靜脈滴注縮宮素觀察及護理范文

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摘要：目的：探討靜脈滴注縮宮素催產、引產的臨床效果。方法：回顧性分析和總結我院2008年10月至2010年10月間80例產婦行縮宮素催產、引產的護理經過,觀察產婦是否能順利分娩。結果：75例產婦在使用縮宮素后能順產，5例在使用縮宮素時有規則宮縮，但停用縮宮素后宮縮停止或出現胎兒宮內窘迫，催產、引產失敗，只能剖宮產結束分娩。結論：嚴格掌握縮宮素的使用方法及注意事項，做好產婦的宮頸評分,注意胎心音、宮縮、宮口、先露高低的觀察、并發癥的預防及心理護理、健康指導對產婦順利分娩具有重要的意義。

關鍵詞：縮宮素;觀察;護理

縮宮素可以直接興奮子宮平滑肌，加強子宮收縮，增加收縮頻率，其收縮程度取決于用藥劑量及子宮所處的生理狀態［1］，小劑量使用縮宮素能使子宮肌張力增加，收縮力加強，收縮頻率增加，但仍保持節律性、對稱性、極性，有助于引產或加強子宮收縮,促使胎兒順利娩出；產后由于宮縮乏力，引起產后出血，大劑量的縮宮素可使子宮產生持續性強直性收縮，壓迫子宮肌層血管而止血，但若縮宮素劑量過大，能引起子宮肌張力持續增加，收縮不協調，乃至舒張不全導致強制性子宮收縮。所以合理的運用可降低剖宮產率及圍產兒死亡率，減少產婦的痛苦。若使用不當，可發生嚴重后果，如胎兒宮內窘迫，子宮破裂，軟產道嚴重撕裂，產后出血，羊水栓塞，甚至可發生過敏性休克，因此掌握好催產素引產的方法與護理非常重要。現將我科使用縮宮素的觀察及護理體會介紹如下。       1資料與方法       1.1資料：2009年1月至2010年9月底，我院產科應用縮宮素靜滴催產共80例，成功75例，失敗5例，成功率93.75%,80例產婦的骨盆外測量均正常,年齡18歲～36歲,平均年齡27歲;初產婦45例,經產婦35例,足月妊娠72例,過期妊娠8例,宮頸評分≥5分77例，,宮頸評分≤5分3例，無宮縮8例，原發性宮縮乏力40例,宮頸口開大≥3cm并繼發性宮縮乏力32例,其中胎膜早破12例,       1.2方法：5%葡萄糖液體500ml+縮宮素2u搖勻，選用24G套管針，開始滴速為8滴/min,觀察15～30分鐘,根據產婦對縮宮素的敏感性、宮縮強度和胎心率的情況，緩慢調節滴數至40滴/min,并逐步加大縮宮素濃度3～4u/500ml,最多不超過4u/500ml,將宮縮調整穩定在每次收縮30～50s,宮縮間歇在2～5min,維持輸液濃度與滴數,以免造成人為的急產。對精神緊張或產程長，產婦較疲倦的給予安定10mg緩慢靜脈注射，使產婦得到充分休息，既可解除其精神焦慮，又可達到止痛效果，兩者有協同催產的效果，從而促進分娩進展，對連續滴注3日，每日縮宮素總量8u，仍未臨產者，視為縮宮素引產失敗。       2觀察及護理       2.2.1子宮收縮的觀察及護理：靜滴縮宮素引產或催產的孕婦應設專人監護，。靜滴縮宮素時先要調整好滴速，再加入所需濃度的縮宮素，以免有的孕婦對縮宮素特別敏感而引起宮縮過強，觀察宮縮的方法采用手摸法和胎兒監護儀宮縮監測相結合的方法，手摸法：監護者一手平放于孕婦腹部最膨隆處持續10～15min，調節宮縮頻率以每10min3～5次，持續時間為30～50s，中等強度為易，在觀察過程中，如發現子宮痙攣性收縮或病理性縮復環等異常情況，應立即停藥,并報告醫生,安慰產婦,使其保持情緒穩定,遵醫囑迅速作相應處理。       2.2.2胎兒監護：包括：①胎心率：第一產程應每15～30min聽取并記錄胎心音一次，每次聽30～60s，在宮縮間歇期聽取，注意其強弱、頻率和節律。胎心大于160/min，或小于120/min，或不規律，提示胎兒窘迫現象，立即查找原因處理，并根據調整滴速。第二產程在每次宮縮后聽取胎心率一次。②羊水：胎膜破裂時羊水流出易發生臍帶脫垂等并發癥，故破膜后應立即聽取胎心音，并觀察羊水性質、量、顏色或是否混有胎糞，發現羊水糞染，表明胎兒宮內缺氧，應立即給予吸氧，囑孕婦左側臥位同時根據胎心率、胎心波形等進行綜合判斷，短時間內不能從陰道分娩或陰道助產分娩者,應停止引產和催產，報告醫生,及早行剖宮產結束分娩。       2.2.3產程觀察及護理；子宮頸口的擴張及胎頭下降程度是決定能否從陰道分娩的重要觀察指標，而子宮收縮是產程進展的主要產力［3］。 我們根據子宮收縮的強、弱，每30～120min進行指肛檢查一次，了解產程進展情況，當發現宮縮規律而產程停滯時，則需查找原因，給予恰當的處理，經檢查發現有宮頸水腫者，給予2%鹽酸利多卡因注射液5ml，阿托品1mg行宮頸封閉，并給予安定注射液10mg緩慢靜脈注射，靜注安定時應取平臥位，預防跌倒，以免發生意外，經檢查發現頭盆不稱者即行剖宮產結束分娩。    2.2.4心理護理及健康指導 :分娩是一種自然的生理過程。近年來，精神因素對分娩的影響日益受到廣泛重視，其已成為影響產婦分娩發動的第4大原因之一［4］，所以在分娩過程做好心理護理相當重要。觀察80例使用縮宮素引產和催產的孕婦大部分有輕重不同程度的擔心,加之對分娩知識缺乏,因此,易產生焦慮情緒［5］，我們應安慰產婦并耐心講解分娩的生理過程，將產程進展的情況隨時告訴產婦，講述分娩知識，在第一產程時指導產婦于宮縮時作深呼吸或用手輕揉下腹部，常能減輕不適感。第二產程時指導產婦深吸氣后屏氣用力排便增加腹壓，宮縮間歇時放松休息，使全身肌肉放松，保證產程順利進行。同時做好生活護理，產婦因產程較長，精神較緊張及疲倦，護理人員應態度和藹，主動與產婦交談，細心觀察，解除產婦的各種顧慮，使之安心待產；鼓勵產婦多進食，協助喂飯、喂水，以增加能量，保證引產或催產成功；囑產婦經常排空小便，幫助擦拭汗液、穿、脫褲子，因為充盈的膀胱不僅影響胎頭下降，還會影響宮縮；對排尿困難者給予導尿。指導產婦在兩次宮縮間歇期休息，保證充沛體力完成分娩。       3注意事項       3.1應用縮宮素引產或催產時，必須嚴格掌握縮宮素的濃度，為劑量精確可采用準確的輸液泵，并且要嚴密監測宮縮的頻率、強度和持續時間，注意羊水的色、質、量和產婦的一般情況，有子宮過度收縮、胎心異常應立即停藥，并做相應處理。       3.2應用縮宮素應從小劑量低濃度開始，因產婦對縮宮素敏感性差異大，有時低濃度剛用幾分鐘也可致宮縮過強甚至子宮破裂，危及母嬰生命。濃度過高易引起子宮肌強直收縮而致急產、產道血腫、宮頸及會陰裂傷、胎兒宮內窘迫、羊水栓塞等并發癥，所以應用縮宮素時應有專人監護，所派監護護理人員應具有豐富的臨床經驗和高度的責任心，并對縮宮素過敏的搶救護理程序了如指掌，對產房的急救藥品及急救器械熟練掌握，并在使用縮宮素前對產房的急救藥品及急救器械嚴格檢查確認完好；嚴密觀察宮縮及產程進展情況，密切觀察產婦神志、脈搏、血壓、呼吸、末梢循環、尿量等全身情況，發現異常情況及時處理。       3.3縮宮素濃度過高時，可明顯降低產婦和新生兒血鈉，低鈉新生兒黃疸發生率比正常血鈉水平的新生兒高3~4倍，因此，縮宮素濃度不易過高，以減少新生兒黃疸的發生。       4結果       本組80例產婦使用縮宮素達到有效宮縮后1—2小時分娩15例，其中經產婦8例，初產婦7例；3—4小時分娩30例，其中經產婦18例，初產婦12例；5—6小時分娩15例，其中經產婦3例，初產婦12例；7—8小時分娩12例，其中經產婦3例，初產婦9例；連用兩天縮宮素達到有效宮縮后7-8小時分娩3例，其中經產婦1例，初產婦2例；縮宮素靜滴引產、催產失敗的有5例，經產婦2例，初產婦3例，其中宮頸評分≤5分3例均失敗，1例為胎兒宮內窘迫，1例為產婦不能忍受疼痛。       5結論       縮宮素是一種多肽激素，小劑量能使妊娠末期子宮平滑肌的節律及頻率加強，大劑量時可使子宮呈痙攣性收縮，而導致胎盤灌注量減少，胎兒宮內窘迫、甚至子宮破裂，而子宮對縮宮素的反應個體差異性極大，故在應用縮宮素時應根據子宮的反應，隨時調整滴速，并必須專人監護。嚴格掌握縮宮素的使用方法及注意事項，做好產婦的宮頸評分,注意胎心音、宮縮、宮口、先露高低的觀察、并發癥的預防及心理護理、健康指導對產婦順利分娩具有重要的意義。參考文獻［1］楊寶峰,藥理學［M］.第6版,北京：人民衛生出版社，2003，346~347［2］汪惠芳，產時如何正確使用催產素，中國實用婦科與產科雜志，1994，10（5），298~299［3］樂杰主編，婦產科學，北京：人民衛生出版社，2004，64~80［4］鄺賀玲，內科疾病鑒別診斷學［M］，北京：人民衛生出版社，1982，755［5］張舜華主編，婦產科整體護理，廣東：海南出版公司，1997，36~38