藥物康復(fù)訓(xùn)練對老年癡呆認(rèn)知功能的效果范文

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摘要：目的探討藥物配合康復(fù)訓(xùn)練對改善老年癡呆患者認(rèn)知功能的臨床療效。方法選取本院收治的80例老年癡呆患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各40例。對照組給予西藥治療與常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展康復(fù)訓(xùn)練。半年后通過簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、日常生活自理能力量表（ADL）、生活質(zhì)量量表（SF-36）對比兩組的認(rèn)知功能改善情況與生存質(zhì)量。結(jié)果對比干預(yù)后的MMSE、SF-36評分，觀察組均明顯高于對照組（P＜0.05）；對比干預(yù)后ADL評分，觀察組遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練有助于改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年癡呆；藥物；康復(fù)訓(xùn)練；認(rèn)知功能

老年癡呆（AD）在醫(yī)學(xué)上被稱為阿爾茨海默病，是由神經(jīng)系統(tǒng)退行性變所引起的一種疾病，患者主要表現(xiàn)為精神行為異常與認(rèn)知障礙，極大威脅著老年患者的身心健康[1]。此病病因頗為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，因此，尚無治療特效方法，臨床所用藥物作用有限。患者預(yù)后經(jīng)常表現(xiàn)出營養(yǎng)不良或引發(fā)多種并發(fā)癥，其認(rèn)知功能會逐步下降。為此，本院對癡呆老人給予康復(fù)訓(xùn)練，旨在提高其認(rèn)知功能與日常生活能力，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

從2016年1月至2018年1月在本院治療的老年癡呆患者中選取80例作為研究對象。其中，男38例，女42例；年齡60～87歲，平均年齡（73.5±4.6）歲；病程1～12年，平均病程（3.2±0.4）年。癡呆程度：輕度34例，中度39例，重度7例。文化程度：文盲16例，小學(xué)28例，中學(xué)24例，大專以上12例。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各40例。對比性別、年齡、病情、文化程度基本相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。全部患者均滿足NINDS-ADRDS中關(guān)于AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后均經(jīng)腦電圖、神經(jīng)影像學(xué)、血液學(xué)檢查后確診，排除伴有嚴(yán)重臟器疾病者，癡呆病情嚴(yán)重，配合度不好者。

1.2方法

1.2.1對照組本組患者給予常規(guī)治療，并服用鹽酸多奈哌齊（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030472）治療，最初用量為每天2.5～5mg，每天1次，晚上睡前口服。4～8周內(nèi)根據(jù)病情逐步增至最大劑量，每天10mg。對用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重失眠的患者，改為清晨口服。同時，給予常規(guī)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、安全護(hù)理等。對病情非常嚴(yán)重或生活不能自理的患者，安排專人看護(hù)。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，措施如下：①智能訓(xùn)練：通過認(rèn)字、填字、算數(shù)、數(shù)數(shù)字、智力拼圖、閱讀詩歌報紙、感官刺激等活動訓(xùn)練患者的智能。②記憶力訓(xùn)練：鼓勵患者多用腦，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向患者講述患者熟悉的信息，如季節(jié)、時間、地點(diǎn)、日期、顏色、衛(wèi)生間、生活物品等信息，增加患者的信息量。采用圖片記憶、倒背數(shù)字、短文復(fù)述等形式訓(xùn)練患者記憶力。可鼓勵患者用一些小技巧進(jìn)行記憶，包括編故事法、聯(lián)想法、方位法等記憶。可根據(jù)患者熟悉的周邊事物來激發(fā)其遠(yuǎn)期記憶，然后誘導(dǎo)患者用語言表達(dá)出自己感興趣或關(guān)心的事情。③分析能力訓(xùn)練：發(fā)放一些水果、不同形狀的卡片，鼓勵患者將卡片分類擺放。④定向力訓(xùn)練：把患者的家人、親朋好友的照片放在一起，讓患者反復(fù)辨認(rèn)。在訓(xùn)練過程中可逐步縮減照片展示時間。督促患者按時作息，并擺放時鐘、日歷，逐步強(qiáng)化患者的時間感。⑤日常生活能力訓(xùn)練：主要訓(xùn)練患者自主穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁、上下樓梯、站立行走。⑥運(yùn)動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者參與一些簡單的體育鍛煉，如打太極、做廣播操、散步、拋球等。此外，可根據(jù)個人愛好開展下棋、做手工、唱歌、園藝等活動。

1.3觀察指標(biāo)

通過MMSE量表評價兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能，量表主要包括記憶力、定向力、計(jì)算力、回憶能力、注意力、語言能力等內(nèi)容。分值最高為30分，分值越高，表示認(rèn)知功能越好[2]。通過ADL量表評價患者日常生活自理能力，共10個項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為1～4分，分值越高表示軀體自理能力越差[3]。通過SF-36生活質(zhì)量評價量表評定生活質(zhì)量，共4個領(lǐng)域，采用5級評分制，各項(xiàng)滿分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用c2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比干預(yù)前后的MMSE、ADL評分

兩組干預(yù)前MMSE、ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)半年后觀察組MMSE評分明顯高于對照組，ADL評分遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2對比干預(yù)前后生活質(zhì)量評分

干預(yù)半年后生活質(zhì)量評分均比干預(yù)前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

老年癡呆是一個全球性公共衛(wèi)生問題，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。伴隨著病情的發(fā)展，患者容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為智力、注意力、定向力、記憶力等能力的下降，其生活自理能力也隨之降低。相關(guān)文獻(xiàn)報道，若AD患者得不到有效的治療與訓(xùn)練，其軀體與智能水平會出現(xiàn)嚴(yán)重的退行性病變，MMSE評分年均降幅為2～3分[5]。本次研究在藥物治療的基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練，效果明顯。所用藥物為鹽酸多奈哌齊，屬于治療老年癡呆的常用藥物。研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆患者膽堿能神經(jīng)元的退變是導(dǎo)致患者認(rèn)知功能減退的重要原因[6]。鹽酸多奈哌齊對乙酰膽堿酯酶所引起的乙酰膽堿水解活動有抑制效果，并具有可逆性，從而使受體部位的乙酰膽堿含量增加，改善老年癡呆癥癥狀。與對照組相比，觀察組的認(rèn)知障礙程度明顯更低，生活質(zhì)量評分明顯更高。這說明對老年癡呆患者實(shí)施早期康復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練有助于改善其認(rèn)知障礙程度，提高其生活自理能力，從而提高生活質(zhì)量。通過康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)常刺激患者的視覺、聽覺、觸覺等感官，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到刺激，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性[7]。同時，有助于促進(jìn)受損中樞神經(jīng)的修復(fù)，使得大腦皮層的高級功能及運(yùn)動系統(tǒng)功能均得到明顯改善。這樣就能改善患者的認(rèn)知障礙，提高其生活自理能力。其中，記憶力訓(xùn)練有助于鞏固患者的遠(yuǎn)期記憶，并能強(qiáng)化近期記憶，進(jìn)而延緩記憶衰退。定向力訓(xùn)練主要通過糾正患者定向力方面的錯誤，消除由此產(chǎn)生的不安、焦慮等不良情緒[8]。分析能力訓(xùn)練能刺激大腦的功能活動，從而減輕患者對他人的依賴感，并能夠延緩或預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞退行性變。值得注意的是在康復(fù)訓(xùn)練前，護(hù)士應(yīng)尊重、理解患者，主動與患者溝通，運(yùn)用圖片、文字、微笑、握手、言語等方式與患者形成良好的護(hù)患關(guān)系。針對患者的不同心理狀況，運(yùn)用鼓勵、暗示、安慰等方法，幫助患者樹立治療疾病的信心。在康復(fù)訓(xùn)練過程中要善于發(fā)揮患者的主觀能動性，使其主動配合相關(guān)治療。同時，要注意個體的差異性，遵循從簡到繁、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，量力而行，不可過于苛求[9]。若患者對某一事物糾纏不休時我們要盡量轉(zhuǎn)移其注意力，并避免與其爭執(zhí)。要鼓勵患者獨(dú)立完成力所能及的事情，不要過度關(guān)懷。對于他們的點(diǎn)滴進(jìn)步都要及時鼓勵與肯定，讓患者增加治療信心。本次研究顯示，觀察組實(shí)施藥物與康復(fù)訓(xùn)練的效果明顯優(yōu)于單純藥物治療。觀察組患者的MESS、SF-6評分均高于對照組，ADL評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對老年癡呆患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上配合系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練有助于改善其認(rèn)知功能障礙，提高生活自理能力，從而改善生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者：李星 李博 李丹 單位：北京市和平里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科