淋巴漏的護(hù)理心得范文

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《中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用雜志》2015年第七期

1嚴(yán)密觀察病情變化

1.1引流液觀察術(shù)后應(yīng)特別注意觀察并記錄引流的顏色、性質(zhì)、量。特別是引流的顏色。如果禁食時的清亮轉(zhuǎn)為進(jìn)食后的乳白時,應(yīng)特別注意,如伴有腹痛、腹脹或腹部不適高度考慮淋巴漏并及時匯報醫(yī)師配合處理［4］。詳細(xì)記錄引流液的量,如出現(xiàn)乳糜漏的量突然增加或減少時應(yīng)及時匯報醫(yī)師處理。

1.2全身觀察監(jiān)測生命體征,同時檢測血常規(guī)、肝功能及電解質(zhì),并進(jìn)行腹腔引流的培養(yǎng)。如伴有感染應(yīng)及時行抗感染治療。同時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓,本組采用頸內(nèi)靜脈置管,既可輸液,又可監(jiān)測CPV與心功能,如果CPV下降,血壓下降提示血容量不足,要加快輸液,防止血容量過低。

2體液營養(yǎng)支持護(hù)理

禁食和腸外營養(yǎng)是保守治療的主要措施。

2.1禁食禁食狀態(tài)時淋巴液量為0.93ml/min,而餐后則為225ml/min；從而大大減少淋巴液產(chǎn)生和丟失,促進(jìn)漏口的愈合。一般患者早期應(yīng)禁食,可減少淋巴液的產(chǎn)生。

2.2營養(yǎng)支持淋巴漏大量液體漏出,會導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)的丟失,可直接造成患者電解質(zhì)紊亂和內(nèi)環(huán)境失調(diào)。視其引流和全身情況予以胃腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)支持是治療淋巴漏的重要環(huán)節(jié)。胃腸外營養(yǎng)是指經(jīng)腸外途徑(通常是靜脈)供給機(jī)體足夠的蛋白質(zhì)(氨基酸)、脂肪、糖類維生素、微量元素、電解質(zhì)和水。腸外營養(yǎng)還可以抑制胃腸液分泌,減少淋巴液的生成。本組16例患者均采用中心靜脈置管給予靜脈營養(yǎng),選取頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈途徑輸入,補(bǔ)充足夠的熱量及蛋白質(zhì),同時適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白,糾正水電解質(zhì)平衡,促進(jìn)漏口愈合。置管后應(yīng)妥善固定導(dǎo)管嚴(yán)防脫出、折斷,保持導(dǎo)管通暢,輸液器與導(dǎo)管連接處應(yīng)連接緊密以預(yù)防脫出,每日穿刺局部碘伏消毒并更換無菌敷料,并觀察局部有無紅腫滲出等,每次輸注前應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。營養(yǎng)液配制時要嚴(yán)格無菌操作,輸注時應(yīng)控制滴速45~60滴/min,以免引起患者不適,營養(yǎng)液配置后應(yīng)在24h內(nèi)用完,輸注結(jié)束后應(yīng)用稀釋肝素封管,注意采用正壓封管,并夾住小鎖,以免用力時血液上涌堵塞管腔,接頭處用無菌紗布包裹,妥善固定。

2.3飲食治療當(dāng)腹腔引流液穩(wěn)定200ml/d以內(nèi)后,可恢復(fù)飲食。應(yīng)以低脂、低鈉、高蛋白、高熱量飲食為主。制定個人化膳食,并指導(dǎo)按規(guī)定進(jìn)食。

3引流管的護(hù)理

腹腔引流的目的,是將淋巴液等腹腔術(shù)后液體引流至體外,防止術(shù)后感染與影響傷口愈合,減輕患者腹痛腹脹,在患者應(yīng)用引流管時,要注意護(hù)理。當(dāng)班護(hù)士每次巡視患者,在觀察腹腔引流管同時應(yīng)向患者及陪護(hù)人員宣教引流管護(hù)理方面知識,直到掌握為止。

3.1保證引流管的通暢隨時注意觀察,不要受壓和扭曲,折轉(zhuǎn)成直角,當(dāng)班護(hù)士每4小時擠壓引流管1次,保持引流通暢和處于低垂位置,以免影響引流或逆流。

3.2妥善固定注意引流管妥善固定,避免移位、脫出。

3.3抗反流引流袋應(yīng)用本科采用康保樂公司生產(chǎn)的抗返流引流袋,可用掛鉤及繩子雙重固定,患者活動時亦較為方便,因其抗返流作用,活動時可將引流袋掛在腰間而引流液不會返流。

3.4記錄準(zhǔn)確記錄24h引流液的量及性質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)引流液增加,呈乳白色,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

4生長抑素的治療和護(hù)理

醋酸奧曲肽是一種人工合成的多肽,與人體內(nèi)天然的生長抑素相似。生長抑素可作用于淋巴管上的特殊受體,減少胃腸道蠕動,從而使淋巴液的生成減少。天然生長抑素的半衰期僅1~3min,而醋酸奧曲肽的半衰期為1.5h,皮下注射吸收快,達(dá)峰時間短,對淋巴漏患者的療效顯著［5］。使用時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則,嚴(yán)格按醫(yī)囑規(guī)定時間進(jìn)行注射,以達(dá)到最佳療效。奧曲肽的使用方法是皮下注射,長期皮下注射可在注射局部產(chǎn)生硬結(jié),在用藥時應(yīng)注意兩上肢交替注射,避免同一部位短期多次注射,定期進(jìn)行局部熱敷以促進(jìn)血液循環(huán),防止局部硬結(jié)的產(chǎn)生。

5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

患者臥床時間長,應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。患者術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)口疼痛、引流管置管,全身麻醉的關(guān)系,患者長時間臥床易產(chǎn)生褥瘡,下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥。術(shù)后指導(dǎo)患者并協(xié)助患者早期臥床活動,有利于下肢靜脈回流,每1~2小時協(xié)助患者翻身1次；或鼓勵患者自己翻身,早下床活動。鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽,指導(dǎo)正確的咳嗽、咳痰的方法,保持呼吸道通暢,幫助其拍背,以利于呼吸道分泌物的排出,取半臥位,腹帶包扎以減輕咳嗽時的疼痛,必要時給予霧化吸入。

6心理護(hù)理

胃癌術(shù)后淋巴漏的患者由于對惡性腫瘤本身存有悲觀、絕望、焦慮等情緒,加之手術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏的并發(fā)癥,對它的病因、治療及預(yù)后不了解,心理反應(yīng)加重,對疾病的預(yù)后表示懷疑,表現(xiàn)更為緊張和恐懼。醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理工作中要注意發(fā)現(xiàn)患者情緒變化,主動和患者進(jìn)行交談,耐心傾聽患者的訴說,護(hù)士要用通俗易懂語言,幫助分析治療中的有利條件和進(jìn)步、使患者看到希望,消除患者的顧慮和消極心理,增加對治療的信心。對于不同年齡、性別、文化、病情輕重有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。鼓勵患者與親友多陪伴,關(guān)心患者,為其創(chuàng)造一個輕松愉快的環(huán)境,使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。

7小結(jié)

胃癌淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴漏是胃癌術(shù)后并發(fā)癥之一,易引起電解質(zhì)紊亂,甚至造成死亡,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察引流的量、色、質(zhì),如有異常及時匯報醫(yī)師。一旦發(fā)生乳糜漏應(yīng)做好營養(yǎng)支持治療和護(hù)理,加強(qiáng)引流管的護(hù)理,及時準(zhǔn)確的給予各種藥物,在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時,應(yīng)注意心理護(hù)理。經(jīng)上述治療和護(hù)理,本組患者病情得到好轉(zhuǎn)出院。

作者：李麗梅單位：吉林省四平市第一人民醫(yī)院