學生對病例所延申的基本概念和知識點探索的興趣，再通過搜集資料、集中討論、問題引導激發學生的靈感，增強了師生之間的互動，從而調動學生學習的積極性[9]。這對學生適應新的學習方式提出了考驗。

4CBL在教學中應用的前景

CBL教學，通過有計劃的學習，再輔以臨床病例觀察，最后討論系列學習，開辟了一種新的教學方式。對教師和學生提出雙向要求，教師與學生的關系是“師生互補，教學相輔”[10]。目前來說，CBL教學法是傳統教學方法的一個補充，尚不能完全取代。首先，CBL教學法對資源的使用，諸如信息收集、計算機使用、圖書館資料查閱等要求高，需要有足夠資源供學生使用[11]。其次，心血管內科涉及疾病眾多，知識點繁雜，編寫合適的病案，準確的反映疾病特點，有很大難度。再次，臨床醫學學制較短，臨床課程較多，學生課業負擔較重，CBL教學法耗時多，受課時數的限制，不能全面開展[12]。盡管在實踐中存在問題，但相較傳統教學法，CBL教學法是一個革新，在臨床見習教學中發揮了積極作用，能使學生更廣泛和有效地接觸患者，探索疾病知識、調動學生的學習積極性和主動性，明顯提升了教學質量[13]。但CBL教學法不能解決高等教育的所有問題，傳統教學法也有其優點[14]。將兩種教學法完美的結合起來，充分發揮各自的特點，使學生更好的掌握臨床知識，及早的成為合格的醫務工作者，適應現代社會發展需要。

參考文獻

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作者：呂忠英 王娟 李紅建 單位：新疆醫科大學第五附屬醫院高血壓科