女性骨健康管理研究范文

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1骨健康及健康管理

1.1骨健康

發育學上的骨健康是指骨的發育、形態以及功能的正常；生理學上的骨健康是指骨的營養、代謝以及骨量正常。國內學者將骨含量隨著年齡的增長分為6個時期，對于成年女性，40歲進入骨量丟失前期，絕經后進入骨量快速丟失期。

1.2健康管理

健康管理是基于個人健康檔案基礎上的個性化健康事務管理服務，是建立在現代生物醫學和信息數字化管理技術模式上的，從生物學、心理學、社會學的角度，實現對每個人進行全面的健康保障服務。20世紀70年代，健康管理在西方國家伴隨著醫療保險和醫療模式的發展而快速發展。我國近十多年來的實踐表明，健康管理能有效改善亞健康人群不良的生活習慣，提高冠心病、高血壓等慢病患者的生活質量，降低醫療費用。

2骨健康影響因素

骨質疏松癥可分為原發性和繼發性兩種，以前者最為常見。原發性骨質疏松癥的首要發病原因是遺傳，人體約50%的峰值骨量是由遺傳因素決定的。另外，骨密度與年齡和絕經年限呈負相關。雌激素、降鈣素缺乏以及甲狀旁腺素增加都會促進骨質的吸收，維生素D的缺乏降低小腸對鈣的吸收，最終都造成骨量減少。關于蛋白質與骨量的關系，國外學者報道蛋白質攝入量與骨密度呈正相關，但國內學者則發現低的蛋白攝入量增加骨量的丟失，但高的蛋白攝入也是骨質疏松的危險因素之一。此外，肌肉收縮時產生的機械應力作用于骨骼，可刺激增加骨量；不良的生活方式如吸煙、大量飲酒也可使成年女性骨密度下降。

3骨健康管理干預手段

依照健康管理的基本步驟，第一步開展健康狀況監測和信息收集；第二步健康評價；第三步健康改善和促進。廖靜等對20歲以上骨質疏松高危人群采用健康教育和生活方式為主的健康管理干預1年，結果發現能有效提高其骨密度。目前尚未看到嚴謹地依據成年女性骨健康管理流程實施相應服務的報道，已有的研究多借助健康教育、營養、運動干預及有關生活方式進行綜合干預，下面分別加以論述。

3.1健康教育及營養干預

健康教育即通過信息傳播以及行為的干預，幫助個人或者群體掌握相關的衛生保健知識，樹立健康的觀念，自愿采納有利于其自身健康行為和生活方式的教育活動的過程。研究顯示，健康教育是預防原發性骨質疏松最有效、也是最經濟的方法。健康教育涉及合理膳食、運動預防等。教育方式有舉辦講座、電視等媒體宣傳。研究發現，健康教育能提高圍絕經女性跟骨骨密度及生活質量。營養知識的健康教育可提高絕經后女性鈣的攝入量，顯著減少骨量的丟失。健康教育可以提高骨質疏松患者腰椎、髖部等部位的骨密度，顯著改善骨質疏松患者的行為方式，提高骨質疏松知識的知曉率，個性化健康教育較常規集體教育更能有效改善絕經后骨質疏松患者知識、信念和行為。在營養干預中，有研究對中老年女性補充鈣、維生素D3和大豆異黃酮，同時結合營養教育，發現腰椎骨密度明顯高于對照組。Zhu等對老年女性骨密度的追蹤顯示，補充鈣和維生素D對其骨密度增強的效應在5年后仍能夠保持。有研究者指出，骨質疏松患者骨基質中的骨膠原排列也疏松，因此膠原蛋白結合鈣的補充更有利于骨質疏松的預防。

3.2運動干預

除了健康教育、營養干預之外，運動干預也是骨健康管理中不可或缺的環節。研究表明，運動干預是預防女性絕經后骨質疏松最積極的辦法，能有效增加女性不同部位骨密度或減緩骨量的流失。運動方式有：采用振動儀器，使振動刺激通過下肢或者軀干作用于全身的全身振動法；采用各種手段使人體肌肉克服阻力做功的抗阻練習；采用跳繩和健美操沖擊步等手段刺激骨質的沖擊鍛煉；其他中等運動強度的各種有氧運動等。對于骨量減少/骨質疏松的女性，陳曉麗報道15周的健步走(60min/次，3次/周)能有效預防和延緩中老年低骨量人群骨量丟失，改善骨健康狀況。國外報道顯示，12個月快步走能增加絕經后骨量減少/骨質疏松患者骨密度或減少腰椎骨量的流失，Stengel等報道，高強度抗阻力練習(70%~90%1RM)比低強度阻力練習(50%1RM)可更有效地減少絕經后骨量減少女性骨量的流失；Marques和Tolomio等的研究顯示，中等強度的抗阻力練習(60%~70%1RM)比中等強度有氧練習更有助于延緩骨質疏松患者骨量的流失，保持絕經后骨量減少女性良好的骨量。對于絕經前骨量正常的女性，Singh等發現9個月高強度抗阻訓練(8~10RM，50min/次，2次/周)能增加絕經前女性脊椎、股骨、脛骨和腓骨等部位的骨密度。也有報道顯示，6個月短時間高強度的沖擊鍛煉有助于增加絕經前女性股骨頸骨密度，減少骨量的流失，運動頻率越高(0、2、4、7次/周)，骨密度增幅越大，且18個月高沖擊鍛煉對于絕經前女性區域骨密度有良好的遠期效應。對于絕經后骨量正常的女性，12個月中等強度有氧運動(運動時間≥30min/次，運動頻率≥5次/周)可使其腰椎和橈骨遠端骨密度顯著高于對照組。8個月高或低強度(12.5Hz或30Hz)、運動頻率為2次/周的全身振動鍛煉都能有效減少絕經后女性腰椎、股骨頸骨密度的流失。高強度負重練習能有效延緩絕經后女性的骨量流失，且5年追蹤調查顯示，一旦運動停止，骨密度開始丟失。Verschueren等對比發現，24周全身振動鍛煉(振動頻率30~40Hz)比抗阻鍛煉(運動強度8~20RM)更能有效增加絕經后女性髖部骨密度。

3.3綜合干預

除了單純依靠教育、營養、運動干預之外，已有研究采用多種綜合手段進行健康管理工作。Josse等報道，對絕經前女性采用高蛋白質、奶制品補充+運動干預16周，能積極改善人體骨健康重要生物指標物成分的含量。毛紅妮報道，20周中等強度太極拳鍛煉+鈣劑補充，能有效提高絕經后骨量正常女性第2~4腰椎骨密度，且停止干預20周后，相對對照組仍能有效維持骨量。Shen等報道，6個月綠茶多芬補劑+太極拳運動(1次/周，1h/次)的綜合干預，能有效增加絕經后骨量減少女性的骨密度。林華等也對絕經后骨量減少女性采用1年包括平衡飲食+日曬(30~120min/天或8h以上/周)+有氧運動(30~60min/天，3~5次/周)+鈣補充(600mg)、維生素D補充(125IU)的綜合干預手段，結果能有效地延緩其骨量丟失。

4現存問題及未來研究的方向

綜上所述，國內外有關骨健康管理的研究提示，隨著社會的發展和人群年齡的增加，骨質疏松的發病率越來越高，對成年人尤其是絕經期后女性進行骨健康管理，能有效提高其骨密度，由此提高人群的生活質量，減少骨折的發生，降低家庭和社會的醫療經濟負擔。現有研究存在如下不足。①骨健康管理多關注已有骨質疏松的人群，而對骨量丟失前期的人群重視不夠；②骨健康管理流程中，“一首一尾”的工作不盡完善，體現在對人群健康信息的收集不全面，僅關注骨健康的診斷，對其影響因素未能獲取，從而影響健康管理手段的選取；③對骨健康管理的效果評價主要關注骨強度、骨量等局部變化，未將全面的信息評估納入評價體系，且對人群遠期追蹤研究尚不足；④骨健康管理未合理挖掘和整合一切可利用的資源，如政策資源、社區資源等，從而使得骨健康管理的工作難以可持續、大規模地推行。未來研究應朝以下幾方面發展。①關注骨量丟失前期的人群，將健康管理工作的陣線前移，充分體現現代預防醫學早期干預的理念；②全面、系統地收集、管理和挖掘人群健康信息，為干預手段的選取、實施和效果評價提供依據；③開發和利用政策資源、環境資源，綜合運用健康教育、營養與行為干預、運動干預的手段，注重長期效果的追蹤觀察，以期推動國內女性骨健康管理規范、科學、可持續地發展。

作者：牛鑫鑫任園春單位：北京師范大學體育與運動學院