藥品調(diào)配差錯(cuò)原因及對(duì)策探究范文
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本院門診藥房、住院藥房和傳染藥房3個(gè)調(diào)劑單位2008-01-2010-01《藥品調(diào)配差錯(cuò)登記本》中記錄的調(diào)配差錯(cuò)。筆者對(duì)調(diào)配差錯(cuò)的部門、時(shí)間、差錯(cuò)類型和差錯(cuò)等級(jí)分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,為今后防范制定對(duì)應(yīng)措施提供依據(jù)。
1調(diào)配差錯(cuò)分析
1.1部門及時(shí)間分布門診藥房調(diào)配的差錯(cuò)數(shù)和差錯(cuò)率均高于其他兩個(gè)藥房。傳染藥房處方量低,品種相對(duì)單一,差錯(cuò)數(shù)低于其他兩個(gè)藥房。住院藥房除兩名藥師核對(duì)藥品外,還需取藥護(hù)士對(duì)照擺藥單核對(duì)藥品后方可離去,大幅降低了差錯(cuò)率。
從時(shí)間分布上看,每日10:00~12:00發(fā)藥高峰期差錯(cuò)數(shù)明顯高于其他時(shí)間段;夜間00:00~次晨08:00值班期間單人核對(duì)發(fā)藥、處方量少、藥師思想容易麻痹松懈,導(dǎo)致差錯(cuò)率高于其他時(shí)間段。
1.2差錯(cuò)類型藥物品種差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)、劑量劑型差錯(cuò)、錯(cuò)發(fā)患者差錯(cuò)、用法用量交待差錯(cuò)。
1.3差錯(cuò)等級(jí)(1)客觀環(huán)境或條件可能引起的差錯(cuò)(差錯(cuò)未發(fā)生);(2)發(fā)生差錯(cuò)但未發(fā)給患者(內(nèi)部核對(duì)控制);(3)發(fā)給患者但未造成傷害;(4)需要監(jiān)測(cè)差錯(cuò)對(duì)患者造成的后果,并根據(jù)后果判斷是否需要采取預(yù)防或減少傷害;(5)差錯(cuò)造成患者暫時(shí)性傷害;(6)差錯(cuò)可導(dǎo)致患者住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間;(7)差錯(cuò)導(dǎo)致患者永久性傷害;(8)差錯(cuò)導(dǎo)致患者生命垂危;(9)差錯(cuò)導(dǎo)致患者死亡。
2.1分析原因主觀原因:藥師調(diào)配時(shí)精神不集中,工作習(xí)慣不佳,對(duì)藥房藥品的規(guī)格劑型、用法用量及適應(yīng)證不熟悉。客觀原因:處方藥品通用名稱書(shū)寫不規(guī)范,存在一品多規(guī)現(xiàn)象,藥品擺放不合理,手寫標(biāo)簽字跡潦草,藥品包裝更換頻繁。
2.2應(yīng)對(duì)措施加強(qiáng)藥師自身業(yè)務(wù)素養(yǎng),培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣和工作作風(fēng)。熟知并主動(dòng)遵守《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》和《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī),熟練掌握工作流程,明確工作職責(zé),保障患者用藥安全,定期組織技能考核,就容易造成差錯(cuò)的源頭著重予以梳理。
規(guī)范處方書(shū)寫,按照《處方管理辦法》嚴(yán)格落實(shí)使用藥品通用名書(shū)寫處方,可避免商品名稱相似,藥品別名相似等問(wèn)題,如將他巴唑書(shū)寫為左旋咪唑即可避免與地巴唑的混淆;還可通過(guò)通用名書(shū)寫大致了解藥品藥理作用,避免部分因包裝相似而導(dǎo)致的差錯(cuò)。
合理藥品擺放,藥品應(yīng)按照藥品的藥理作用或制劑劑型等進(jìn)行分類碼放,應(yīng)確保藥品與標(biāo)簽嚴(yán)格對(duì)應(yīng),應(yīng)保持藥品碼放位置相對(duì)固定且只允許由受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練、經(jīng)授權(quán)的藥學(xué)人員進(jìn)行碼放。不同規(guī)格的相同藥品應(yīng)分開(kāi)碼放,包裝或藥名相似的藥品應(yīng)分開(kāi)碼放,對(duì)于新更換包裝或常有出現(xiàn)差錯(cuò)的藥品應(yīng)加貼醒目標(biāo)簽予以警示。
健全調(diào)配操作規(guī)程,嚴(yán)格落實(shí)“四查十對(duì)”,調(diào)配過(guò)程中首先明確處方藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量,一張?zhí)幏秸{(diào)配結(jié)束后再進(jìn)行下一張的調(diào)配;書(shū)寫用法張貼標(biāo)簽時(shí)再次核對(duì)處方與藥品,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤;窗口核對(duì)/發(fā)藥時(shí)須對(duì)照處方逐一核對(duì)藥品并交待每種藥品的使用方法,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)將處方和藥品退回配方人并登記差錯(cuò)。對(duì)特殊用藥人群如老年人、兒童等除了需更耐心解釋藥品用法外,還需對(duì)處方用法用量仔細(xì)核對(duì),如懷疑有超劑量用藥時(shí)亦應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師充分溝通后方可發(fā)藥。
合理安排人力資源,如在工作高峰時(shí)間適當(dāng)增加人員,減輕窗口壓力;將值班人員調(diào)整成主、副兩個(gè)班次以保證雙人核對(duì)等以減少差錯(cuò)發(fā)生。
制訂非懲罰性用藥差錯(cuò)報(bào)告管理制度,鼓勵(lì)當(dāng)事藥師正視差錯(cuò),主動(dòng)上報(bào)差錯(cuò),通過(guò)切身經(jīng)歷及時(shí)分析檢查差錯(cuò)原因和后果,研究杜絕措施,避免類似差錯(cuò)再次發(fā)生;通過(guò)鼓勵(lì)措施加大差錯(cuò)報(bào)告樣本,使回顧性分析更具科學(xué)性,采取的措施更具針對(duì)性;努力營(yíng)造開(kāi)放性和非懲罰性的用藥安全文化。
3討論
藥品調(diào)配是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)鏈的重要一環(huán),其質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的聲譽(yù),嚴(yán)重的藥品調(diào)配失誤甚至?xí)＜盎颊叩纳黐1]。藥師在藥學(xué)服務(wù)中的職責(zé)就是確保患者安全、有效的用藥,防止發(fā)藥差錯(cuò)是藥師義不容辭的責(zé)任。
近年來(lái),我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)工作正逐漸從供應(yīng)服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變,重心從對(duì)“物”的管理轉(zhuǎn)向?qū)Α叭恕钡姆?wù),旨在為患者提供多方面的藥學(xué)服務(wù)和人文關(guān)懷。而減少發(fā)藥錯(cuò)誤,提高藥房藥品調(diào)劑工作質(zhì)量是其中的重要環(huán)節(jié)。我們要進(jìn)一步完善規(guī)章制度,促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的不斷提高,確保患者獲得安全、有效的藥物治療[2]。
