老年冠心病無痛性心肌缺血的臨床護(hù)理范文

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摘要:目的探究個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于老年冠心病無痛性心肌缺血(SMI))患者的臨床效果。方法選擇2015年1月—2016年1月來我院就診的168例SMI患者為研究對象，將其分成兩組，以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，對照組行優(yōu)質(zhì)常規(guī)護(hù)理，觀察組行個(gè)性化護(hù)理，治療結(jié)束后，觀察兩組患者的治療結(jié)局和護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)臨床治療和護(hù)理后，所有患者原有臨床癥狀得到一定程度緩解，但從緩解幅度上來看，觀察組明顯較好，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對照組總有效率為66.67%，觀察組總有效率為89.29%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對于SMI者，以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，可在一定程度上改善疾病轉(zhuǎn)歸，提升生活品質(zhì)，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞:老年冠心病;無痛性心肌缺血;個(gè)性化護(hù)理

冠心病是臨床常見的心血管疾病，主要指的是冠狀動脈管腔狹窄，造成心肌供血不足而引發(fā)的心肌器質(zhì)性病變，因此也稱之為缺血性心臟病(IHD)［1］。該疾病主要以胸部正中位置壓榨性疼痛為典型癥狀，疼痛感可向手臂、頸部、后背與胃部遷延。依照具體臨床表現(xiàn)該疾病又可分為心絞痛型、心肌梗死型、猝死型、無痛性心肌缺血型等。臨床上將無痛性心肌缺血(SMI)稱之為隱匿性心肌缺血，近幾年發(fā)病率呈上升趨勢，受到學(xué)者們的關(guān)注。SMI不表現(xiàn)出典型癥狀(或者患者疼痛閾值過高)［2］，導(dǎo)致患者自身對疾病并不了解。但SMI對于心肌損傷的程度并不亞于其他類型冠心病，如果不加以重視，有可能發(fā)生猝死。研究［2］表明，在對SMI者進(jìn)行治療的過程中輔以個(gè)性化護(hù)理，可以提升治療結(jié)局。本研究選擇2014年1月—2016年1月來我院就診的168例SMI患者為研究對象，并對部分患者實(shí)施了針對性護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2016年1月來我院就診的168例SMI者為研究對象，經(jīng)臨床診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查，均符合全國第四屆心血管疾病會議中關(guān)于無痛性心肌缺血型冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本實(shí)驗(yàn)通過我院倫理委員會審查，取得開展資質(zhì)，患者意識清晰，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署了知情同意書。其中男91例，女77例。年齡52.94～81.62歲，平均年齡為(68.94±5.83)歲。病程1.56～13.65年，平均(5.92±1.06)年。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能嚴(yán)重不全者，其他器官器質(zhì)性病變者，自身免疫系統(tǒng)疾病者，血液病及造血功能異常者，血壓控制不佳者，藥物過敏者，不配合實(shí)驗(yàn)調(diào)查者。依照患者就診順序，將其隨機(jī)平均分成觀察組與對照組，每組84例，兩組患者的年齡、性別、病程區(qū)間等一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法

患者入院后，使用心先安(國藥準(zhǔn)字H20056614，生產(chǎn)單位:黑龍江省格潤藥業(yè)有限責(zé)任公司)與馬來酸桂哌齊特(國藥準(zhǔn)字H20020125，生產(chǎn)單位:北京四環(huán)制藥有限公司)進(jìn)行治療。方式為靜脈推注，具體劑量為:前2～3d，使用劑量為80mg馬來酸桂哌齊特和90ml心先安分別溶入5%的葡萄糖溶液30ml中，1次/日，結(jié)合患者的實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整劑量。7d為一療程，在進(jìn)行治療的過程中患者不可擅自停藥，每周復(fù)查心電圖1次，同時(shí)做好記錄工作。詳細(xì)記錄患者在整個(gè)治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.2.2護(hù)理方法

在整個(gè)治療期間，對照組患者實(shí)施常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體為:心電護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，詳細(xì)為:(1)健康宣教:結(jié)合SMI疾病特征，護(hù)理人員要為患者和家屬講述該疾病潛在風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患者文化水平，盡量使用通俗易懂的語言描述，同時(shí)院方使用有效方式，拓展護(hù)理人員知識面，牢記SMI的心電圖特征，以在短時(shí)間內(nèi)為患者做出診斷打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。(2)心理干預(yù):在得知自己罹患SMI之后，患者內(nèi)心會產(chǎn)生極大落差，在此情況下，大量不良情緒積壓在患者內(nèi)心［3］，給其身心健康造成了極大危害。不良內(nèi)心情緒會影響疾病治療，因此，必須做好患者的心理護(hù)理，紓解患者內(nèi)心不良情緒，針對患者性格，與患者進(jìn)行有效交流，令其保持積極樂觀心態(tài)，以樂觀的態(tài)度面對自身疾病，提升治療依從性，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)運(yùn)動護(hù)理:適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，能夠提升患者身體素質(zhì)，對疾病轉(zhuǎn)歸有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，對于SMI者，推薦進(jìn)行舒緩型運(yùn)動，護(hù)士結(jié)合實(shí)際情況，為其制定出有針對性的鍛煉計(jì)劃。在進(jìn)行鍛煉的時(shí)候，應(yīng)以不累為原則，避免運(yùn)動過度，禁止進(jìn)行高強(qiáng)度體育鍛煉。(4)強(qiáng)化巡視:SMI有著無主觀癥狀的特點(diǎn)，對于此，護(hù)士必須強(qiáng)化對患者的疾病觀察力度，動態(tài)性地對其血壓、心率、心電圖等生命指標(biāo)進(jìn)行觀察。對于重點(diǎn)患者，必須加以重點(diǎn)看護(hù)，在原有基礎(chǔ)上增加巡視次數(shù)，對于實(shí)施心電監(jiān)護(hù)的患者，必須檢查設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，在床邊安放搶救用品，以便在第一時(shí)間為患者展開搶救。(5)飲食干預(yù):SMI者的飲食原則為高蛋白、低鈉、低脂肪、低膽固醇、多纖維易消化食物，治療期間禁止飲酒。鼓勵患者多進(jìn)食瘦肉和新鮮蔬果，每天晚上按摩腹部，以達(dá)到順利排便的目的，確保大便通暢，如有必要，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對患者使用緩瀉劑，禁止用力排便。(6)藥物護(hù)理:護(hù)士要使用有效方式，對患者進(jìn)行藥物護(hù)理。叮囑按時(shí)定量服用抗血小板類、硝酸酯類、他汀類藥物，不得私自換藥、漏服，全面控制患者疾病進(jìn)展［4］。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

使用衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于SMI療效標(biāo)準(zhǔn)，對患者的治療結(jié)果進(jìn)行全面評價(jià)。顯效:治療后處于靜息狀態(tài)時(shí)，心電圖ST段水平下移，原有臨床癥狀消失或者大幅度改善;有效:治療后處于靜息狀態(tài)時(shí)，和治療前相比，心電圖ST段水平下移幅度不小于0.06mV，T波變?yōu)橹绷顟B(tài)，或者變淺，為原有形態(tài)的60%以上，既往臨床癥狀得到極大改善;無效:達(dá)不到上述要求者，視為治療無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀緩解程度比較兩組患者臨床癥狀均得到一定程度緩解，但觀察組明顯較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者臨床療效比較對照組患者中，顯效30例，有效26例，無效28例，總有效率為66.67%。觀察組患者中，顯效61例，有效14例，無效9例，總有效率為89.29%。和對照組相比，觀察組治療效果明顯較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.26，P＜0.05)。

3討論

對于SMI者，使用全天候動態(tài)心電圖設(shè)備，對患者的S-T段的變化情況進(jìn)行觀察，以全面了解疾病發(fā)作時(shí)間和臨床癥狀［5］。結(jié)合實(shí)際情況，我院對2014—2015年部分來院就診者以藥物治療為基礎(chǔ)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)提出以下護(hù)理要點(diǎn):(1)預(yù)防為主，在最大程度上降低SMI疾病的發(fā)生率。強(qiáng)化指導(dǎo)工作力度，全面提升患者對疾病的認(rèn)知度。結(jié)合患者實(shí)際文化水平，實(shí)施有效心理護(hù)理，使用通俗語言，向患者介紹SMI的危害。SMI疾病發(fā)作時(shí)，患者無主觀感受，因此患者對疾病的認(rèn)識程度不高，必須加強(qiáng)患者的重視程度。SMI患者的飲食原則應(yīng)以清淡為主，防止暴飲暴食，在運(yùn)動方面，護(hù)士為患者制定相關(guān)計(jì)劃的目的在于提升冠狀動脈血液循環(huán)程度，在患者進(jìn)行運(yùn)動的過程中，避免劇烈運(yùn)動，這樣做的目的在于降低心臟負(fù)荷。(2)全面了解SMI發(fā)病因素，護(hù)士必須提升自身對疾病的觀察能力，院方強(qiáng)化對護(hù)理人員的培訓(xùn)力度。增加觀察患者生命體征次數(shù)，如有必要，實(shí)施全天候監(jiān)控。患者必須對自身疾病有充分認(rèn)識，既不能滿不在乎，也不能過于悲觀，應(yīng)以積極心態(tài)面對自身疾病。體弱者為重點(diǎn)觀察對象，對于該部分患者，護(hù)士必須重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，將搶救器材搬運(yùn)在患者床邊，方便隨時(shí)搶救［6］。(3)強(qiáng)化心理護(hù)理，全面提升護(hù)理品質(zhì)。在實(shí)施臨床護(hù)理的過程中，護(hù)士使用溫馨的語言能夠提高患者的信任感，對于促進(jìn)和建立良好醫(yī)患關(guān)系，有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。幫助患者樹立起治療信心，對疾病轉(zhuǎn)歸大有裨益。SMI的發(fā)病時(shí)間一般在6:00—22:00。上午為發(fā)作高峰期。因此，護(hù)士應(yīng)告知患者勞逸結(jié)合，保持積極情緒，最大程度上預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。在本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出，經(jīng)臨床護(hù)理后，患者的原有臨床癥狀得到一定程度緩解，但從緩解幅度上來看，和對照組相比觀察組明顯較好，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。證實(shí)使用這種方式，可以在最大程度上改善患者生活質(zhì)量。從治療結(jié)局上來看，對照組總有效率為66.67%，觀察組總有效率為89.29%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。證實(shí)使用個(gè)性化護(hù)理，可以全面提升患者治療結(jié)局。綜上所述，對于SMI者，以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，可在一定程度上改善疾病轉(zhuǎn)歸，提升生活品質(zhì)，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn):

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［3］張振香，鄭蔚.心理護(hù)理干預(yù)對冠心病患者負(fù)性情緒的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，30(2):139-140.

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作者：陳敏 單位：泰安市第四人民醫(yī)院