卵巢腫瘤診斷中超聲及螺旋CT的應用范文

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【摘要】目的探討超聲及多層螺旋電子計算機斷層掃描(CT)在卵巢腫瘤診斷及鑒別診斷中的應用價值。方法回顧性分析2017年1月-2017年12月間收治90例疑為卵巢腫瘤患者臨床資料，所有患者均行超聲和多層螺旋CT檢查。以病理檢查結果作為金標準，比較兩種影像學檢查分別及聯合對良惡性卵巢腫瘤的診斷應用價值，計算靈敏度、特異度、準確率、陰性預測值和陽性預測值。結果超聲和CT診斷卵巢腫瘤的靈敏度、特異度、準確率和陽性陰性預測值對比差異均無統計學意義(P>0.05)；聯合檢查靈敏度、特異度、準確率和陽性陰性預測值高于單獨超聲和單獨CT檢查(P<0.05)。結論超聲及多層螺旋CT在卵巢腫瘤診斷中各有優勢，聯合檢測可進一步提高卵巢腫瘤診斷準確率。

【關鍵詞】超聲；多層螺旋電子計算機斷層掃描；卵巢腫瘤；診斷

卵巢癌是一種常見女性生殖器腫瘤，發病率僅次于子宮體和子宮頸腫瘤[1]，由于發病隱匿，早期診斷較低，75%左右的患者就診時已屬中晚期，患者5年存活率較低[2]。與其他惡性腫瘤相同，外科手術是治療卵巢癌的有效手段，因此早期診斷有利于挽救患者性命、延長生存期。而且準確鑒別診斷卵巢腫瘤良惡性，有利于及早制定合理治療方案，并能為判斷患者預后提供依據。影像學檢查是腫瘤診斷及鑒別診斷的重要手段，具有方便快捷、安全無創、可重復等優勢。隨著超聲技術發展和分辨率的提高，相關研究顯示超聲技術可應用于卵巢惡性腫瘤早期篩查[3]。電子計算機斷層掃描(CT)也是常用診斷方法之一，兩種診斷方式各有優勢。基于此，本研究回顧性分析90例疑為卵巢腫瘤患者臨床資料，以探究超聲及多層螺旋CT在卵巢腫瘤診斷及鑒別中的應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月～2017年12月間收治90例疑為卵巢腫瘤患者臨床資料。納入標準：均行超聲和多層螺旋CT檢查，且已獲得病理檢查結果；臨床癥狀表現為月經不調、腹痛、腹部包塊、不規則陰道流血等；經我院倫理委員會審核通過。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；影像學檢查資料不完整者。本組90例患者年齡18歲～77歲、平均年齡(49.87±7.73)歲，未絕經者64例、絕經者26例。

1.2方法

所有患者均行超聲和多層螺旋CT檢查。超聲：所有患者均采用MyLabClassC90型彩色多普勒超聲診斷儀(意大利百勝公司生產)進行檢查，腹部探頭頻率為2.5～6MHz，陰道探頭頻率為5～9MHz，觀察患者卵巢大小、形態、血管分布和血流狀況等；對患者行常規婦科超聲檢查，明確腫塊部位、大小、數目、形態及內部回聲，腫塊邊界及其與周圍臟器關系、腹腔積液等；使用彩色多普勒超聲技術觀察患者病灶內部、周邊血流分布情況及血流參數等。多層螺旋CT：所有患者均采用SOMATOMDefintionAS64型64層螺旋CT機(西門子公司生產)進行檢查，參數：120kV，250～350mAs，層厚5.0mm，層間距5.0mm，以患者恥骨聯合下緣作為極限，向上進行逐層掃描，根據患者病變狀況對病灶進行三維重建。

1.3評估方法

超聲及CT結果均由兩名臨床經驗豐富的影像醫師共同閱片，聯合檢查結果一項檢查結果惡性即判定為惡性。

1.4觀察指標

以病理檢查結果作為金標準，比較兩種影像學檢查對良惡性卵巢腫瘤的診斷應用價值，計算靈敏度、特異度、準確率、陰性預測值和陽性預測值。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量數據以(χ-±s)表示，行t檢驗或單因素方差分析，計數數據以[n(%)]表示，行χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種影像學檢查診斷良惡性卵巢腫瘤結果比較

病理檢查結果顯示惡性卵巢腫瘤64例，良性腫瘤26例；超聲和CT診斷卵巢腫瘤的靈敏度、特異度、準確率和陽性陰性預測值對比差異均無統計學意義(P＞0.05)；聯合檢查靈敏度、特異度、準確率和陽性陰性預測值高于單獨超聲和單獨CT檢查(P＜0.05)。

2.2超聲診斷卵巢腫瘤影像學表現

超聲顯示本組90例患者中56例惡性、34例良性。良性腫瘤形態規則，邊界整齊、清除，包膜多光滑完整，內部多為囊性，囊分隔較細、薄且規則，多不顯示血流信號；惡性腫瘤聲像圖以囊實混合性及實性為主(圖1)；單純囊性或囊實混合性多表現為邊界較清晰，內部分隔明顯，或囊壁內有乳頭狀突起，實性部分血流信號明顯(圖2)、血管分布表現為團狀、條狀或樹枝狀等；實性腫瘤多邊界模糊，與周邊組織聯系密切。

2.3CT診斷卵巢腫瘤影像學表現

CT顯示本組90例患者中57例惡性、33例良性。良性腫瘤邊界清晰，呈圓形或橢圓形，內部結構多較均勻，增強掃描無強化或輕度強化(圖3)。惡性腫瘤邊緣不規則，呈現分葉征，CT平掃表現為均勻或不均勻密度，囊性腫瘤增強后強化不明顯，實性部分增強掃描為呈均勻或不均勻強化，7例患者出現鈣化病灶(圖4)，7例腫塊內部出現低密度壞死區，7例可見增粗的腫瘤血管，19例周圍臟器受擠壓移位。

3討論

超聲是盆腔包塊術前評估的必要步驟，在臨床廣泛用于鑒別卵巢腫瘤良惡性。由于超聲安全無創、操作簡便、價格低廉等優點，相關研究也顯示超聲檢查在卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷中具有較高的靈敏度和特異度[4]，因此可適用于各級別醫院開展卵巢惡性腫瘤的普查。而多層螺旋CT空間分辨率較高、定位準確，在觀察病灶與周圍組織的關系方面更有優勢，部分研究顯示多層螺旋CT在鑒別診斷盆腔囊性、囊實性腫塊方面較超聲臨床應用價值更高[5]。故本研究對以上兩種影像學診斷方法展開對照分析，以期提高卵巢腫瘤早期診斷率，并為臨床診斷提高更多有效信息。既往研究認為，超聲檢查過程中超聲波強度的衰減、腸道氣體的干擾以及偽像的存在均可能對卵巢腫瘤顯示造成一定的影響，使超聲檢查存在誤診、難以攝取全部圖像等情況，具有一定的局限性[6]。但近年來超聲圖像的質量、分辨力不斷提高，腹部超聲與陰道超聲的聯合，同時醫師經驗的累積，使超聲檢查顯示腫瘤的內部血流信號和內部結構更加清晰。CT檢查受機體影響較小，在腫瘤診斷方面有優勢，且螺旋ct能在動態增強掃描中劃定感興趣區，了解腫瘤的血供細微變化以及病灶強度變化[7]。同時掃描范圍廣，有利于了解腹腔以及盆腔淋巴結轉移。在鑒別良惡性卵巢腫瘤方面，本研究結果顯示超聲較CT靈敏度、特異度、準確率和陽性陰性預測值略低，2組對比差異無統計學意義，但聯合檢查診斷結果則優于單獨超聲、CT檢查。相關文獻指出，卵巢腫瘤血管生成的特點，是鑒別其良惡性的基礎[8]。超聲顯示良性卵巢腫瘤良性腫瘤邊界清晰且多不顯示血流信號，而惡性腫瘤中病灶血流信號明顯，血管分布多無序。良性腫瘤病灶內和周圍血流不豐富，而惡性腫瘤呈侵襲性生長、生長速度快，因此新生血管多、血流速度快，表現出廣泛的血流信號。CT增強掃描也顯示良性腫瘤強化不明顯。卵巢惡性腫瘤特征包括，惡性腫瘤多邊緣不規則，CT可顯示分葉征，主要以囊實混合性和實性為主；囊狀部分內部間隔明顯且囊壁內有乳頭狀突起，實性部分血流信號明顯、增強掃描強化明顯，與鄭柏等學者結論大致相同[9]。相關研究指出，漏診誤診由多種因素影響，良性惡性的腫瘤都會出現明顯強化，不能僅依靠強化率來判斷病灶性質[10]，而早期惡性腫瘤主要表現為囊性腫瘤，因此臨床診治時對單發囊性病灶也需保持警惕，為患者進行定期復查。超聲檢查和多螺旋CT聯合診斷，既能夠利用彩色多普勒觀察病灶及周邊的血流狀況，也能夠利用CT觀察病灶的分葉征，提高對病灶內部鈣化和大腫瘤低密度壞死區的檢查率，評估腫塊對周圍器官的影響狀況。超聲檢查無放射、價格低廉，適用于早期普查，而對檢出卵巢腫瘤需進一步鑒別診斷的患者聯合多螺旋CT可提高患者影像學診斷的準確率。綜上所述，超聲及多層螺旋CT在卵巢腫瘤診斷及鑒別診斷中均具有一定價值，兩種影像學檢查聯合靈敏度、特異度、準確率和陽性陰性預測值高于單獨檢測。

作者：張衛 李曉琴 單位：河南省信陽市中心醫院超聲診斷科