健康管理中心無(wú)痛胃腸鏡體檢護(hù)理策略范文

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摘要：目的探討有效的護(hù)理策略應(yīng)用于大批量無(wú)痛胃腸鏡體檢者中的效果。方法對(duì)2017年9月24日～2018年4月14日安排周末集中無(wú)痛胃腸鏡體檢的1349例受檢者進(jìn)行回顧性分析。針對(duì)大批量無(wú)痛胃腸鏡體檢工作建立有效應(yīng)對(duì)預(yù)案，進(jìn)行有序組織，實(shí)施有效的護(hù)理策略。結(jié)果無(wú)痛胃腸鏡檢查的安全性得到了保障，腸道準(zhǔn)備符合要求、提高了檢查成功率及受檢者的綜合滿(mǎn)意度。結(jié)論實(shí)施有效的護(hù)理策略，能提高受檢者的綜合滿(mǎn)意度及腸道準(zhǔn)備滿(mǎn)意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:大批量體檢;無(wú)痛胃腸鏡;護(hù)理策略;滿(mǎn)意度;不良反應(yīng)

消化內(nèi)鏡檢查無(wú)疑是近幾年來(lái)診斷消化道疾病的主要方法［1，2］，消化道的早期腫瘤僅僅表現(xiàn)為胃腸黏膜局部色澤的改變，輕微的隆起或凹陷，只有在內(nèi)窺鏡直視下才能觀察到輕微的病變，很多人畏懼胃腸鏡檢查，導(dǎo)致一些受檢者到了腫瘤晚期再做檢查，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。胃腸鏡檢查是診斷、治療消化系統(tǒng)疾病的重要手段之一，其可直接觀察病變，由于亮度大，視野清晰，盲區(qū)少，操作靈便，用途日益擴(kuò)大［3］。無(wú)痛胃鏡結(jié)合無(wú)痛腸鏡的檢查方法無(wú)痛，且只需一次麻醉，便可一次性獲取受檢者胃部和結(jié)腸的病變情況，可減輕受檢者疼痛不適感［4－5］。為提高受檢者的依從性，提高腸道準(zhǔn)備的效果，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高受檢者的綜合滿(mǎn)意度，本科對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理策略，取得了良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取本科2017年9月24日～2018年4月14日周六下午行無(wú)痛胃腸鏡檢查。40歲以上的受檢者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①行無(wú)痛胃腸鏡檢查;②十二導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)果正常;③無(wú)其他臟器器質(zhì)性病變;④同意簽署麻醉知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①心肺功能不全;②近期感冒咳嗽者;③麻醉藥過(guò)敏等;④其他經(jīng)麻醉師咨詢(xún)不能使用無(wú)痛麻醉的受檢者。完成胃腸鏡體檢者資料如下:男性679例(94．5%)，女性40例(5．5%)，年齡40～83(48．3±8．5)歲，胃鏡719例，腸鏡630例。

1．2方法

所有受檢者均為同一單位的員工，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)全身體檢;對(duì)大于40歲者，根據(jù)自己的意向選擇是否進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的健康體檢。內(nèi)鏡檢查由揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院中、高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)生負(fù)責(zé)，為了提高受檢者的依從性、不影響胃腸鏡檢查室正常的日常工作，將胃腸鏡檢查時(shí)間定于每周六13∶00開(kāi)始，每次計(jì)劃完成30例胃鏡，30例腸鏡。受檢者因單位工作性質(zhì)特殊，工作壓力大，一日三餐不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，有抽煙、酗酒等不良嗜好。大于40歲且未行胃腸鏡檢查的體檢者，推薦無(wú)痛胃腸鏡檢查，但許多待檢者擔(dān)心無(wú)痛胃腸鏡使用麻醉藥會(huì)帶來(lái)后遺癥，若不加以詳細(xì)解釋?zhuān)瑒t嚴(yán)重影響依從性。對(duì)于老年患者、有基礎(chǔ)病的受檢者接受無(wú)痛胃腸鏡檢查，其因麻醉而引起的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大［6］。

1．3結(jié)果

本次大批量胃腸鏡體檢有如下特點(diǎn)，時(shí)間跨度長(zhǎng)、人數(shù)多、工作性質(zhì)特殊，隨時(shí)可能出差、加班，有時(shí)間上的不確定性，加上絕大部分受檢者是第一次接受胃腸鏡檢查，有較多負(fù)面情緒，多數(shù)是由于其缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)治療和檢查過(guò)程不了解而造成的恐懼感［7］;若不加以疏導(dǎo)，則會(huì)明顯降低受檢者接受檢查及腸道準(zhǔn)備的依從性。其次排隊(duì)時(shí)間過(guò)久也會(huì)導(dǎo)致不滿(mǎn)情緒增加，離退休人員多，多數(shù)伴有基礎(chǔ)疾病，增加了檢查的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)專(zhuān)職人員綜合護(hù)理策略后，未發(fā)生穿孔、心腦血管意外、低血糖、虛脫等并發(fā)癥，術(shù)中共有21例(15．6%)并發(fā)出血，主要集中在黏膜活檢及息肉治療過(guò)程中的出血，通過(guò)腎上腺素生理鹽水溶液局部噴灑、黏膜下注射鈦夾夾閉進(jìn)行了有效處理，術(shù)后回訪(fǎng)無(wú)一例出現(xiàn)嘔血、黑便、血紅蛋白明顯降低等出血癥狀。腸道清潔度、受檢者綜合滿(mǎn)意度都取得了令人滿(mǎn)意的結(jié)果，見(jiàn)表1、表2。

2護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理

2．1．1預(yù)約登記胃腸鏡體檢預(yù)約登記人員，準(zhǔn)備好胃腸鏡檢查的相關(guān)資料，相當(dāng)一部分受檢者會(huì)擔(dān)心麻醉藥對(duì)人體的影響，應(yīng)進(jìn)行耐心答疑，有效護(hù)理干預(yù)能夠緩解受檢者在無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)前、后的不適感，減輕疼痛感［8］。減少受檢者在候檢區(qū)的等待時(shí)間，將具體檢查時(shí)間分為四個(gè)時(shí)間段，每個(gè)時(shí)間段安排9～10人次，考慮到受檢者因各種原因會(huì)臨時(shí)取消檢查，預(yù)約人次一般大于實(shí)際人次6～10人次，具體的人次安排要根據(jù)聯(lián)系人員與受檢者交流、溝通中的依從性程度來(lái)決定。若安排人次不足會(huì)浪費(fèi)人力資源;安排人次過(guò)多會(huì)導(dǎo)致檢查者體力不支，影響檢查效果。

2．1．2評(píng)估患者專(zhuān)職人員初步詢(xún)問(wèn)基本信息，有無(wú)胃腸鏡檢查的禁忌證、預(yù)約檢查日期、交代注意事項(xiàng)、留聯(lián)系方式，告知受檢者負(fù)責(zé)此項(xiàng)目工作人員的聯(lián)系方式，以便于聯(lián)系。提前一周將本輪受檢者的檔案查閱一遍，無(wú)痛胃腸鏡檢查操作時(shí)間長(zhǎng)，需要注入較多劑量的麻醉藥物，受檢者產(chǎn)生呼吸抑制等情況的發(fā)生率較高［9，10］。特別是年齡大于70歲的受檢者，查看心電圖、血糖、血壓及胸部CT等情況，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診，將會(huì)診結(jié)果及時(shí)告知受檢者，盡量避免受檢者已經(jīng)做好了腸道準(zhǔn)備又不能做檢查的情況出現(xiàn)。準(zhǔn)備好胃腸鏡申請(qǐng)單、心電圖報(bào)告單，在胃腸鏡申請(qǐng)單上標(biāo)注好特殊病史、預(yù)約號(hào)。預(yù)約號(hào)為第一次現(xiàn)場(chǎng)登記的序號(hào)，如有糖尿病、大于70歲、有基礎(chǔ)疾病、有消化系統(tǒng)癥狀者適當(dāng)提前。提前3d與受檢者聯(lián)系胃腸鏡檢查事宜，最終確定人數(shù)，若人數(shù)不足可從預(yù)約登記在最后一天的人員中依次調(diào)整;女性受檢者應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，檢查當(dāng)日不化妝、不涂指甲油，以便監(jiān)測(cè)血氧及麻醉師觀察病情。告知具體的時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)，解答受檢者的提問(wèn)。

2．1．3腸道準(zhǔn)備有慢性便秘病史者，腸道準(zhǔn)備前2～3d可服用緩瀉劑或胃腸動(dòng)力藥可提高腸道準(zhǔn)備的效果，檢查前一天中午、晚餐只能給流質(zhì)飲食，如需口服降壓藥，在清晨6點(diǎn)前喝一小口水服用。檢查前一天上午以短信的方式提醒受檢者當(dāng)日晚餐只能給流質(zhì)飲食，次日晨、中午禁食以及服用清腸藥的時(shí)間為大便排凈后4～6h效果最佳。在服用阿司匹林的受檢者，術(shù)前如病情允許應(yīng)停藥7～10d，術(shù)前檢查凝血四項(xiàng);在服用降壓藥如利血平、北京0號(hào)、復(fù)方降藥片的受檢者，應(yīng)在檢查前一周換成其他種類(lèi)降壓藥。

2．1．4核對(duì)身份信息嚴(yán)防代檢，核對(duì)檢查項(xiàng)目、有無(wú)家屬陪伴、腸道準(zhǔn)備情況、有無(wú)誤飲水、進(jìn)食等情況。和內(nèi)鏡中心護(hù)士交接好患者的一般情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況及心理狀態(tài)。集中講解胃腸鏡檢查的準(zhǔn)備流程、術(shù)前口服達(dá)克羅寧膠漿的目的及反應(yīng)，口服后盡量少講話(huà)，避免胃部積氣影響視野、術(shù)后的注意事項(xiàng)，如無(wú)病理，現(xiàn)場(chǎng)就可以取報(bào)告，如取活檢，報(bào)告要在一周后取，做好受檢者的心理護(hù)理，炎癥、糜爛、潰瘍、息肉等都要取活檢，并非惡性疾病才取組織活檢，讓受檢者放松心情，不安、焦慮等負(fù)性情緒會(huì)嚴(yán)重影響檢查和檢查后的恢復(fù)情況［11，12］。

2．2術(shù)中護(hù)理

2．2．1人員配置合理化登記護(hù)士將麻醉師評(píng)估后可以行無(wú)痛麻醉的受檢者依次安排至檢查室，女性受檢者盡可能安排在女醫(yī)生組進(jìn)行檢查，協(xié)助取好體位，注意保護(hù)隱私、保暖，建立靜脈通道、吸氧、監(jiān)測(cè)血氧飽和度、安慰受檢者放松心情。

2．2．2物品準(zhǔn)備提前準(zhǔn)備好各種物品，檢查設(shè)備的性能、氧氣、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等急救物品及藥品的安全性，保證診療及麻醉的順利進(jìn)行。

2．2．3一般準(zhǔn)備每臺(tái)檢查室安排2名護(hù)士，負(fù)責(zé)核對(duì)信息、建立靜脈通道、錄入檢查報(bào)告資料、觀察病情。

2．3術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后1h如無(wú)不適可以飲水，術(shù)后2h進(jìn)清淡、無(wú)刺激性、易消化飲食;如取活檢，3h后進(jìn)食;如行腸息肉治療，一般以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食2～3d，3d后再給予蔬菜、水果、團(tuán)塊狀難消化的食物，禁煙酒、刺激性食物及促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物。②術(shù)后24h內(nèi)不能開(kāi)車(chē)、不能高空作業(yè)、不能做精細(xì)操作。③檢查后應(yīng)休息半小時(shí)，待意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)，能獨(dú)立行走，無(wú)明顯不適感才能離開(kāi)醫(yī)院。④腸鏡檢查和治療過(guò)程中，需注入一定量氣體，會(huì)引起腹脹不適為正常反應(yīng)，多次排氣后會(huì)逐漸緩解，不能按壓腹部，可能導(dǎo)致腸穿孔或出血。⑤如有發(fā)熱、腹痛、便血等情況應(yīng)及時(shí)就診;如有取活檢者，應(yīng)告知其取報(bào)告的時(shí)間、地點(diǎn);服用阿司匹林活檢者，術(shù)后應(yīng)停藥兩周。

3討論

3．1周密組織

計(jì)劃實(shí)施前1周由分管院長(zhǎng)牽頭召開(kāi)了相關(guān)科室負(fù)責(zé)人的啟動(dòng)會(huì)，由消化內(nèi)科、麻醉科、健康促進(jìn)中心、醫(yī)務(wù)處主任參加，對(duì)相應(yīng)的工作進(jìn)行了溝通、協(xié)調(diào)、部署。

3．2心理護(hù)理

有效的護(hù)理策略是在科學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)的前提下，針對(duì)每位受檢者的心理素質(zhì)、自身身體狀況、家庭支持系統(tǒng)等制訂的全面方案［13］。專(zhuān)職人員會(huì)有三次機(jī)會(huì)與受檢者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，第一次在現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約登記時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)解答，并分發(fā)相關(guān)資料，在受檢者進(jìn)行檢查前一周，每位預(yù)約者將會(huì)有專(zhuān)職人員電話(huà)聯(lián)系，進(jìn)行心理、飲食、服清腸藥方法的講解，并解答受檢者的疑慮，圍檢查期工作人員流露出的言語(yǔ)、神情、態(tài)度都會(huì)影響受檢者的體驗(yàn)，切不可置受檢者于不顧，開(kāi)心暢談與工作無(wú)關(guān)的話(huà)題。

3．3腸道準(zhǔn)備一定要符合要求

這是保證檢查效果的關(guān)鍵，需要專(zhuān)職人員詳細(xì)講解，讓受檢者正確復(fù)述，并以紙質(zhì)材料、溫馨短信提醒受檢者。

3．4術(shù)前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作

對(duì)存在高血壓、心臟病、糖尿病、支氣管哮喘、支氣管炎且高齡的患者請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診，對(duì)存在麻醉相關(guān)禁忌證的受檢者進(jìn)行排除［14］。

3．5關(guān)注重點(diǎn)過(guò)程

護(hù)士配合插鏡操作時(shí)的動(dòng)作要輕柔，不可對(duì)受檢者過(guò)度牽拉，存在阻力時(shí)注意不可硬插，謹(jǐn)防穿孔。過(guò)程中密切觀察其生命體征，直到恢復(fù)至檢查前的水平，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，備好急救藥品和器械。

3．6預(yù)防并發(fā)癥

加強(qiáng)胃腸鏡檢查術(shù)后的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4小結(jié)

綜上所述，集中大批量、時(shí)間跨度長(zhǎng)的胃腸鏡體檢，實(shí)施周密組織是此項(xiàng)工作有序開(kāi)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié);提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)是降低并發(fā)癥、確保順利開(kāi)展無(wú)痛胃腸鏡檢查的根本;多次有效溝通是提高受檢者依從性、保障胃腸鏡檢查效果的重要環(huán)節(jié);心理護(hù)理是減少并發(fā)癥、增加體檢者綜合滿(mǎn)意度的重要環(huán)節(jié)，值得在健康管理中心、消化內(nèi)鏡中心進(jìn)一步推廣。

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作者：蔣田華 孫云 單位：揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院健康管理中心