肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價值研究范文

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【摘要】目的：探索核磁共振短時間反轉(zhuǎn)恢復序列技術(shù)（MRI－STIR）診斷非小細胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值。方法：回顧性分析了21例病理確診，并行CT及MRI檢查的非小細胞肺癌病例，以探討MRI－STIR技術(shù)診斷非小細胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的精準性。結(jié)果：根據(jù)單個淋巴結(jié)判斷MRI－STIR技術(shù)的敏感度為52．4％（22／42），特異度為88．8％（103／116），CT檢查的敏感度為42．4％（14／33），特異度為86．4％（76／88），MRI－STIR優(yōu)于CT檢查（P＜0．05）。結(jié)論：MRI－STIR技術(shù)可提高診斷非小細胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的精確性。

【關(guān)鍵詞】非小細胞肺癌；核磁共振成像；CT放射治療

在肺癌綜合治療中得到越來越廣泛的采用，其療效取決于腫瘤類型、遠處轉(zhuǎn)移情況，特別是準確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，是重要且可靠的治療決策參考［1－3］。放療高劑量照射范圍包括非小細胞肺癌縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，而高劑量累及野的照射范圍是依靠高精準的影像檢查方法劃分的。隨著各種放射技術(shù)的日新月異，核磁共振成像以其優(yōu)秀的組織對比和多斷面、多序列影像等特點，在臨床中獲得大范圍的使用。其中核磁共振短時間反轉(zhuǎn)恢復序列技術(shù)（MRI－shortinversiontimeinversionrecovery，MRI－STIR）在診斷非小細胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的運用顯示出使人振奮的效果［4－8］。筆者回顧性分析了21例經(jīng)病理確診，并行CT及MRI檢查的非小細胞肺癌病例，以探討MRI－STIR技術(shù)診斷非小細胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的精確性。

1資料與方法

1．1臨床資料

初治病理明確診斷的非小細胞肺癌患者21例，男性8例，女性13例；中位年齡55歲（39～60歲）；其中鱗癌8例，腺癌13例。

1．2檢查方法

患者術(shù)前同時行增強CT和MRI檢查（MRI檢查包括T1WI（SE）、T2WI（FSE）及STIR序列），掃描層厚5mm，影像醫(yī)師在不知道病理結(jié)果的情況下，閱讀CT和MRI檢查，判斷每名患者縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（掃描中縱隔淋巴結(jié)短徑≥10mm作為縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標準）。然后行肺癌根治術(shù)，術(shù)中完全清掃縱隔淋巴結(jié)，并將檢出的淋巴結(jié)按不同縱隔分區(qū)標記后，送病理科行病理檢查。

1．3資料分析和處理

病理確診的轉(zhuǎn)移縱隔淋巴結(jié)為金標準，重點檢測CT掃描和MRI－STIR序列淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。敏感度與特異度整體比較，運用拓展的配對資料McNemar檢驗，對敏感度與特異度整體進行比較，做統(tǒng)計學分析。

2結(jié)果

2．1腫大淋巴結(jié)的檢出率

21例患者中MRI－STIR發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)138個，CT發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)121個，MRI－STIR比CT多發(fā)現(xiàn)11個（表1－2）。

2．2根據(jù)單個淋巴結(jié)分析與CT診斷比較

CT診斷的敏感度為42．4％（14／33）、特異度為86．4％（76／88）、診斷優(yōu)勢比為6．3、陽性似然比為3．1、陰性似然比為0．49（表1）；MRI－STIR診斷的敏感度為52．4％（22／42）、特異度為88．8％（103／116）、診斷優(yōu)勢比為8．9、陽性似然比為4．7、陰性似然比為0．53（表2）。對兩種方法診斷的靈敏度和特異度的不同進行統(tǒng)計學計算（表3－5），結(jié)果提示CT和MRI－STIR兩種方法診斷的敏感度＋特異度整體比較，有統(tǒng)計學差異（P＜0．05，表3）；接著再對靈敏度、特異度分別進行檢驗，結(jié)果提示CT和MRI－STIR診斷的敏感度之間有統(tǒng)計學差異（P＜0．05，表4），MRI－STIR優(yōu)于CT；CT和MRI－STIR的特異度無統(tǒng)計學差異（P＞0．05，表5）。綜合上述結(jié)果顯示，根據(jù)單個淋巴結(jié)分析MRI－STIR序列優(yōu)于CT檢查。

2．3根據(jù)不同縱隔淋巴結(jié)分區(qū)分析與CT診斷比較

CT診斷的敏感度為56．5％（13／23）、特異度為75．0％（30／40）、診斷優(yōu)勢比為6．3、陽性似然比為3．9、陰性似然比為0．58（表6）；MRI－STIR診斷的敏感度為57．1％（16／28）、特異度為75．0％（33／44）、診斷優(yōu)勢比為4、陽性似然比為2．28、陰性似然比為0．57（表7）。對兩種方法診斷的靈敏度和特異度的不同進行統(tǒng)計學處理（表8－10），結(jié)果顯示CT和MRI－STIR兩種方法敏感度＋特異度整體比較，存在統(tǒng)計學差異（P＜0．05，表8）；接著再對靈敏度、特異度分別進行檢驗，結(jié)果顯示CT和MRI－STIR診斷的靈敏度和特異度差異均無統(tǒng)計學差別（P＞0．05，表9－10）。綜合上述結(jié)果顯示，根據(jù)不同縱隔淋巴結(jié)分區(qū)分析MRI－STIR序列較CT檢查并無明顯優(yōu)勢。

3討論

在臨床實踐中，只要是CT掃描中縱隔淋巴結(jié)短徑≥10mm即確定為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，陽性的淋巴結(jié)均畫入照射靶區(qū)。然而CT評估的標準是大小和定位［9，10］，考慮到小淋巴結(jié)也可能是惡性的；很明顯，CT對分期是不夠的。明顯達不到臨床上判斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)照射范圍的要求，治療實踐中需要精確度更高的工具，來診斷非小細胞肺癌病患是否存在縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。近年來，各種放射技術(shù)的日新月異，核磁共振成像以其優(yōu)秀的組織對比和多斷面、多序列影像等特點，在臨床中獲得大范圍的使用。其中MRI－STIR技術(shù)，在診斷非小細胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的應用顯示出令人鼓舞的效果［11－15］。MRI－STIR是一種抑脂技術(shù)，它先釋放一個180度反轉(zhuǎn)脈沖，脂肪組織縱向磁化矢量過零點時再釋放90度脈沖，抑制掉了脂肪組織出現(xiàn)不了磁共振信號，而增強了水的磁共振信號。由此MRI－STIR抑制脂肪信號更加明顯，對病變的敏感度高可達100％，同時受磁場均勻性影響小［16］。MRI－STIR在抑制脂肪信號的同時，能夠強化淋巴結(jié)信號與周邊結(jié)構(gòu)信號之間的差異，特別在富含組織處，有助于發(fā)現(xiàn)增大的淋巴結(jié)。筆者研究顯示根據(jù)單個淋巴結(jié)分析MRI－STIR診斷的敏感度為52．4％（22／42），特異度為88．％（103／116），CT檢查的敏感度為42．4％（14／33），特異度為86．4％（76／88）；說明MRI－STIR診斷的精確性高于CT檢查；而根據(jù)單個患者淋巴結(jié)分區(qū)分析發(fā)現(xiàn)MRI－STIR診斷的敏感度為57．1％（16／28），特異度為75．0％（33／44），CT檢查診斷的敏感度為56．5％（13／23），特異度為75．0％（30／40），提示MRI－STIR與CT檢查無明顯差別，與目前多個研究結(jié)果相似［17，18］。而與PET－CT比較，SommerG等［15］研究中共納入同時行PET－CT和MRI－STIR患者共33例非小細胞肺癌患者，單個淋巴結(jié)組轉(zhuǎn)移受累敏感性：MRI44％，PET／CT47％；個別非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組的特異性：MRI93％，PET／CT96％；單個淋巴結(jié)組的評估準確性：MRI85％，PET／CT88％。在非小細胞肺癌分期上與PET／CT具有可比性，MRI－STIR技術(shù)的敏感度和特異度不弱于PET－CT技術(shù)。因此在確定非小細胞肺癌縱隔淋巴結(jié)時，同時參考CT和MRI－STIR勾畫縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，有利于進一步判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的精確度，將會比單獨參考CT勾畫縱隔淋巴結(jié)減少轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)遺漏在放射治療靶區(qū)外的情況，由此可能提高非小細胞肺癌的局部控制療效。目前，國外相關(guān)研究報道均揭示，MRI－STIR技術(shù)在診斷非小細胞肺癌是否有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有良好的使用遠景。MRI－STIR技術(shù)亦有其缺點，對于信號抑制的選擇性較低，不能應用增強掃描，同時其檢測時間較長。現(xiàn)階段臨床實踐還以縱隔淋巴結(jié)短徑≥10mm作為縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標準，但對于短徑小于10mm的縱隔腫大淋巴結(jié)要明確辨別其性質(zhì)，能否使用MRI－STIR技術(shù)進行診斷筆者將進一步研究。亦可考慮結(jié)合動態(tài)調(diào)強，利用其動態(tài)曲線的變化規(guī)律，來辨別良性或惡性淋巴結(jié)［19－21］。隨著技術(shù)發(fā)展，MRI－STIR技術(shù)在診斷非小細胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的精確性將繼續(xù)提升，為MRI－STIR技術(shù)更普遍用于非小細胞肺癌縱隔淋巴結(jié)照射范圍提供必要的理論支持。

作者：劉穎新 黃向陽 潘琪 單位：廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院放療科