健康管理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)影響范文
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一、資料與方法
一.研究對象
本研究資料來源于廣東省中醫(yī)院骨科2012年7月至2013年7月共100例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者的信息。納入標準:(1)年齡大于等于60歲，接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者;(2)意識清晰，小學學歷或以上，能夠配合采集臨床資料者。排除標準:癡呆患者、精神疾病和意識障礙不能合作者;嚴重生理缺陷者;有出血傾向的血液病患者;嚴重的心、肺、腦疾病患者;疑有或已確診的腫瘤者;腦血管以外后遺癥患者。按照入院的先后順序，根據(jù)隨機數(shù)字表進行隨機分組，每組各50例。男25例，女75例，平均年齡(73.29±13.46)歲;平均住院天數(shù)(18.92±3.68)d。組患者年齡、性別、疾病診斷方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
二.研究方法
(一)治療組
1．制定綜合健康管理患者手冊(人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)):查閱相關(guān)資料，充分了解與掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在住院各時間段所需的健康管理，撰寫綜合健康管理患者手冊，手冊內(nèi)容簡單明了，語言通俗易懂。
2．綜合健康管理患者手冊內(nèi)容:手冊分為5個分冊，分別編寫不同住院階段健康管理內(nèi)容，并在不同階段發(fā)給病人及家屬。(1)入院指導:入院健康教育(病區(qū)環(huán)境、人員介紹、安全提示等)、疾病知識(骨折位置，影響功能等)、手術(shù)常識(手術(shù)目的、手術(shù)方案、手術(shù)費用等);(2)圍手術(shù)期指導:術(shù)前準備(床上大小便訓練、深呼吸咳痰訓練、下肢肌力訓練、術(shù)前禁食水指導等)、術(shù)后指導(體位指導、飲食指導、緩解疼痛方法、用藥指導等);(3)預防并發(fā)癥:指導預防便秘、飲食指導、翻身指導(術(shù)后平臥體位、翻身注意事項等)、預防壓瘡、關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的正確方法等;(4)康復訓練指導:臥床期間股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背屈運動、膝關(guān)節(jié)屈伸運動等;不同類型假體的鍛煉方案等;(5)出院指導:輔助工具使用(扶拐練習、助行器和三點支架的使用)、“三不原則”(3個月內(nèi)不交叉盤腿、不坐矮凳、不提重物)、正常起居、正確的更衣和穿鞋襪方法以及定期隨訪注意事項等。
3．綜合健康管理的實施:(1)研究人員在患者住院不同階段發(fā)放相應綜合健康管理手冊分冊，并進行詳細解答指導;(2)對心理狀態(tài)異常患者進行心理評估，若焦慮、抑郁癥狀嚴重，在院期間請心理專科會診治療，門診隨診建議患者到心理睡眠專科門診就診。
(二)對照組
按照骨科醫(yī)療護理常規(guī)進行。對患者進行常規(guī)的入院宣教、圍手術(shù)期宣教、功能鍛煉指導、并發(fā)癥預防、出院指導等。骨科醫(yī)療護理常規(guī)的實施沒有時間細化要求、沒有專業(yè)規(guī)范化的指導手冊，不進行心理干預，患者出院后只在患者門診復查時進行相關(guān)指導，不進行專門跟蹤指導。
三.評價指標
(1)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS):量表均由20個項目組成，采用4級評分制，主要統(tǒng)計指標為總分值，總分高，焦慮、抑郁水平高;(2)髖關(guān)節(jié)功能Harris評分表:由疼痛程度、功能、關(guān)節(jié)畸形和活動度4個部分組成，評分總分90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差;(3)生活質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL—BREF)該量表包括4個維度，共26個條目。每一條目都采用5級評分，最低1分，最高5分。各領(lǐng)域的得分均為正向得分，即得分越高，生活質(zhì)量越好;(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:患者出院當天統(tǒng)計其住院期間發(fā)生術(shù)后常見并發(fā)癥的情況。
四.統(tǒng)計學處理
使用統(tǒng)計軟件SPSS13.0將數(shù)據(jù)進行錄入、整理、分析。對基本資料采用描述性分析，對計量資料采用獨立樣本t檢驗，對計數(shù)資料采用2檢驗，檢驗水平α=0.05。
二、結(jié)果
本研究結(jié)果表明:術(shù)后1周、6周、3個月隨訪，治療組SAS、SDS評分低于對照組(P＜0.05);術(shù)后6周、3個月隨訪，治療組Harris評分、生活質(zhì)量量表評分較對照組組高(P＜0.05)。這說明對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者進行綜合健康管理，能有效提高其生活質(zhì)量。綜合健康管理模式在臨床應用的結(jié)果，與國內(nèi)外學者的研究結(jié)果相一致。此外，本研究結(jié)果也顯示了兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，是兩組的醫(yī)療技術(shù)和護理水平相同有關(guān)，好的醫(yī)療技術(shù)和護理水平使得各種術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率降低。
三、討論
本研究結(jié)果表明采用綜合健康管理模式對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年人的生活進行干預后，綜合健康管理組的SAS、SDS評分低于對照組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);綜合健康管理組的髖關(guān)節(jié)Harris評分高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);綜合健康管理組的生活質(zhì)量量表評分高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可知，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者進行綜合健康管理，能有效提高老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的生活質(zhì)量。現(xiàn)代健康管理起源于20世紀70年代的美國，之后逐漸在發(fā)達國家興起，并形成一個獨立學科和行業(yè)。所謂健康管理，就是指對個體或群體的健康進行全面檢測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程，是一種前瞻性的衛(wèi)生服務模式。健康管理主要通過為個體和群體提供有針對性的科學健康信息，并創(chuàng)造條件，采取行動，而改善人們的健康。而生活質(zhì)量的改善是全面反映病人心理及生理狀況需求的新的綜合性指標。老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后生活質(zhì)量受生理，心理、社會、康復需求等多方面影響。需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，圍手術(shù)期一般需要臥床休息。由于臥床時間長，患者的生活自理能力下降甚至喪失，心理負擔加重，在這種情況下，焦慮、抑郁等消極情緒容易出現(xiàn)。此外，由于髖關(guān)節(jié)疼痛、下肢腫脹等，許多患者錯誤地認為活動后將影響傷口的愈合，導致疼痛更加嚴重;有的認為下地活動后下肢腫脹更明顯，加上害怕影響骨髂的愈合和再次摔倒，許多患者不愿活動，長期臥床，導致機體功能更衰退，發(fā)生更多并發(fā)癥，大大降低了生活質(zhì)量。綜合健康管理模式作一種新型的、綜合的、系統(tǒng)強、針對性強的管理模式，為患者提供“全程參與式”服務，降低患者的焦慮、抑郁水平，關(guān)節(jié)功能恢復快，生活質(zhì)量提高。隨著醫(yī)學模式的改變，對患者的管理模式也應相應地調(diào)整。治療的目標不應局限在生理的康復，而應是身心整體的全面的康復，此意義上的康復才是患者生活質(zhì)量的提高。綜合健康管理模式基本解決了目前對住院患者缺乏同一管理以及出院后家庭功能康復的需求、功能康復的評估和康復隨訪的缺少關(guān)注等問題，使得患者得以更全面地康復。但是存在耗時長、耗人力多等弊端。故建立一個更完善的綜合健康管理模式任重道遠，需要更多醫(yī)護工作者的共同努力。
作者：謝杰偉陳夢麗單位：廣東省中醫(yī)院骨科
