健康管理對冠狀動(dòng)脈旁路移植患者影響淺談范文

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[摘要]目的研究分析健康管理對冠狀動(dòng)脈旁路移植患者的生活質(zhì)量影響。方法抽取到院就診治療時(shí)間為2013年9月—2016年5月，76例冠狀動(dòng)脈旁路移患者納入研究，征得患者和其家屬同意后，隨機(jī)將76例患者分為對照組和研究組，各組病例數(shù)均為38例，兩組患者均按照常規(guī)方式實(shí)施護(hù)理管理，在該基礎(chǔ)上研究組患者予以健康管理，對比兩組患者護(hù)理管理前后生活質(zhì)量、抑郁評分、焦慮評分以及管理后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果和護(hù)理管理前比較，兩組患者護(hù)理管理后生活質(zhì)量各指標(biāo)評分、抑郁評分、焦慮評分均得到改善，且組間比較，研究組患者護(hù)理管理后各指標(biāo)改善情況均比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；護(hù)理管理后研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比對照組少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論對冠狀動(dòng)脈旁路移植患者施予全面且具針對性的健康管理，可強(qiáng)化患者治療護(hù)理依從性，有效改善患者抑郁焦慮情況和生活質(zhì)量，價(jià)值高，推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]健康管理；生活質(zhì)量；冠狀動(dòng)脈旁路移植

冠狀動(dòng)脈旁路移植患者手術(shù)屬于負(fù)性生活事件，容易使患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，比如焦慮、恐懼、抑郁等，這些負(fù)性情緒的存在除了會(huì)影響手術(shù)的正常實(shí)施以外，還會(huì)在不同程度上影響患者生活質(zhì)量。就目前國內(nèi)社區(qū)醫(yī)療和康復(fù)情況來看，因功能的不健全和患者對冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)醫(yī)學(xué)知識、保健方式的不了解，故很容易使患者出院后出現(xiàn)各種不適，增加痛苦，影響療效。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，人們對生活-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)識也逐漸加深，對于健康護(hù)理管理的要求也隨之提高。大量文獻(xiàn)報(bào)道和臨床實(shí)踐均表示，在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中應(yīng)用健康管理，可加深患者對手術(shù)的認(rèn)識，使其更好地配合治療與護(hù)理，繼而提高療效和生活質(zhì)量。該研究抽取了38例冠狀動(dòng)脈旁路移植患者作為研究組，予以了健康管理，獲得了顯著效果，下面就具體報(bào)告進(jìn)行匯報(bào)。

1研究對象和方法

1.1研究對象

抽選對象來自2013年9月—2016年5月期間到院診治的冠狀動(dòng)脈旁路移植患者，共計(jì)例數(shù)76例。研究對象選擇標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的要求，同意參與研究，簽署知情同意書；本次研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。②排除標(biāo)準(zhǔn)：并有嚴(yán)重急性感染患者；存在精神障礙、交流溝通障礙及語言障礙患者；既往有精神病史患者；搭橋合并主動(dòng)脈瓣置換、二尖瓣置換以及主動(dòng)脈瓣二尖瓣置換患者；缺失完整的臨床資料患者；中途因自身原因退出研究者。按照隨機(jī)對照的方式，以平均分組的原則將76例患者分成對照組和研究組，各組均有38例。對照組38例患者中有20例是男性，18例是女性，年齡在38~71歲之間，平均年齡為（56.42±6.21）歲；文化程度分布：有11例患者在初中及以下，27例患者為高中及以上。研究組38例患者中有22例是男性，16例患者是女性，年齡在37~72歲之間，平均年齡為（56.45±6.23）歲；文化程度分布：有13例患者在初中及以下，25例患者在高中及以上。通過對比分析，對照組和研究組患者在文化程度分布、性別比例分布以及平均年齡方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明兩組患者研究結(jié)果之間具有較好的對比性。

1.2方法

對照組和研究組患者入院后在整個(gè)圍手術(shù)期間按照常規(guī)方式實(shí)施護(hù)理管理。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施健康管理，根據(jù)手術(shù)要求和護(hù)理管理需求，結(jié)合冠心病常見風(fēng)險(xiǎn)制定健康管理方案。詳細(xì)操作如下：

①收集患者基本資料，構(gòu)建調(diào)查服務(wù)記錄表，對患者生活質(zhì)量、抑郁以及焦慮等情況實(shí)施評價(jià)，分析存在的問題。

②根據(jù)調(diào)查調(diào)查內(nèi)容，提供具有針對性的健康指導(dǎo)，如對伴高血壓患者制作相應(yīng)的課件，就高血壓的危害、血壓監(jiān)測方式、運(yùn)動(dòng)、藥物和飲食對于控制高血壓的重要性等進(jìn)行宣教；若吸煙者，講解吸煙產(chǎn)生的危害，借助于視頻教授患者各種運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式，適時(shí)勸導(dǎo)患者戒煙，若有必要可采取藥理輔助。

③發(fā)放有關(guān)冠心病方面的音頻和視頻教材給患者以及其家屬，供于其學(xué)習(xí)。經(jīng)視頻教材使患者能夠了解圍手術(shù)期間整個(gè)過程、手術(shù)室環(huán)境以手術(shù)要求等，借助于生動(dòng)的模型介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療、成功案例，以強(qiáng)化患者治療護(hù)理管理信心，增強(qiáng)其配合度，緩解其焦慮心情和抑郁心情。在音頻教材中應(yīng)用簡單易懂的語言講解冠心病的危險(xiǎn)因素、飲食、服藥、體力活動(dòng)等方面需注意的相關(guān)事項(xiàng)，宣教血壓、血脂以及血糖的控制方式。

④在患者出院前制定合理的健康教育方案，以確保患者出院后依舊可獲得相應(yīng)的健康教育。基于患者之前調(diào)查所存在的各種問題，分別從運(yùn)動(dòng)、飲食以及藥物的方面予以指導(dǎo)，告訴患者一旦出現(xiàn)以下問題需及時(shí)到院就診，即身體任何位置發(fā)生感染或者不明原因的發(fā)熱；出現(xiàn)皮下出血或者血尿、出現(xiàn)新的心律不齊；心慌氣短現(xiàn)象顯著且出現(xiàn)浮腫；突然暈厥、下肢疼痛、偏癱或者發(fā)紺；出現(xiàn)泡沫血痰。

⑤加強(qiáng)出院后的跟蹤調(diào)查以及管理，合理安排患者出院后的復(fù)診時(shí)間，囑咐患者定期到院復(fù)查，提供持續(xù)性健康管理，采集相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)患者實(shí)際情況對健康管理方案予以合理的調(diào)整，以確保手術(shù)效果和護(hù)理管理效果。

1.3觀察指標(biāo)

利用美國波士頓健康研究所制定的簡明健康調(diào)查表問卷表（SF-36）在護(hù)理管理前后對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行對比分析，包含有生理職能、社會(huì)職能、精神健康、生理機(jī)能、軀體疼痛、情感健康、一般健康以及精力，采取百分制對8個(gè)指標(biāo)實(shí)施評價(jià)，所得分?jǐn)?shù)越高表示患者健康狀況也就越好[5]。以焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者抑郁、焦慮進(jìn)行評價(jià)，所得分?jǐn)?shù)越高說明患者焦慮、抑郁程度越高。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理管理前后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該試驗(yàn)所獲數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，各組計(jì)量資料表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理管理前后兩組患者生活質(zhì)量、抑郁、焦慮評分對比，兩組患者護(hù)理管理前焦慮評分、生活質(zhì)量各指標(biāo)評分以及抑郁評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理管理后兩組患者各指標(biāo)評分均好轉(zhuǎn)，且組間相比，研究組患者焦慮評分、抑郁評分以及生活質(zhì)量各指標(biāo)評分改善情況均明顯要好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。護(hù)理管理后對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%(10/38)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%(3/38)，組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

大部分冠狀動(dòng)脈旁路移植患者都在不同程度上存在著負(fù)性心理，主要表現(xiàn)為抑郁、失望、恐懼、焦慮等，這些負(fù)性情緒的存在均會(huì)對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，故在圍手術(shù)期期間施予合理的運(yùn)動(dòng)治療、心理護(hù)理、藥物治療、飲食治療以及健康教育也非常有必要[7]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式以及健康觀念的轉(zhuǎn)變，在這種情況下探索一種滿足人們醫(yī)療保健需求且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)可行的健康管理模式也變得尤為重要。所謂健康管理是指全面監(jiān)測、分析以及評估個(gè)體或者群體的健康，提供健康咨詢和指導(dǎo)，干預(yù)健康危險(xiǎn)因素。該研究就健康管理對冠狀動(dòng)脈旁路移植患者的生活質(zhì)量影響進(jìn)行了研究分析，健康管理流程包含有收集患者基本資料、分析問題、予以合理的指導(dǎo)、強(qiáng)化疾病知識的健康宣教、強(qiáng)化出院后跟蹤調(diào)查及管理等。研究結(jié)果顯示，和對照組比較，實(shí)施健康管理的研究組，患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評分、抑郁評分以及焦慮評分改善情況明顯更好，且護(hù)理管理后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯要少。綜上可知，對冠狀動(dòng)脈旁路移植患者實(shí)施健康管理，可強(qiáng)化患者主動(dòng)配合的積極性，改善其負(fù)性情緒，使其更為自覺地關(guān)注健康方面的問題，增強(qiáng)其依從性，進(jìn)一步提高治療效果、護(hù)理管理效果以及生活質(zhì)量。

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作者：阮霞 單位：吉林省人民醫(yī)院心臟外科