資源配置調(diào)研康復(fù)醫(yī)療研究論文范文

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1統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對收回資料進(jìn)行篩選及統(tǒng)計(jì)分析。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；對有序分類等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，對無序分類計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，比較各級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、執(zhí)業(yè)資質(zhì)結(jié)構(gòu)等。

2結(jié)果

2.1新疆醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

本次調(diào)查中220家機(jī)構(gòu)均完成了《新疆康復(fù)醫(yī)療資源調(diào)查表》，其中216家為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，4家為醫(yī)學(xué)高等院校。調(diào)查顯示216家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中：①經(jīng)營性質(zhì)：非盈利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)215家，非盈利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家；②隸屬關(guān)系：衛(wèi)生系統(tǒng)201家、兵團(tuán)系統(tǒng)10家、部隊(duì)系統(tǒng)3家、民政系統(tǒng)2家；③醫(yī)院類別：綜合醫(yī)院149家，中醫(yī)醫(yī)院61家（中醫(yī)院23家、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1家、民族醫(yī)院37家），專科醫(yī)院6家；④醫(yī)院分級：三級醫(yī)院34家（綜合醫(yī)院26家、中醫(yī)醫(yī)院5家、專科醫(yī)院3家），二級醫(yī)院182家（綜合醫(yī)院123家、中醫(yī)醫(yī)院56家、專科醫(yī)院3家）（注：182家二級醫(yī)院中，其中有4家為未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按現(xiàn)行政策歸入到二級醫(yī)院）。調(diào)查結(jié)果顯示220家機(jī)構(gòu)中含有康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的機(jī)構(gòu)有68家，其中64家為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，4家為設(shè)有康復(fù)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)學(xué)高等院校。調(diào)查顯示64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中：①經(jīng)營性質(zhì)：非盈利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)63家、非盈利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家；②隸屬關(guān)系：衛(wèi)生系統(tǒng)49家、兵團(tuán)系統(tǒng)10家、部隊(duì)系統(tǒng)3家、民政系統(tǒng)2家；③醫(yī)院類別：綜合醫(yī)院54家，中醫(yī)醫(yī)院7家（中醫(yī)院5家、民族醫(yī)院2家），專科醫(yī)院3家；④醫(yī)院分級：三級醫(yī)院21家（綜合醫(yī)院19家、中醫(yī)院2家），二級醫(yī)院43家（綜合醫(yī)院35家、中醫(yī)醫(yī)院5家、專科醫(yī)院3家）；⑤4家醫(yī)學(xué)高等院校中：3所為三年制大專康復(fù)專業(yè)，其中1所目前已取消；1所為四年制本科中醫(yī)康復(fù)專業(yè)。調(diào)研中64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室注冊名稱分析：①單獨(dú)以“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”注冊35家，占總數(shù)54.69%（35/64）。其中三級醫(yī)院16家，二級醫(yī)院19家（包括專科醫(yī)院2家）；②以其他名稱注冊29家，占總數(shù)45.31%（29/64）。其中：中醫(yī)康復(fù)科7家，康復(fù)理療科6家，理療科3家（內(nèi)設(shè)運(yùn)動、作業(yè)療法室），兒科康復(fù)室3家（其中2個(gè)為掛靠兒科），疼痛康復(fù)科2家，針推/針灸康復(fù)科2家，中醫(yī)康復(fù)理療科1家，中醫(yī)理療科1家，針灸理療科2家，精神康復(fù)治療中心1家，掛靠神經(jīng)科1家（康復(fù)治療室）。

2.2新疆醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)病區(qū)床位設(shè)置及康復(fù)專業(yè)人員情況

216家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中：編制床位共77089張，其中三級醫(yī)院30830張、二級醫(yī)院44532張、專科醫(yī)院1727張。設(shè)有康復(fù)內(nèi)涵的64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中：編制床位數(shù)共40370張，其中46家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置康復(fù)編制床位共計(jì)1287張，其中三級醫(yī)院19家，康復(fù)床位數(shù)700張，占三級醫(yī)院編制床位數(shù)的2.97%；二級醫(yī)院25家，康復(fù)床位數(shù)477張，占二級醫(yī)院編制床位數(shù)的2.98%；專科醫(yī)院2家，康復(fù)床位數(shù)110張，占專科醫(yī)院編制床位數(shù)的13.46%。見表1。64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中：共計(jì)康復(fù)醫(yī)師436人，其中三級醫(yī)院214人，占49.08%；二級醫(yī)院198人，占45.41%，專科醫(yī)院24人，占5.51%。康復(fù)治療師352人，其中三級醫(yī)院188人，占53.41%；二級醫(yī)院147人，占41.76%，專科醫(yī)院17人，占4.83%。康復(fù)護(hù)士412人，其中三級醫(yī)院208人，占50.49%，二級醫(yī)院184人，占44.66%，專科醫(yī)院20人，占4.85%。床位/醫(yī)師/治療師/護(hù)士比：三級醫(yī)院1∶0.31∶0.27∶0.30；二級醫(yī)院1∶0.42∶0.31∶0.39。見表2。

2.3新疆康復(fù)醫(yī)師基本情況

本次調(diào)查64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中康復(fù)醫(yī)師共436人。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)師在職稱結(jié)構(gòu)中無明顯差異（Z=－0.294,P＞0.05）。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)師在學(xué)歷結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（Z=－6.545,P＜0.01）。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)資質(zhì)結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（χ2=37.962，P＜0.01）。見表3。

2.4新疆康復(fù)治療師基本情況

64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中康復(fù)治療師共352人。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的康復(fù)治療師在職稱結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（Z=－2.654,P＜0.01）。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的康復(fù)治療師在學(xué)歷結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（Z=－3.621,P＜0.01）。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的康復(fù)治療師在執(zhí)業(yè)資質(zhì)結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（χ2=8.380，P＜0.01）。見表4。

2.5新疆康復(fù)護(hù)士基本情況

64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中康復(fù)護(hù)士共412人。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的康復(fù)護(hù)士在職稱結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（Z=－2.003,P＜0.05）。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的康復(fù)護(hù)士在學(xué)歷結(jié)構(gòu)中差異存在顯著性（Z=－5.953,P＜0.01）。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的康復(fù)護(hù)士在執(zhí)業(yè)資質(zhì)結(jié)構(gòu)中顯著性存在顯著性差異（χ2=20.535，P＜0.01）。

3討論

3.1康復(fù)醫(yī)療現(xiàn)狀不能滿足剛性需求

3.1.1新疆康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況：2011年4月衛(wèi)生部制出臺了《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕31號），要求“二級及以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)獨(dú)立設(shè)置科室開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，科室名稱統(tǒng)一為康復(fù)醫(yī)學(xué)科”[3]。本次對新疆地、州、縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)療調(diào)查結(jié)果顯示：有康復(fù)內(nèi)涵的醫(yī)療機(jī)構(gòu)64家中獨(dú)立以“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有35家，占54.69%，其中符合衛(wèi)生部規(guī)范的僅有23家。余各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室名稱多不統(tǒng)一，以“中醫(yī)康復(fù)科”、“康復(fù)理療科”居多，也有些其實(shí)就是中醫(yī)針灸推拿科。在以“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”注冊的35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中首府烏魯木齊就占14家(三級醫(yī)院10家，二級醫(yī)院2家，專科醫(yī)院2家)，占40%。新疆優(yōu)勢康復(fù)資源集中在首府，與區(qū)域經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生情況相匹配。2011年5月衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕31號）（下簡稱標(biāo)準(zhǔn)）要求：“二級及以上綜合醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置病區(qū)，應(yīng)為醫(yī)院總床位數(shù)的2％—5％，但不得少于10張床”[3]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示：雖然在46家獨(dú)立設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)的醫(yī)院中，康復(fù)編制床位占總床位的比例合適（3.19%），但相對于新疆二級以上的醫(yī)院的77089萬張床位，它的比例就跌至1.7%，實(shí)際數(shù)字還遠(yuǎn)低于此。

3.1.2新疆康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士基本情況：部頒標(biāo)準(zhǔn)要求康復(fù)科“每床至少配備0.25名醫(yī)師、0.5名康復(fù)治療師”。本研究調(diào)查顯示三級醫(yī)院的康復(fù)專業(yè)人員職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、執(zhí)業(yè)資質(zhì)結(jié)構(gòu)均明顯優(yōu)于二級醫(yī)院。但三級醫(yī)院與二級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師職稱整體情況相比差異無顯著性，考慮與新疆整體康復(fù)醫(yī)療起步較晚有關(guān)。三級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師晉升較為規(guī)范，而二級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師多由中醫(yī)醫(yī)師轉(zhuǎn)崗而來，既往已獲得相關(guān)職稱，因此，不能真實(shí)反映康復(fù)人才儲備情況。調(diào)查顯示從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師持有康復(fù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的只占13.07%，其余主要以中醫(yī)、內(nèi)科等執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證為主，也從另一層面上反映了疆內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史較短，康復(fù)人才的專業(yè)性不強(qiáng)。新疆目前的床位/治療師比明顯不能滿足要求。具有資質(zhì)的康復(fù)治療師有199人，多為中醫(yī)資質(zhì)，13位具有高級職稱的康復(fù)治療師走技師職稱的僅3人。康復(fù)治療師群體從人員數(shù)量到質(zhì)量都很薄弱。康復(fù)護(hù)理是患者整個(gè)康復(fù)治療過程中不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)，正確而有效的康復(fù)護(hù)理對早期介入，改善病情，減少患者的相關(guān)并發(fā)癥尤為重要。康復(fù)護(hù)士中同樣存在數(shù)量及質(zhì)量的問題。多數(shù)護(hù)士工作僅限于基礎(chǔ)護(hù)理，接受過康復(fù)專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)的更是鳳毛麟角，如何提高護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上的康復(fù)專業(yè)護(hù)理內(nèi)涵是一個(gè)切入點(diǎn)。參照歐美標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)醫(yī)師/治療師比例為1/5—1/10，康復(fù)護(hù)士/治療師比例為3/5，治療師占人口比例為5/1萬人口[3]。考慮到我國2萬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需求，有研究表明[4]，我國目前亟需康復(fù)技術(shù)人員約30余萬人,其中PT18萬人,OT9萬人,ST115萬人,PO315萬人。但目前全國從事康復(fù)工作的專業(yè)人員還不到2萬人[5]。全國第六次人口普查顯示新疆常住人口為2181萬，本研究調(diào)查顯示新疆康復(fù)醫(yī)師共436人，占總?cè)丝诒壤秊?9.99/100萬；康復(fù)治療師共352人，占總?cè)丝诒壤秊?6.14/100萬；康復(fù)護(hù)士共412人，占總?cè)丝诒壤秊?8.89/100萬；因本調(diào)查未涉及全疆內(nèi)社區(qū)醫(yī)院數(shù)量，故無法按照衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》測算新疆康復(fù)人才的缺口，但結(jié)合以上數(shù)據(jù)可初步預(yù)測新疆康復(fù)專業(yè)人才缺口巨大，不僅與歐美存在差距,與國內(nèi)發(fā)達(dá)城市，譬如上海，也存在差距[3]。

3.1.3康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力不高：新疆的康復(fù)機(jī)構(gòu)和人員遠(yuǎn)達(dá)不到衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》的具體要求。調(diào)查顯示能夠全面發(fā)展康復(fù)物理治療、作業(yè)治療、言語及吞咽治療、認(rèn)知治療、傳統(tǒng)中醫(yī)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)少之又少。康復(fù)專業(yè)和臨床醫(yī)務(wù)人員不具備早期康復(fù)的意識，康復(fù)醫(yī)師多由其他臨床科室轉(zhuǎn)崗而來，缺乏系統(tǒng)訓(xùn)練。或很多醫(yī)院康復(fù)的實(shí)質(zhì)是理療、中醫(yī)按摩等，或康復(fù)基礎(chǔ)設(shè)備簡陋，不具備康復(fù)醫(yī)療的基礎(chǔ)條件及服務(wù)能力，診治的多為頸肩腰退行性病變或后遺癥者，致使許多患者恢復(fù)期轉(zhuǎn)入后功能狀態(tài)不再進(jìn)步，甚至退步。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床能力不足的問題普遍存在：一些醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科不能有效處理早期重癥患者，患者滯留在臨床科室，無法和康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行有效對接，早期介入受到制約；或者二級醫(yī)院不能有效處理患者伴隨的臨床問題，包括癲癇、感染、心血管問題等。

3.1.4康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系不完善：優(yōu)勢資源集中于首府，各地州的康復(fù)醫(yī)療資源較為薄弱且康復(fù)質(zhì)量不高，服務(wù)能力差，甚至大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科為零基礎(chǔ)，致使患者大量滯留于有能力的三級醫(yī)院找不到出口；不同層級的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身提供服務(wù)有限的情況下，層級之間缺乏患者流動、上下轉(zhuǎn)診的機(jī)制與渠道。醫(yī)療資源的集中必然引起患者的集中，這種雙重集中的現(xiàn)象增加了患者就醫(yī)的成本，同時(shí)也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)及醫(yī)院的管理成本。由此導(dǎo)致建立和完善分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系存在困難。

3.2部門協(xié)調(diào)任務(wù)較重

2010年元月五部委已聯(lián)合出臺將9項(xiàng)基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，但在新疆雖經(jīng)多方努力，政策至今仍未落實(shí)。烏魯木齊市醫(yī)保出文要求患者的康復(fù)醫(yī)療限定在醫(yī)療費(fèi)用的15%以內(nèi)。顯然沒有考慮到殘障患者回歸家庭及社會，以及社會發(fā)展對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治病-保命-提高生存質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)模式的需求。伴隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及重大災(zāi)害發(fā)生，國家對康復(fù)醫(yī)療的重視日益提高，康復(fù)醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，但現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目卻停留在十年前，不能與康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展相匹配及滿足患者需求。這些都成為嚴(yán)重制約康復(fù)醫(yī)療服務(wù)利用的主要因素。總之、康復(fù)醫(yī)療涉及衛(wèi)生、民政、人力資源社會保障、財(cái)政、殘聯(lián)及教育等部門，協(xié)調(diào)任務(wù)較重。

3.3思考和建議

我國的康復(fù)事業(yè)經(jīng)過30多年的發(fā)展不論是在機(jī)構(gòu)建設(shè)上還是在醫(yī)學(xué)技術(shù)上均取得了較大的成績，逐步建立了一套適合我國國情的發(fā)展模式，但目前仍處于發(fā)展中階段。為此，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)啟動了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作。2012年衛(wèi)生部印發(fā)《“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》，提出我國將初步建立分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。經(jīng)兩年的試點(diǎn)，新疆同全國一樣也取得了長足的進(jìn)步，對康復(fù)醫(yī)療重要性及必要性的認(rèn)知度提高到一個(gè)新的層面，初步構(gòu)建了局域性層級流動模式。康復(fù)醫(yī)療和臨床的有效銜接初步得以展開。康復(fù)內(nèi)涵和素質(zhì)得以不斷提高，康復(fù)機(jī)構(gòu)增多、人員增長，經(jīng)不完全統(tǒng)計(jì)，康復(fù)醫(yī)療體系試點(diǎn)前后，新疆康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長18.5%；人員增長17.8%。康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，如何讓各級各類的康復(fù)機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮自身價(jià)值，為更多的病殘、殘障人士提供康復(fù)服務(wù)是我們在研究我國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要內(nèi)容[6]。目前的突出問題是康復(fù)醫(yī)療服務(wù)提供能力不能滿足人民群眾日益增長的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求。主要表現(xiàn)在科室建制、設(shè)施配置、人員配備、機(jī)制建設(shè)、專業(yè)人員培訓(xùn)、技術(shù)規(guī)范與普及等方面均亟需規(guī)范與提高，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系不完善，患者在不同層級、不同功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間“流動”不暢通等[7]。這些問題不僅在新疆而且在全國都廣泛存在，且存在著區(qū)域之間的不均衡。在這種情況下，如何全國一盤棋，統(tǒng)籌規(guī)劃康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展就顯得尤為重要。結(jié)合新疆實(shí)際情況提出以下幾點(diǎn)建議。

3.3.1加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)管理：整合康復(fù)醫(yī)療資源，全面落實(shí)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提升醫(yī)院管理執(zhí)行力，加強(qiáng)對康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，建立三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科→二級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科/康復(fù)專科醫(yī)院→社區(qū)/鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)層次明確的體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)不同的社會責(zé)任充當(dāng)不同的角色：三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為急性期及疑難重癥患者提供早期康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施與相關(guān)臨床科室的無縫對接；二級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科/康復(fù)專科醫(yī)院為疾病穩(wěn)定期患者提供專業(yè)、綜合的康復(fù)治療，并具備其他疾病的一般診療、處置能力和急診急救能力；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為疾病恢復(fù)期患者及社區(qū)居民提供基本康復(fù)服務(wù)，逐步將居民康復(fù)醫(yī)療服務(wù)信息與現(xiàn)有的居民健康檔案相結(jié)合[7]。依托區(qū)域性質(zhì)量控制中心加強(qiáng)監(jiān)督力度，針對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對政策的執(zhí)行力度不強(qiáng)、管理效能低下、康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵缺乏、康復(fù)服務(wù)能力不足等現(xiàn)狀進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)管及促進(jìn)整改；規(guī)范康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)對二級以上康復(fù)醫(yī)學(xué)的規(guī)劃和管理，逐步提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的前移及各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診。新疆首府與各地州縣級之間交通不便，如何實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診是一個(gè)值得思考的問題，體系試點(diǎn)以來，通過以點(diǎn)帶面，層層深入的形式，同時(shí)結(jié)合《綜合醫(yī)院等級評審》，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，通過對疆內(nèi)部分三級、二級綜合醫(yī)院康復(fù)科的學(xué)科定位、業(yè)務(wù)布局、工作流程、診療規(guī)范等進(jìn)行嚴(yán)格評審，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)范圍及行為，提高了服務(wù)能力，促使了康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)向規(guī)范化、科學(xué)化方向邁進(jìn)。

3.3.2加大康復(fù)人才培養(yǎng)力度：進(jìn)行康復(fù)專業(yè)規(guī)范化崗位培訓(xùn)：應(yīng)找到切入點(diǎn)，從“數(shù)量、質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力”等方面著手加強(qiáng)人才的培養(yǎng)，向康復(fù)醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展不斷注入源動力。①應(yīng)從國家宏觀層面及兼顧區(qū)域性情況，制訂培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)及針對性培訓(xùn)。統(tǒng)一考核，考核合格者給予相應(yīng)資格的認(rèn)證。②三個(gè)層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對各自的培養(yǎng)人才目標(biāo)明確，三級負(fù)責(zé)二級、二級負(fù)責(zé)社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，形成鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)，定期對所負(fù)責(zé)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。③充分利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)平臺，特別是針對偏遠(yuǎn)地區(qū)，加強(qiáng)遠(yuǎn)程會診及在線培訓(xùn)指導(dǎo)等，充分發(fā)揮輻射作用。注重高層次康復(fù)人才隊(duì)伍的建設(shè)：高層次康復(fù)人才隊(duì)伍是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心競爭力。應(yīng)充分利用衛(wèi)計(jì)委多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策，開放醫(yī)療市場，引進(jìn)人才，啟動競爭機(jī)制，使人員流動起來。傾斜政策，鼓勵(lì)在崗人員利用多種渠道、多種方式進(jìn)一步深造，進(jìn)行國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿，提高創(chuàng)新能力。加強(qiáng)進(jìn)修、培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)歷、職稱提升。住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)及專科醫(yī)師相結(jié)合：住院醫(yī)師工作在臨床第一線，處在將知識轉(zhuǎn)化為能力的階段。康復(fù)專科醫(yī)師的培訓(xùn)除掌握一般住院醫(yī)師的技能外，更應(yīng)注重康復(fù)專業(yè)相關(guān)能力的培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)。美國的康復(fù)住院醫(yī)師必須掌握電診斷技術(shù)(肌電圖)、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的注射方法(如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、神經(jīng)阻滯注射)、超聲對骨骼肌肉疾病的診斷技術(shù)、超聲引導(dǎo)下的注射技術(shù)、肉毒毒素注射、巴氯芬泵的管理和硬膜外注射技術(shù)等[8]。國內(nèi)目前也已著手啟動康復(fù)專科醫(yī)師培訓(xùn)。大力推動康復(fù)治療師上崗培訓(xùn)：康復(fù)治療師是康復(fù)醫(yī)療得以實(shí)施的關(guān)鍵人物，提高康復(fù)治療師人員的數(shù)量、專業(yè)技能及服務(wù)質(zhì)量是我國目前的緊迫任務(wù)。我國較歐美國家存在差距，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)治療師未受過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。衛(wèi)生部已在2012年底啟動了全國康復(fù)治療師培訓(xùn)計(jì)劃，通過制度和行政干預(yù)，提高及規(guī)范康復(fù)治療師的理論及技術(shù)水平，進(jìn)行治療師認(rèn)證已勢在必行。隨著康復(fù)醫(yī)療的進(jìn)步和亞專業(yè)的分化，細(xì)化到PT師、OT師、ST師等的培訓(xùn)和培養(yǎng)將是21世紀(jì)康復(fù)專業(yè)技術(shù)進(jìn)步的保障。發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)教育：康復(fù)人才是康復(fù)發(fā)展的根本保障。新疆調(diào)研的結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)院校康復(fù)醫(yī)療起步晚，康復(fù)師資嚴(yán)重不足，教學(xué)力量薄弱、水平低下，項(xiàng)目不全，遠(yuǎn)不能滿足局域康復(fù)醫(yī)療需求，這種情況在所有欠發(fā)達(dá)地區(qū)非常普遍。建議對外加強(qiáng)全國康復(fù)教育研討及對口扶持，邀請高級教師提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)相長；對內(nèi)進(jìn)行教育資源共享及聯(lián)合，改善康復(fù)教育局面，為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展儲備生力軍。

3.3.3開展康復(fù)醫(yī)學(xué)科教研：科研是驅(qū)動學(xué)術(shù)發(fā)展的杠桿，結(jié)合國內(nèi)外康復(fù)發(fā)展動態(tài)，鼓勵(lì)和支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究、臨床研究及高科技康復(fù)治療的開發(fā)對推動我國康復(fù)醫(yī)療向更一個(gè)臺階邁進(jìn)有著實(shí)際的意義。

3.3.4繼續(xù)推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)：康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)試點(diǎn)工作從一個(gè)層面探索了患者分層級分階段醫(yī)療的轉(zhuǎn)診模式，促使患者在層級中流動起來，以緩解大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院沒有患者的現(xiàn)狀；從而解決患者看病難、看病貴的問題，并早期從源頭上防治功能障礙，為醫(yī)療體系改革提供新思路。但從調(diào)研情況來看，康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)目前還是只是一個(gè)宏觀的政策型框架，各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間患者轉(zhuǎn)診尚需探索配套的經(jīng)濟(jì)支持政策確保其可持續(xù)性。另外，如何提高公眾對康復(fù)醫(yī)療重要性的認(rèn)知；如何解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)對康復(fù)的定位及認(rèn)知；如何完成對康復(fù)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，解決康復(fù)資源不均，同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革同步推進(jìn)；如何有效進(jìn)行機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診的管理及隨訪信息統(tǒng)計(jì)等都需深入解決。需人力資源社會保障的支持、需增大財(cái)政投入。

3.3.5加強(qiáng)宣傳力度：因歷史原因，醫(yī)務(wù)人員普遍存在對康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識模糊，對康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)涵、服務(wù)對象與范圍、康復(fù)的目標(biāo)等不甚清楚，對早期康復(fù)介入重要性認(rèn)識不足，患者對康復(fù)醫(yī)療的知曉率低。因此，借助多方合力普及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識、加強(qiáng)宣傳尤其重要。可通過衛(wèi)生行政部門的規(guī)范、指南及政策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的解讀、宣傳與強(qiáng)化；加強(qiáng)與殘聯(lián)、民政部門的協(xié)作，利用大型公益活動，提高對康復(fù)醫(yī)學(xué)的知曉程度；結(jié)合本地情況，通過宣傳片、宣傳冊、影視媒體、報(bào)紙、義診、下鄉(xiāng)醫(yī)療指導(dǎo)等多種方式普及提高疆內(nèi)全民的康復(fù)意識。

3.3.6爭取配套政策的支持：促使康復(fù)治療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。與社會層面的認(rèn)識相一致，作為制定政策保障患者醫(yī)療權(quán)益的社保部門缺乏對康復(fù)醫(yī)療的認(rèn)識，對患者在就醫(yī)過程中接受康復(fù)醫(yī)療產(chǎn)生影響，致使很多重癥患者滯留在重癥監(jiān)護(hù)室，靠眾多藥物累加治療，不僅增加了患者就醫(yī)時(shí)間，而且增加了醫(yī)療費(fèi)用及致殘率。康復(fù)治療是一個(gè)較長的過程，長期的康復(fù)治療費(fèi)用就顯得較為昂貴，致使大多數(shù)患者不能進(jìn)行及時(shí)、連續(xù)、有效的康復(fù)治療，從而影響康復(fù)的最終結(jié)局。另外，由于康復(fù)醫(yī)療體系的不健全，導(dǎo)致急性期、恢復(fù)期甚至后遺癥期的患者均集中于三級綜合醫(yī)院，形成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)支付系統(tǒng)多次支付患者未實(shí)現(xiàn)任何功能改善的住院治療費(fèi)用，卻不愿通過為患者報(bào)銷輔助器具，使其功能得到大幅度改善[8]。相關(guān)人員曾建議將康復(fù)治療盡快納入單病種管理，但由于康復(fù)醫(yī)療的對象是多種危險(xiǎn)因素并存、多臟器病變累加，因此，單病種管理在康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)施起來并不順利。雖然目前衛(wèi)生行政部門已經(jīng)意識到問題的嚴(yán)峻性，但是，正視醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，重視患者的功能改善，爭取通過科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付系統(tǒng)，對患者的就醫(yī)選擇形成良好的導(dǎo)向作用，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，應(yīng)該需要政府層面協(xié)調(diào)，以及衛(wèi)生、殘聯(lián)、民政、社保部門在政策層面一致性及有效溝通。促使新的康復(fù)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)出臺。康復(fù)醫(yī)療中康復(fù)醫(yī)師運(yùn)用依據(jù)神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)解剖、臨床醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)及神經(jīng)發(fā)育技術(shù)為患者進(jìn)行醫(yī)療功能評估，根據(jù)功能不良及障礙程度，將康復(fù)治療分解給每個(gè)治療師，由治療師“一對一”地為患者實(shí)施。康復(fù)治療師勞動強(qiáng)度大，但康復(fù)治療收費(fèi)項(xiàng)目不全，收費(fèi)低，致使勞動投入和產(chǎn)出不成正比，勞動價(jià)值得不到體現(xiàn)，影響了康復(fù)治療師群體的積極性。總之，康復(fù)醫(yī)療發(fā)展中面臨著諸多問題和挑戰(zhàn)，在康復(fù)事業(yè)發(fā)展的道路上還有很長的路要走。相信在“防、治、康全面發(fā)展”的國策指引下，通過我們不懈的努力，康復(fù)事業(yè)會走上更科學(xué)、更有循證理念及可持續(xù)發(fā)展的道路。

作者：謝榮巴玉蘭丁蕾楊海峰單位：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)政處