基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革：高等中醫(yī)藥院校范文

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中醫(yī)藥教育自1954年開(kāi)啟院校教育模式以來(lái)，培養(yǎng)了大量?jī)?yōu)秀的中醫(yī)藥專門(mén)人才，取得了令人矚目的成就。但是，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展以及人類生活質(zhì)量不斷提高，人們對(duì)高等中醫(yī)藥人才的需求日趨多樣化，原有的教學(xué)模式出現(xiàn)了許多迫切需要解決的問(wèn)題。為適應(yīng)社會(huì)需要，培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才，必須實(shí)施教學(xué)改革，建立切合中醫(yī)藥學(xué)教育特點(diǎn)的教學(xué)模式。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)是中醫(yī)藥院校教學(xué)體系的重要組成部分，是后期學(xué)習(xí)臨床各學(xué)科的基石，因此推行其改革尤為迫切。

1傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問(wèn)題

目前中醫(yī)藥院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程大多還是承襲傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，機(jī)械照搬西醫(yī)臨床專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程體系，即以學(xué)科為中心，按醫(yī)學(xué)科目進(jìn)行教學(xué)，各個(gè)知識(shí)點(diǎn)分散于不同的科目中。課程設(shè)置包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等，在大一、大二階段分別講授。這種教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)科各自的獨(dú)立性、系統(tǒng)性，而同一器官或系統(tǒng)的形態(tài)與功能、生理與病理等知識(shí)本是相互聯(lián)系的，孤立地依據(jù)某一門(mén)課程難以闡述透徹，影響知識(shí)結(jié)構(gòu)的完整性，因此這種忽略醫(yī)學(xué)知識(shí)整體聯(lián)系的傳統(tǒng)模式在教與學(xué)兩方面都存在明顯弊端。在教師方面，各課程通常各自為陣，基于本課程的特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，難以完成知識(shí)點(diǎn)的有機(jī)銜接，無(wú)法給學(xué)生勾畫(huà)出系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。各課程教師為便于學(xué)生對(duì)本課程知識(shí)的理解，都必須做承前啟后的鋪墊，這又導(dǎo)致了一方面是教學(xué)內(nèi)容的無(wú)序重復(fù)，另一方面是課時(shí)不足的尷尬局面。在學(xué)生方面，由于缺乏對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系的整體了解，在單個(gè)課程中學(xué)習(xí)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，態(tài)度消極、被動(dòng)，對(duì)所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)理解不透徹、掌握不牢固，對(duì)后續(xù)臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)起不到應(yīng)有的促進(jìn)作用。而且這種學(xué)習(xí)模式使學(xué)生的思維易于局限在某個(gè)專業(yè)范圍內(nèi)，對(duì)醫(yī)學(xué)整體知識(shí)掌握不足，導(dǎo)致分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力下降。教學(xué)內(nèi)容的無(wú)序重復(fù)浪費(fèi)了學(xué)生的時(shí)間和精力，直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及學(xué)習(xí)效果，學(xué)習(xí)耗時(shí)長(zhǎng)、效率低。有鑒于此，必須對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系進(jìn)行整合，探索出一套適合新型中醫(yī)藥人才培養(yǎng)需要的教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整體知識(shí)的掌握，做到真正意義上的學(xué)以致用，為造就專業(yè)水平高、動(dòng)手能力強(qiáng)、更能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才服務(wù)。

2改革的對(duì)策

2．1變革教學(xué)模式打破傳統(tǒng)學(xué)科界限，改變?cè)邪瘁t(yī)學(xué)科目進(jìn)行的傳統(tǒng)教學(xué)模式，結(jié)合臨床實(shí)際需要，采用以系統(tǒng)為主線、形態(tài)和功能闡述相結(jié)合的新的橫向教學(xué)模式。即將分屬于解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、組織學(xué)、微生物與免疫學(xué)等課程的相關(guān)知識(shí)按系統(tǒng)進(jìn)行整合，構(gòu)建新的以器官系統(tǒng)為中心的課程模式進(jìn)行橫向教學(xué)。新模式不再以課程為單位分別安排教學(xué)，而是以系統(tǒng)為軸線，各科目教師穿插授課，著力為學(xué)生勾勒出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整體知識(shí)體系，使基礎(chǔ)知識(shí)真正服務(wù)于臨床實(shí)踐，讓學(xué)生提前對(duì)臨床知識(shí)有直觀的了解。以泌尿系統(tǒng)為例，在以系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式里，我們首先讓學(xué)生明了腎臟的位置、形態(tài)，這部分知識(shí)由解剖學(xué)教師講授;繼而由組織學(xué)教師和生理學(xué)教師闡述腎臟的生理功能，包括腎小球的過(guò)濾、尿液的產(chǎn)生過(guò)程;最后由病理學(xué)教師講解腎臟的常見(jiàn)病變，如尿毒癥形成的機(jī)理等。這種教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)在于，當(dāng)我們完成泌尿系統(tǒng)中腎臟的講授時(shí)，學(xué)生對(duì)腎臟這一人體器官的位置、形態(tài)、生理以及常見(jiàn)的病理表現(xiàn)都有了比較完整的認(rèn)識(shí)。這種從解剖、組織、生理、病理等課程橫向同時(shí)進(jìn)行的教學(xué)模式，使學(xué)生更易于理解與臨床相關(guān)聯(lián)的知識(shí)，而且便于各課程教師之間的互動(dòng)與交流，防止了重要知識(shí)點(diǎn)的遺漏，同時(shí)也避免了授課內(nèi)容的不必要重復(fù)，減少了課時(shí)數(shù)，為學(xué)生贏得了更多討論與自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

2．2整合教學(xué)內(nèi)容參考國(guó)外教育界倡導(dǎo)的融合性學(xué)習(xí)(blendedlearning)模式，從宏觀的角度綜合考察課程體系，站在整體的高度整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科知識(shí)，將解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、組織學(xué)等各課程內(nèi)容按照結(jié)構(gòu)－功能－病變的主線進(jìn)行橫向融合，構(gòu)建新的教學(xué)模塊，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程。新模塊分為理論與實(shí)驗(yàn)課兩大部分，其中理論課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程導(dǎo)論、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程各論(上)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程各論(下);實(shí)驗(yàn)課包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)。通過(guò)整合，使各學(xué)科知識(shí)相互滲透，“實(shí)現(xiàn)形態(tài)與機(jī)能、宏觀與微觀、正常與異常、生理與病理等多種知識(shí)的綜合”。新的教學(xué)模塊強(qiáng)調(diào)整體意識(shí)即完整知識(shí)結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，淡化了學(xué)科界限，使教學(xué)內(nèi)容體現(xiàn)學(xué)科群知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系。通過(guò)重組與綜合，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行整體優(yōu)化與改革，避免了傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中常見(jiàn)的內(nèi)容重復(fù)及相關(guān)聯(lián)知識(shí)點(diǎn)銜接不充分等弊端，實(shí)現(xiàn)各學(xué)科間的有機(jī)銜接。這種整合體現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性和連貫性，利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的整體理解和掌握，也強(qiáng)化了知識(shí)的整體性和實(shí)用性，縮短了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的距離，使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)理論和基本技能的同時(shí)，注重理論聯(lián)系實(shí)踐，有利于增強(qiáng)學(xué)生未來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

2．3創(chuàng)新教學(xué)方法與教學(xué)手段在講授法為主的同時(shí)，融合多種教學(xué)方法。例如設(shè)計(jì)一個(gè)主題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論;帶領(lǐng)學(xué)生參觀解剖形態(tài)陳列室，讓學(xué)生直觀地了解人體結(jié)構(gòu);指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行顯微鏡觀察、完成各種實(shí)驗(yàn)等。這種采用多專題和重討論，將演示、參觀、實(shí)驗(yàn)等方法有機(jī)融合起來(lái)的教學(xué)方法，改變了以往教師一言堂式的沉悶講授，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生能主動(dòng)圍繞專題積極討論，活躍思維，深化思考，提高了學(xué)習(xí)效率。應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)將傳統(tǒng)教學(xué)手段與網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)相結(jié)合，即將視聽(tīng)媒體、計(jì)算機(jī)輔助的學(xué)習(xí)方式與運(yùn)用粉筆的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式相融合。使用多媒體輔助教學(xué)，讓學(xué)生直觀地觀看結(jié)構(gòu)圖，并指導(dǎo)學(xué)生利用相關(guān)網(wǎng)站拓展獲取知識(shí)的途徑;同時(shí)在我們自己構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上開(kāi)展輔導(dǎo)與答疑，加強(qiáng)教師與學(xué)生的互動(dòng)。這一系列教學(xué)方法與手段的運(yùn)用促進(jìn)了教與學(xué)的融合，在充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用的前提下，又大大突出了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體地位，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，優(yōu)化了教學(xué)效果。

3教學(xué)效果評(píng)估

3．1授課對(duì)象及教學(xué)模式授課對(duì)象為南京中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)五年制本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)精誠(chéng)計(jì)劃實(shí)驗(yàn)班、普通中醫(yī)班，精誠(chéng)計(jì)劃班35人，普通班41人。精誠(chéng)計(jì)劃班依據(jù)整合后的教學(xué)模塊“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程”，以器官系統(tǒng)為中心進(jìn)行橫向教學(xué);普通班采用傳統(tǒng)的以課程為單位的一般教學(xué)模式。以泌尿系統(tǒng)為例，傳統(tǒng)教學(xué)模式所用課時(shí)數(shù)為27，教學(xué)內(nèi)容包括:泌尿系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)(組織學(xué)、標(biāo)本實(shí)習(xí)、大體形態(tài)，9課時(shí))，由解剖組織學(xué)教研室承擔(dān);尿液的生成與排出(6課時(shí))、尿液的生成與排出實(shí)驗(yàn)(3課時(shí))，由生理學(xué)教研室負(fù)責(zé);泌尿系統(tǒng)病理(9課時(shí))，由病理學(xué)教研室完成。改革后的教學(xué)模式所用課時(shí)數(shù)為18，教學(xué)內(nèi)容包括:泌尿系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)(3課時(shí))，由解剖組織學(xué)教研室承擔(dān);尿液的生成與排出(9課時(shí))，由生理學(xué)教研室負(fù)責(zé);泌尿系統(tǒng)病理(6課時(shí))，由病理學(xué)教研室完成。需要說(shuō)明的是，傳統(tǒng)教學(xué)模式按學(xué)科安排教學(xué)，上述解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)負(fù)責(zé)的教學(xué)內(nèi)容分別在各自的學(xué)科中橫跨2－4個(gè)學(xué)期完成;而改革后的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)保證知識(shí)的系統(tǒng)性，因此上述教學(xué)內(nèi)容橫向整合在同一個(gè)學(xué)期中完成。

3．2測(cè)試方法在完成一個(gè)系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)后，教師組織該系統(tǒng)的病案討論，學(xué)生進(jìn)行綜合性實(shí)驗(yàn)。在該系統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程全部結(jié)束兩周后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試。選擇該系統(tǒng)最重要的知識(shí)點(diǎn)作為測(cè)試內(nèi)容，學(xué)生采用口頭表述或者書(shū)面作答的形式完成測(cè)試。3．3測(cè)試結(jié)果以泌尿系統(tǒng)為例，兩種教學(xué)模式下學(xué)生對(duì)泌尿系統(tǒng)各知識(shí)點(diǎn)的掌握和運(yùn)用情況如下。

3．3．1腎的形態(tài)結(jié)構(gòu)成績(jī)測(cè)試結(jié)果精誠(chéng)計(jì)劃實(shí)驗(yàn)班:達(dá)標(biāo)5人，基本達(dá)標(biāo)23人，未達(dá)標(biāo)7人，達(dá)標(biāo)率80%;普通中醫(yī)班:達(dá)標(biāo)9人，基本達(dá)標(biāo)22人，未達(dá)標(biāo)10人，達(dá)標(biāo)率76%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=1．228，P＞0．05。兩種模式下腎的形態(tài)結(jié)構(gòu)成績(jī)達(dá)標(biāo)率無(wú)顯著差異。

3．3．2腎小球的濾過(guò)過(guò)程成績(jī)測(cè)試結(jié)果精誠(chéng)計(jì)劃實(shí)驗(yàn)班:達(dá)標(biāo)7人，基本達(dá)標(biāo)20人，未達(dá)標(biāo)8人，達(dá)標(biāo)率77%;普通中醫(yī)班:總?cè)藬?shù)41人，達(dá)標(biāo)5人，基本達(dá)標(biāo)26人，未達(dá)標(biāo)10人，達(dá)標(biāo)率76%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=0．905，P＞0．05。兩種模式下腎小球的濾過(guò)過(guò)程達(dá)標(biāo)率無(wú)顯著差異。

3．3．3尿液的排出過(guò)程成績(jī)測(cè)試結(jié)果精誠(chéng)計(jì)劃實(shí)驗(yàn)班:達(dá)標(biāo)5人，基本達(dá)標(biāo)22人，未達(dá)標(biāo)8人，達(dá)標(biāo)率77%;普通中醫(yī)班:達(dá)標(biāo)5人，基本達(dá)標(biāo)25人，未達(dá)標(biāo)11人，達(dá)標(biāo)率73%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=0．193，P＞0．05。兩種模式下尿液的排出過(guò)程成績(jī)達(dá)標(biāo)率無(wú)顯著差異。

3．3．4尿毒癥的病因病機(jī)等成績(jī)測(cè)試結(jié)果精誠(chéng)計(jì)劃實(shí)驗(yàn)班:達(dá)標(biāo)4人，基本達(dá)標(biāo)19人，未達(dá)標(biāo)12人，達(dá)標(biāo)率66%;普通中醫(yī)班:達(dá)標(biāo)4人，基本達(dá)標(biāo)20人，未達(dá)標(biāo)17人，達(dá)標(biāo)率59%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=0．417，P＞0．05。兩種模式下尿毒癥的病因病機(jī)等成績(jī)達(dá)標(biāo)率無(wú)顯著差異。兩個(gè)班級(jí)的達(dá)標(biāo)率比較雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但采用改革后新模式教學(xué)的精誠(chéng)計(jì)劃實(shí)驗(yàn)班總體成績(jī)高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的普通中醫(yī)班。呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等章節(jié)的測(cè)試結(jié)果亦如此。

4新模式取得的成效及尚待完善之處

4．1已取得的成效新的教學(xué)模式打破了學(xué)科固有屏障，建立起多學(xué)科交叉且有機(jī)融合的課程教學(xué)體系，創(chuàng)立了多元化的課程模塊，有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。從泌尿系統(tǒng)看，新的教學(xué)模式在教學(xué)內(nèi)容的選擇上除了將組織的微觀結(jié)構(gòu)部分壓縮了一些(基于現(xiàn)代診療場(chǎng)所的檢查已非常細(xì)化，不太需要醫(yī)生讀片)，主體內(nèi)容沒(méi)有變化，從組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)到功能再到病理機(jī)制，一氣呵成，課時(shí)減少了9學(xué)時(shí)，使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)完整地掌握了該系統(tǒng)的重要知識(shí)點(diǎn)。從測(cè)試成績(jī)看，新的教學(xué)模式下學(xué)生的總體成績(jī)以及優(yōu)良比例普遍高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著意義，但至少有以下兩方面成效:其一，新的教學(xué)模式在學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)普遍有所提高的前提下，顯著減少了教學(xué)課時(shí)數(shù)。課時(shí)數(shù)的減少是對(duì)學(xué)生時(shí)間和精力的直接解放，為他們拓展新知識(shí)創(chuàng)造了條件。其二，在后期對(duì)相關(guān)臨床課程教師和學(xué)生的回訪中，他們普遍認(rèn)為，新的教學(xué)模式由于強(qiáng)調(diào)完整知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)前瞻性更好、目的性更強(qiáng)，因而對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握更透徹，增強(qiáng)了其分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，更切合社會(huì)需要。值得一提的是，我們還對(duì)上述兩個(gè)班學(xué)生西醫(yī)內(nèi)科相關(guān)章節(jié)的考試成績(jī)進(jìn)行過(guò)比較，發(fā)現(xiàn)采用新模式更有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握和應(yīng)用。

4．2待完善之處整合后的課程仍然分別由各科室各學(xué)科的教師擔(dān)任，因此每門(mén)課程都需要有好幾名教師來(lái)共同完成，而教師輪換太過(guò)頻繁必然在一定程度上對(duì)學(xué)生的聽(tīng)課效果造成影響。理想的做法是培養(yǎng)能勝任綜合課程教學(xué)任務(wù)的教師，以配合課程整合的實(shí)際需要。但目前我們的教師都是“學(xué)業(yè)有專攻”，要培養(yǎng)這種適應(yīng)綜合課程教學(xué)任務(wù)的教師尚需加大高校對(duì)教育人才培養(yǎng)的改革力度。新型綜合教學(xué)人才的培養(yǎng)不是一蹴而就的，必須假以時(shí)日。此外，完整的課程整合應(yīng)該是“從宏觀到微觀、從形態(tài)到功能、從正常到異常、從疾病到藥物治療”。如果能將藥理學(xué)整合進(jìn)來(lái)，便完成了理論學(xué)習(xí)到實(shí)際解決問(wèn)題的完整循環(huán)，但這種跨院系的課程整合目前還存在一定難度。

作者：邰浩清 詹臻 黃玉芳 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖組織學(xué)教研室