淋巴結轉移率對胃癌患者生存的評估范文

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胃癌是我國常見的惡性腫瘤，其病死率居所有惡性腫瘤病死率的第2位[1]。發病早期患者無明顯的自覺癥狀，隨著病情進展，逐漸出現消化系統和全身癥狀，易與胃潰瘍和胃炎等疾病混淆[2]。淋巴結轉移個數是影響胃癌患者預后的重要因素之一，臨床上常通過計算淋巴結轉移率（metastaticlymphnoderatio，MLR）評價胃癌患者的預后。MLR為淋巴結轉移個數與檢出淋巴結總數的比值，臨床對于MLR和pN兩種方法對胃癌預后的評價能力比較的研究較少[3]，本研究分析MLR對各pT分期胃癌患者生存狀況的評估效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2008年1月至2010年1月于本院接受手術治療的1070例胃癌患者的臨床資料。納入標準：①經臨床診斷為胃癌且經手術治療的患者[4]；②術前未接受放、化療的患者；③自愿參加本研究且已簽署知情同意書。排除合并其他部位腫瘤及發生胃轉移癌的患者。入選患者中，男818例，女252例；年齡26～80歲，平均（56.6±10.3）歲；行D1手術124例，D2手術766例，D3手術88例。

1.2方法由病理科醫師收集淋巴結標本，共檢出10214枚淋巴結，平均9.55枚/例。其中無淋巴結轉移520例，有淋巴結轉移550例。轉移淋巴結3130枚，轉移率為30.6%。術后對患者定期隨訪，術后第1年每3個月隨訪1次，第2年每6個月隨訪1次，第3～5年每年隨訪1次。

1.3統計學方法采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，有統計學意義的相關因素行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2結果

2.1胃癌患者預后與其一般資料的單因素分析單因素分析結果顯示，年齡、腫瘤大小、部位及其分化程度均為胃癌患者的預后影響因素。Borrmann分型、pT分期、MLR分期和pN分期均與患者的預后有一定相關性，其中MLR與患者預后密切相關，MLR0、MLR1、MLR2、MLR3期患者5年生存率比較差異具有顯著性（P＜0.05），MLR分期越高，患者預后越差（表1）。

2.2胃癌患者預后的多因素分析分化程度、MLR、手術根治程度、pT分期均為影響胃癌患者預后的獨立危險因素（表2）。

2.3MLR與pN分期生存關系的比較MLR0期患者的5年生存率為67.2%，MLR1期為61.4%，MLR2期為30.4%，MLR3期為26.5%，各期比較差異具有顯著性（P＜0.05），MLR分期越高，患者預后越差。pN0期患者的5年生存率為68.4%，pN1期為41.2%，pN2期為33.5%，pN3期為21.8%，差異具有顯著性（P＜0.05）。MLR分期與pN分期預測胃癌患者術后5年生存率比較差異無顯著性（P＞0.05）（圖1、2）。

2.4MLR與pT分期生存關系的比較MLR對pT2和pT3期胃癌患者的預后具有良好的評估價值，差異具有顯著性（P＜0.05）（表3）。

3討論

對胃癌患者進行合理的分期能夠幫助臨床醫師正確判斷患者術后情況。有研究指出，UICC/AJCC胃癌TNM分期能夠較好地反映胃癌預后，但根據UICC/AJCC胃癌TNM分期對胃癌進行分期，可能會出現淋巴結分期偏倚，當患者體內存在較多的淋巴結時，陽性淋巴結數量可能增加導致N分期偏倚。為了避免上述情況，近年來臨床常使用MLR對胃癌患者的預后進行預測。

由于pT1期胃癌患者術后受淋巴結轉移的影響較小，pT4期胃癌患者的預后主要與腫瘤的侵犯范圍有關。本研究所檢出的淋巴結為9.55枚/例，此時所檢出的淋巴結數量低于15枚，因此此時有顯著的N分期偏倚現象。由于部分淋巴結太小不易被病理科醫師和外科醫師發現，而本研究中可能由于病理醫師工作較為繁重，沒有足夠時間仔細檢測隱藏在組織中的每一枚淋巴結，因此產生了顯著的N分期偏倚現象。本研究結果顯示，MLR與患者預后密切相關，MLR0、MLR1、MLR2、MLR3期患者5年生存率比較具有顯著差異，MLR分期越高患者的預后越差。MLR對于pT2和pT3期胃癌患者的預后有良好的評估價值，但是MLR不會受淋巴結檢出數量的影響，可以彌補pN分期的不足，因此當檢出的淋巴結數量低于15枚時，使用MLR評估胃癌患者的預后有顯著優勢。此外，pN0期、pN1期、pN2期、pN3期胃癌患者的生存率比較具有顯著差異，分期越高，生存率越低。

但pN分期只對患者術后的治療效果具有評估意義，不能作為手術的依據。而且，MLR與pN分期預測胃癌患者術后5年生存率比較差異無顯著性，與國內外研究結果基本一致。但本研究所選病例較少，可能會對研究結果產生一定影響，因此需要選取更多樣本進一步研究MLR分期對胃癌患者預后的預測能力。綜上所述，MLR是胃癌患者預后的獨立因素，能夠準確預測胃癌患者的預后，且準確性高于pN分期，尤其對于pT2和pT3期胃癌患者的預后具有良好的評估價值。

作者：封曉昆 韓悅 石英 陳德喜 郭洪亮 單位：山東省腫瘤醫院　外科 首都醫科大學附屬北京佑安醫院　感染科