甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移研究范文

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摘要：目的：分析甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的影像學特征。方法：選擇我院2013年3月至2015年3月期間進行手術病理確診甲狀腺乳頭狀癌（papillarythyroidcarcinoma,PTC）患者90例，術前均采取彩色多普勒超聲（彩超）和CT檢查，觀察彩超與CT檢測PTC頸部淋巴結轉移的影像學特點，并分析彩超與CT檢測PCT頸部淋巴結轉移的特異性及準確率。結果：100例患者中病理證實有63例出現頸部淋巴結轉移，彩超提示有39例出現頸部淋巴結轉移，其中病理證實有10例L/S<2、14例淋巴門結果消失、10例點狀鈣化、5例囊性病變為淋巴結轉移；CT提示有54例出現頸部淋巴結轉移，其中病理證實有14例鈣化、11例囊性病變、29例淋巴結邊緣出現明顯強化為淋巴結轉移。彩超檢查的特異性61.00%高于CT的46.00%（P<0.05），但CT檢查的準確率85.71%高于彩超的61.90%，比較有差異（P<0.05）。結論：超聲檢查PCT頸部淋巴結轉移的影像學體征為L/S<2、淋巴門結構消失、點狀鈣化、囊性病變；CT檢查PCT頸部淋巴結轉移的影像學特征為鈣化，囊性病變，掃描增強時的淋巴結邊緣的顯著強化，二者聯合檢查能夠互補，更有效的指導臨床治療。

關鍵詞：彩超；CT；頸部淋巴結轉移；甲狀腺乳頭狀癌；影像學特征

PTC是一種常見的甲狀腺癌，惡性程度比較輕，淋巴結轉移率極高，相關研究報道，約有50%至70%的患者在初次就診時已經伴有頸部淋巴結轉移，且可分散于頸部的多個區域。臨床研究證實頸部淋巴結轉移對于治療的手術方法、掃除范圍及患者的預后評估具有至關重要的價值，因此術前準確判斷PTC的頸部淋巴結轉移情況極為關鍵[3]。既往臨床上多憑借觸診來評估淋巴結有無轉移，但是其準確率容易受到轉移淋巴結部位、大小等因素干擾，局限性比較大。隨著醫學的不斷進步，CT、超聲等影像學已廣泛運用于臨床。超聲為PTC頸部淋巴結轉移的常規影像學檢查方法，具有實時性、無創、操作簡單等特點。CT的空間分辨率與密度較高，使頸部淋巴結能夠清晰顯示，對于其進一步的診斷有著重要價值。本研究主要分析甲PTC頸部淋巴結轉移的影像學特征。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年3月至2015年3月期間進行手術病理確診PTC患者90例，入選標準[4]：①手術前均采取彩超和CT檢查；②均行淋巴結清掃術；③手術前無放化療史。排除標準：①伴其他原發性腫瘤或者轉移性腫瘤；②伴頸部手術史。本次研究已經得到患者與家屬知情同意，并符合本院倫理委員會的相關制度。90例患者中男性為32例，女性為58例；年齡在20至65歲，平均在（37.85±2.67）歲。

1.2方法

頸部淋巴結的分區：參照相關文獻進行，頸內靜脈淋巴結的上、中、下組分別為Ⅵ、Ⅵ、Ⅵ區，鎖骨上淋巴結和副神經淋巴鏈為Ⅵ區，頸部前區或者內臟附近淋巴結為Ⅵ區。彩超檢查：①頸部淋巴結轉移標準：淋巴結外形（圓形或者類圓形），淋巴結大小（氣管食道溝超過0.5cm、對頸側區超過0.8cm），皮質附近的血供比較豐富，皮髓質的分界模糊，淋巴門的結構消失，且內部回聲比較強，可見點狀的強回聲，淋巴結的內部血流豐富，且動脈阻力指數與峰值流速顯著升高。②檢查方法：采取日立彩超HIVISIONPreirus（株式會社日立醫療器械有限公司），設置探頭頻率為5.0至12.0MHz，指導患者為仰臥位，頭部略微后仰，肩部置靠墊，進行頸部淋巴結的常規探查，測定淋巴結的長（L）短（S）徑，記錄L/S的比值，觀察淋巴結的淋巴門結構、鈣化、囊性病變情況，分析淋巴結附件的血供。③檢查結果：彩超提示有39例患者出現淋巴結轉移，Ⅵ區有24例，Ⅵ區有29例，Ⅵ區有22例，Ⅵ區有8例，Ⅵ區有6例；術后病理證實有63例出現淋巴結轉移，Ⅵ區有25例，Ⅵ區有30例，Ⅵ區有29例，Ⅵ區有15例，Ⅵ區有12例。彩超提示有15例為L/S<2，有24例為淋巴門結構消失，有16例為點狀鈣化，有7例為囊性病變；經病理證實有10例L/S<2者、14例淋巴門結果消失者、10例點狀鈣化者、5例囊性病變者為淋巴結轉移。彩超提示轉移性淋巴結為L/S<2。

PTC合并Ⅵ區淋巴結轉移，彩超提示轉移淋巴結出現囊性病變。CT檢查：①頸部淋巴結轉移標準[6]：淋巴結內有顆粒狀鈣化、囊性壞死區，增強掃描時淋巴結邊緣出現明顯強化，Ⅵ區的淋巴結最長直徑超過5mm。②檢查方法：采取GE型螺旋CT機（沈陽鑫盛生物科技有限公司），層距與層厚分別為5mm，掃描條件設置為120Kv、200ms，掃描延遲時間設置為25至30s，指導患者處于仰臥位，確保頸部為仰伸位，雙手盡可能下垂，保持平穩自然呼吸，囑患者掃描期間勿做吞咽動作，所有患者均進行CT平掃與增強掃描，掃描范圍為顱底到胸廓入口，部分患者可依據病變范圍適量擴張掃描。③檢查結果：CT提示有54例患者出現淋巴結轉移，Ⅵ區有25例，Ⅵ區有31例，Ⅵ區有26例，Ⅵ區有13例，Ⅵ區有9例。CT提示有19例出現鈣化，有16例出現囊性病變，有48例淋巴結邊緣出現明顯強化；經病理證實有14例鈣化者、11例囊性病變者、29例淋巴結邊緣出現明顯強化者為淋巴結轉移。PTC合并Ⅵ區淋巴結轉移，CT平掃見右下側頸部淋巴結腫大，可見斑狀點鈣化，左下側頸部淋巴結腫大，但未見斑狀點鈣化。

PTC合并Ⅵ區淋巴結轉移，CT增強掃描見右下側頸部頸部結腫大，密度不均，伴顯著的強化壁結節，還可提示右側甲狀腺的邊界模糊，呈低密度的病灶。PTC合并Ⅵ區淋巴結轉移，CT增強掃描見左下側頸內靜脈的前方淋巴結呈囊性病變，中央區可見比較顯著的強化結節。

1.3觀察指標

觀察彩超與CT檢測PTC頸部淋巴結轉移的影像學特點，并分析彩超與CT檢測頸部淋巴結轉移的特異性及準確率。特異性=（未檢出淋巴結轉移例數）/總例數；準確率=（檢出淋巴結轉移例數）/病理證實例數×100%。

1.4統計學分析

采取SPSS18.0進行本研究的數據統計，年齡等計量資料運用均數±標準差(x±s)表示，比較則運用t檢驗，性別、敏感率、特異率等計數資料運用[(n)%]表示，比較運用x2檢驗，P<0.05提示存在統計學意義。

2結果

2.1對比彩超與CT對于PTC頸部淋巴結轉移的特異性

彩超的特異性明顯高于CT，兩組比較有明顯差異（P<0.05）。

2.2對比彩超與CT對于PTC頸部淋巴結轉移的檢測準確率

CT的診斷準確率85.71%高于彩超的61.90%，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。

3討論

甲狀腺癌作為一種多發性的頭頸部惡性腫瘤，發病率呈逐漸上升的趨勢，其中PTC為常見類型，約為甲狀腺癌的70%至80%[7]。PTC的病程進展比較緩慢，惡化程度相對很低，預后多良好，但仍可因淋巴結轉移而死，其中頸部淋巴結的轉移發生率最高，相關學者報道，PTC患者頸部淋巴結轉移出現后其遠處轉移的幾率也可相應增大，繼而增加死亡的危險性。故準確判斷PTC的頸部淋巴結的轉移情況具有至關重要的價值。PCT頸部淋巴結轉移不僅需要考慮其影像學特點，還需結合其淋巴結分布區域。PCT的獨特生物學性造成淋巴結早期即可出現轉移，且轉移存在一定規律，頸部淋巴結的第一轉移區域為中央區，多于同側頸部的中央區氣管前與氣管旁處轉移。但甲狀腺組織能夠導致頸部中央區受到部分遮擋，造成術前PCT頸部淋巴結轉移的漏診率高，因此常規清掃淋巴結的區域時需全方面探查。超聲是檢查PTC頸部淋巴結是否轉移的常規方式。正常情況下，頸部淋巴結外形為卵圓形，可因炎癥反應出現腫大，但外形多變化不大，轉移性淋巴結因癌細胞的大范圍浸潤，進而促使結構產生破壞，表現為圓形或者類圓形，因此L/S是提示淋巴結形態的可靠指標。

臨床研究證實，L/S<2惡性的可能性比較高，反之則相對比較低。本次研究中，彩超提示L/S<2者有15例，病理證實其中有10例為淋巴結轉移。淋巴門的結構正常是判斷良性淋巴結的常用輔助指標，研究報道大部分的良性淋巴結的淋巴門結構正常，但又有學者表示轉移性淋巴結的淋巴門結構未消失者可有50%。我院研究中彩超提示淋巴門結構消失者有24例，病理證實其中有14例為淋巴結轉移。由于癌細胞起始于皮質處浸潤，導致轉移性淋巴結的早期仍存在淋巴門結構，故淋巴門的結構消失可以作為超聲檢測異常淋巴結的特征，但不可當做評估頸部淋巴結有無轉移的典型指標。研究表示，點狀鈣化為PTC出現淋巴結轉移的典型特征，可作為一種特異性變化。本研究中有16例患者的淋巴結出現點狀鈣化，經病理證實其中有10例患者為淋巴結轉移，分析可能與藥物可造成淋巴結出現類似變化有關。PTC的頸部淋巴結大多由頸內靜脈的中下部兩側及前側轉移，少數患者的轉移淋巴結可出現囊性病變，故超聲提示存在囊性區取代可作為PTC有頸部淋巴結轉移的敏感指標。我

院研究中彩超提示有7例囊性病變者，病理證實其中有5例患者為淋巴結轉移。臨床上可將L/S<2、淋巴門結構消失、點狀鈣化、囊性病變中的任意2項或者多項作為診斷PTC頸部淋巴結轉移的超聲影像學特征。CT增強掃描可比較形象的提示淋巴結的位置、大小、形態等，客觀的判斷淋巴結是否轉移。因PTC的頸部淋巴結轉移后的血液供應相當豐富，且同時具備甲狀腺組織的特異性吸碘特性，因此CT掃描增強后的強化比較顯著，利于進一步的有效判斷。淋巴結轉移時若體積比較小，需采取CT增強薄層掃描，減少漏診。本次研究均設定層距為5mm，CT可提示有54例患者出現頸部淋巴結轉移，病理診斷結果有63例，診斷準確率為85.71%。臨床上可將鈣化，囊性病變，掃描增強時的淋巴結邊緣的顯著強化作為CT檢查PCT頸部淋巴結轉移的影像學特征。CT增強掃描后能夠顯示Ⅵ區、Ⅵ區、Ⅵ區等位置比較深的淋巴結，還可不受含氣組織、骨組織、軟骨組織等對于淋巴結轉移診斷造成的干擾，可避免彩超檢查的此類缺陷。但彩超檢查為連續性操作，能夠有效避免斷層CT掃描存在的不足。同時本結果顯示，彩超檢查的特異性61.00%高于CT的46.00%，但CT檢查的準確率85.71%高于彩超的61.90%，因此二者聯合檢查能夠提高PTC頸部淋巴結轉移的診斷準確性。綜上，超聲檢查PCT頸部淋巴結轉移的影像學體征為L/S<2、淋巴門結構消失、點狀鈣化、囊性病變；CT檢查PCT頸部淋巴結轉移的影像學特征為鈣化，囊性病變，掃描增強時的淋巴結邊緣的顯著強化，二者聯合檢查能夠互補，更有效的指導臨床治療。

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作者：劉瑜 單位：遼寧省大連大學附屬中山醫院超聲科