淋巴性瘤主要治療方法范文

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第1篇

[關鍵詞] 原發鼻咽部；非霍奇金淋巴瘤；預后；影響因素

[中圖分類號] R739.63[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0125-02

非霍奇金淋巴瘤是起源于淋巴結及淋巴組織的惡性腫瘤，病理分型比較復雜；鼻咽部淋巴組織十分豐富，因此常被非霍奇金病淋巴瘤侵犯，為臨床發病率較高的結外淋巴瘤[1]。本文對我院近年收治的鼻咽部淋巴瘤患者的臨床資料進行分析，探討影響患者預后的因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院自2007年1月~2011年收治的72例原發于鼻咽非霍奇金淋巴瘤患者，其中男39例，女33例，年齡10~78歲，平均（48.2±25.4）歲。患者初期臨床癥狀主要表現為類感冒癥狀，如鼻咽痛、流涕等，后期臨床表現為聽力和視力功能受損、扁桃體腫大、黏膜充血等。將72例患者參照Ann Arbor．Cotswolds分期：I期34例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例，Ⅳ期3例。通過免疫檢查對患者進行免疫分型。

1.2方法

通過詢問病史、體檢和相關實驗室數據檢查，包括患者的年齡、性別、病程、免疫分型、臨床分期、有無B癥狀、骨髓浸潤、病理類型、其他臟器浸潤和治療方法等。

1.3 統計學方法

采用SPSS17．0統計學軟件分析，進行χ2檢驗， P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

影響淋巴瘤預后的因素主要有患者的年齡、免疫分型、臨床分期、有無B癥狀、骨髓浸潤、病理類型、是否轉移浸潤至其它臟器和患者選擇的治療方法等 （P ＜ 0.05），而與患者的性別無關（P ＞ 0.05）。

3討論

淋巴瘤是一種起源于淋巴結或其他淋巴組織的淋巴造血系統惡性腫瘤，世界衛生組織（World Health Organization，WHO）將其分為霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類，而NHL臨床發病率高達90%；我國的淋巴瘤發病率為85%~90%，低于同類報道[2]。淋巴瘤首發病灶常為鼻咽部，發病特點為起病急，發病快，除鼻咽部分還會涉及其他臟器，病情險惡。在臨床上治療時，患者對病情的主述往往有一定的差異，治療時反應也不同，淋巴瘤是最常見的惡性腫瘤。

鼻咽非霍奇金淋巴瘤臨床預后不佳，治療時應結合患者的具體致病因素選擇治療方案。因此近年臨床研究的熱點是關于影響鼻咽非霍奇金淋巴瘤預后的因素[3-4]。本組研究表明，淋巴瘤的預后與患者的性別無關，而與患者的年齡、免疫分型、臨床分期、有無B癥狀、骨髓浸潤、病理類型、是否轉移浸潤至其他臟器和患者選擇的治療方法有一定的相關性。一般患者年齡較大，則其預后即5年生存率就會降低[5]，這與患者年齡大、基礎疾病較多、免疫能力差有一定的關系。因此臨床上在救治老年淋巴瘤患者時，需考慮患者的原發疾病，將可能存在的干擾指標進行適當處理，從而提高患者的臨床預后質量。

本組研究表明臨床分期Ⅰ～Ⅱ期患者顯著高于臨床分期Ⅲ~Ⅳ期者，可能是因為Ⅰ～Ⅱ期淋巴瘤僅發生于原發病灶，沒有發生其他部位的轉移。可以先行放療，如果放療無法達到預定結果，則需綜合治療方案進行系統治療。Ⅲ～Ⅳ期淋巴瘤往往發病較嚴重，累及其他臟器，而且治療的程度與疾病分期也具有正相關。一般應用放療和化療相結合的方式來治療，預后并不十分理想，特別是合并基礎疾病、免疫能力較弱的患者[6]。因此目前臨床提倡對于淋巴瘤患者應進行放療和化療以及免疫調節的綜合治療。

本組研究表明，在免疫分型方面，B細胞淋巴瘤5年生存期要顯著好于T或NK細胞，有發熱、盜汗、消瘦等B癥狀者其預后也顯著差于沒有癥狀者；對于有浸潤轉移者，如骨轉移或其他器官轉移，其5年生存率均低于未出現轉移者。說明患者的病理分型、臨床表現、有無病灶轉移等，均對患者的5年生存率有影響。同時病程也是影響患者預后的主要因素，病程長的患者其病情多較嚴重，在進行Cotswolds分期時也多在Ⅱ期或以上，一般需應用綜合治療方法進行病情控制。病程長的患者存在廣泛侵犯重要臟器的現象，而且長期的病理過程，患者機體免疫功能低下，病灶在這種環境下活動度大，易復發、增生以及轉移。因此臨床上對于鼻咽非霍奇金淋巴瘤患者需早期發現、早期治療，首次治療最為關鍵。總之影響淋巴瘤患者預后的因素很多，在臨床上需綜合考慮，根據患者具體情況制定綜合治療方案，以提高患者的生存質量及遠期生存率。

[參考文獻]

[1]王奇璐． 惡性淋巴瘤的診斷與治療[M]． 北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2004：308-313.

[2]Alexander DD，Mink PJ，Adami HO，et a1． The non-hodgkin lymphomas：a review of the pidemiologic literature[J]． Int J Cancer，2007，120（Suppl 12）：1-39．

[3]周建寨. 鼻咽非霍奇金淋巴瘤預后相關因素分析[J]． 中國醫藥指南，2011，9（20）：78-79.

[4]陳細女，肖蓮. 原發性淋巴結外非霍奇金淋巴瘤72例預后因素分析[J]．美國中華臨床醫學雜志，2006，8（1）：74-77.

[5]袁智勇，李曄雄． 鼻咽非霍奇金淋巴瘤的臨床與預后分析[J]. 中華腫瘤雜志，2006，26（7）：425-429．

第2篇

淋巴瘤的治療方法

淋巴瘤診斷明確后，首先要明確的不是采用什么治療，而是是否需要治療。對于不同亞型的淋巴瘤，可以采取不同的應對措施。一般來說，對于惰性淋巴瘤，即使積極治療也很難治愈（早期患者除外），而且此類患者大多是年老多病，積極治療又可能會導致許多并發癥，而即使不治療，病情大多進展緩慢，有些患者可能自發緩解或終生無需治療。因此，對于大多惰性淋巴腫瘤，應該將其作為慢性病對待，不求治愈，以保持患者的生活質量為原則。相反，對于侵襲性、高度侵襲性淋巴瘤則需盡快治療，爭取早期治愈。

隨著近年來基礎醫學研究的飛速發展，淋巴瘤治療進展應該說是突飛猛進。從經典的手術、放療和化療，到近期的靶向治療、細胞免疫治療、造血干細胞移植等，各種不同治療方法的應用顯著提高了淋巴瘤患者的治療效果。另外，由于基因測序、液體活檢等技術的不斷成熟及廣泛深入應用，個體化治療甚至精準治療也逐漸成為可能。

目前各種不同的治療手段使淋巴瘤患者有了更多的治療選擇。但我們更強調這種選擇應當是因人而異的，在明確診斷的前提下有針對性地選擇。了解這些不同治療方法的特點和適用對象，才有利于合理的選擇。需要提醒大家，根據患者病情選擇不同的治療方法進行聯合治療，是非常必要的。臨床研究顯示，目前采用的聯合治療模式，可使超過80%的霍奇金淋巴瘤、60%的彌漫大B細胞淋巴瘤患者通過規范的治療獲得治愈，其他大多數淋巴瘤患者通過聯合治療，可以顯著改善生活質量和生存。

1.手術治療：和大多數實體腫瘤不同，除了少數特殊亞型淋巴瘤（早期惰性淋巴瘤）外，對于大多數淋巴瘤患者，單純依靠手術難以較好的控制甚至治愈。手術的價值更多地是體現在疾病樣本的獲取和明確診斷。因此，對于淋巴瘤患者在手術前需要進行詳細的手術適應癥評估，切勿盲目的一刀切之。

2.放射治療：放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，也是經典的治療方法。由于和化療的作用機理不同，因此臨床多和化療聯合使用，以提高淋巴瘤患者的治療效果。比如對于早期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤、濾泡淋巴瘤和眼部黏膜相關淋巴瘤等，放療是主要的治療方法之一；而對于一些具有較大腫塊的淋巴瘤患者，在化療后加用放療可以進一步提高療效，預防復發。

3.化學治療：化學治療簡稱化療，是利用化學藥物阻止腫瘤細胞的增殖、浸潤、轉移，直至最終殺滅腫瘤細胞的一種治療方式。它是全身性治療的重要手段，和手術、放療一起，并稱為癌癥的三大經典治療手段。目前臨床多采用針對不同抗腫瘤機理的藥物多藥聯合治療的策略，比如臨床常用的CHOP方案就是使用環磷酰胺、多柔比星、長春新堿和潑尼松四種化療藥物聯合治療非霍奇金淋巴瘤。化療是目前治療淋巴瘤最為重要的方法之一，對于全身性腫瘤尤為重要，和其他治療方法聯合使用可以進一步提高療效。

4.靶向治療：顧名思義，靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經明確的腫瘤靶點，設計并使用相應的特異性化學治療藥物。靶向性治療藥物的特點是在有效針對腫瘤細胞進行特異性殺傷的同時，對于正常組織和器官的影響較傳統化療藥物顯著降低，即高效、副作用小且使用方便等。臨床淋巴瘤常用的靶向治療藥物是利妥昔單抗（針對CD20分子）、伊布替尼（BTK信號通路抑制劑）等，都可以更為高效和特異性地殺滅淋巴瘤細胞。目前臨床上靶向藥物多和傳統化療藥物聯合使用，組成聯合免疫化療方案進行治療。隨著未來靶向藥物的進一步豐富，有可能采用多個靶向藥物聯合使用的策略來替代傳統化療。此類藥物在淋巴腫瘤中的應用是最成功的，部分患者已經可以免除化療，使患者的生活質量不受影響。

5.細胞免疫治療：以往的淋巴瘤治療模式多是針對腫瘤本身，近年來有報道通過基因工程改造或者特殊藥物，可以激活淋巴瘤患者體內的免疫系統，發揮其殺滅淋巴瘤細胞的作用。細胞免疫治療由于采用和以往完全不同的治療策略，因此對于化療、甚至靶向治療無效的復發難治淋巴瘤患者具有顯著的臨床療效，其中有代表性的是嵌合抗原受體T細胞免疫療法（CAR-T）和PD-1單克隆抗體。我們在臨床上采用CAR-T治療部分非常難治的淋巴瘤患者，初步結果非常令人滿意。

6.造血干細胞移植：造血干細胞移植是患者提前接受預處理方案（超大劑量放療或化療），以清除體內的腫瘤細胞，然后再回輸提前采集的自體或者供者造血干細胞，重建正常造血和免疫功能的一種治療手段。造血干細胞移植多用于高危或者復發難治淋巴瘤，可以起到有效降低復發、甚至治愈疾病的作用。但是由于造血干細胞移植治療相關風險和并發癥發生率較高，因此在評估移植指征和患者選擇上需要全面評估。

第3篇

首先：對于惡性淋巴瘤晚期到底能活多久這個問題，很難有明確的答案，惡性淋巴瘤的治療是個系統的過程，涉及到很多因素，換句話說惡性淋巴瘤晚期患者的生存期有多長，主要取決于治療方法是否得當以及病人的身體機能。

其次：對于得了晚期惡性淋巴瘤這個病能活多久，也是因人而異的，有的人治療條件好，身體素質好，心理狀態也保持的好，再加上治療方法適合本身的體質，有可能壽命的時間超出了我們的想象。

最后：惡性淋巴瘤是原發于淋巴結或淋巴結外組織或器官的惡性腫瘤，根據臨床病理特點可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。能夠對惡性淋巴瘤患者能活多久問題產生影響作用的，還有治療方法的選擇和患者自身的身體狀況有所關聯。

（來源：文章屋網 ）