基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文：PBL教程在基礎(chǔ)醫(yī)療的應(yīng)用范文

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作者：葉夷露張琦朱一亮,胡玨鄭鳴之鐘雅文,俞月萍單位：浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

教學(xué)過程

教學(xué)前,由課程負(fù)責(zé)人對參加pbl教學(xué)的學(xué)生和教師進(jìn)行培訓(xùn)。教學(xué)過程中遵循:弄清不懂術(shù)語y界定問題y頭腦風(fēng)暴(集體討論)y重新檢查問題y提煉學(xué)習(xí)要點(diǎn)y個(gè)人學(xué)習(xí)y回顧案例,共享學(xué)習(xí)信息。以消化系統(tǒng)單元為例。課前任課教師通過集體備課、查閱相關(guān)資料并結(jié)合教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)以“吳先生的腹痛”為主題的案例。案例共分為主訴、既往史、實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷及處理方案4個(gè)部分,界定每一部分討論的重點(diǎn)內(nèi)容。

第一次課時(shí),依據(jù)自愿和民主的原則,推選組長和記錄員各一名。組長除了參與討論之外,負(fù)責(zé)整個(gè)教學(xué)過程中的組織、協(xié)調(diào)以及與教師、同學(xué)之間的溝通,記錄員主要負(fù)責(zé)相關(guān)內(nèi)容的記錄。接下來由組長將案例的第一部分分發(fā)給每位學(xué)生。該部分主要描述了患者的主訴:出租車司機(jī),上腹痛并放射到肩部,伴嘔血3小時(shí)入院。由一位學(xué)生朗讀案例之后,學(xué)生們圍繞這一部分提出疑難問題、找到關(guān)鍵要點(diǎn),如放射痛、嘔血等,并對這些要點(diǎn)展開討論、查找資料,不能當(dāng)場解決的、或不確定的問題、或有意思的問題都提煉為學(xué)習(xí)要點(diǎn)。在確定第一部分已學(xué)習(xí)完之后,以同樣方法(以下簡稱同樣方法)進(jìn)行第二、三部分的學(xué)習(xí)。第二部分主要講述患者的既往史:2”年前消化不良,并有季節(jié)性發(fā)作的特點(diǎn),使用過一系列抑制胃酸分泌的藥物;第三部分描述的是實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果:患者有腹膜刺激征的表現(xiàn),血常規(guī)顯示有白細(xì)胞升高。最后所有的學(xué)習(xí)要點(diǎn)都確認(rèn)之后,由組長將羅列的學(xué)習(xí)要點(diǎn),比如嘔血、消化不良的原因及表現(xiàn)、消化和吸收、雷尼替丁膠囊及奧美拉唑腸溶膠囊的藥理作用和臨床應(yīng)用、柏油樣大便的臨床意義、出現(xiàn)全腹壓痛和反跳痛的原因等,分派給每位學(xué)生。第一次課結(jié)束。

課后通過各種途徑查閱相關(guān)資料后作出回答,并發(fā)給其他同學(xué)和任課教師,同學(xué)之間相互學(xué)習(xí),教師對每位學(xué)生的學(xué)習(xí)要點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評,并要求學(xué)生整改,如:對消化不良產(chǎn)生的原因主要闡述了功能性的疾病,而對器質(zhì)性疾病造成的消化不良解釋甚少,需要予以補(bǔ)充;在解釋嘔血、便血的原因中,詳細(xì)介紹了全身性疾病的原因,而對消化系統(tǒng)疾病引起的原因沒有進(jìn)行詳細(xì)地解釋,需要擴(kuò)充內(nèi)容;在對消化和吸收的解釋中,所用的語言過于口語化,沒有用專業(yè)術(shù)語進(jìn)行說明,需要詳細(xì)查閱相關(guān)的專業(yè)書籍等。

任課教師對學(xué)生在教學(xué)過程中的參與度、準(zhǔn)確性、團(tuán)隊(duì)合作情況等也進(jìn)行評價(jià),并和學(xué)習(xí)要點(diǎn)的點(diǎn)評一起返還學(xué)生。第二次課時(shí),學(xué)生將自己的學(xué)習(xí)要點(diǎn)進(jìn)行脫稿匯報(bào),同學(xué)可點(diǎn)評和提問。之后,進(jìn)行案例回顧。接下來進(jìn)行第四部分的學(xué)習(xí)。第四部分主要對該案例做出診斷:十二指腸潰瘍伴穿孔,行急診手術(shù),行胃大部切除術(shù),2周后出院。所不同的是,第四部分需要當(dāng)場解決所有的問題和學(xué)習(xí)要點(diǎn),并對自己在第一次課學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行小結(jié)、反思。

最后學(xué)習(xí)就生對生、生對團(tuán)隊(duì)及生對師進(jìn)行評價(jià),任課教師對每位學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)。教師在整個(gè)教學(xué)中僅給予必要的引導(dǎo),以免學(xué)生偏離教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容;第一次課后及時(shí)批改和點(diǎn)評學(xué)生的學(xué)習(xí)要點(diǎn)。

教學(xué)效果評價(jià)

通過單元考試和調(diào)查問卷對教學(xué)效果進(jìn)行比較。單元考試總分1””分,其中考核基礎(chǔ)理論知識掌握情況的客觀題5”分,考核應(yīng)用知識能力的案例分析主觀題5”分。“PBL教學(xué)對象對傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)課堂情況調(diào)查問卷”共16個(gè)問題組成,包括學(xué)生對PBL教學(xué)學(xué)習(xí)效率、生生與師生之間的協(xié)作、對教學(xué)內(nèi)容的掌握、學(xué)習(xí)興趣和綜合能力提高等方面的評價(jià)。對PBL教學(xué)班發(fā)放問卷120份,回收120份,有效問卷112份,有效回收率為9313%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

考試成績用平均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差(X?SD)表示,調(diào)查問卷結(jié)果用各答案占全部答案總數(shù)的百分率來表示。采用SPSS1610軟件,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對考試成績進(jìn)行組間比較,P<0105為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1PBL教學(xué)班和傳統(tǒng)教學(xué)班的考試成績比較

由表1可見,PBL教學(xué)班的基礎(chǔ)理論客觀題成績與傳統(tǒng)方法教學(xué)班比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是臨床應(yīng)用主觀題成績和總分均明顯高于傳統(tǒng)方法教學(xué)班。

2學(xué)生對PBL教學(xué)效果的評價(jià)由表2可見,與傳統(tǒng)教學(xué)相比較,8418%的學(xué)生認(rèn)為對PBL教學(xué)更感興趣。在課堂注意力和參與度、課堂氣氛、學(xué)習(xí)的主動性、學(xué)生之間及師生之間的交流、對所學(xué)內(nèi)容的印象、對后續(xù)課程的幫助等方面,82~92%以上的學(xué)生認(rèn)為,PBL教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

3學(xué)生對PBL教學(xué)對能力培養(yǎng)的作用評價(jià)由表3可見,絕大部分學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)對培養(yǎng)理解教學(xué)內(nèi)容能力、綜合分析能力、語言表達(dá)能力、自學(xué)能力、總結(jié)歸納能力和查閱文獻(xiàn)的能力有幫助;尤其在對培養(yǎng)語言表達(dá)能力、自學(xué)能力、查閱文獻(xiàn)能力和傾聽他人意見方面有很大的幫助。但在對培養(yǎng)把握重點(diǎn)內(nèi)容能力方面有3111%的學(xué)生認(rèn)為不太有幫助。

討論

本次研究顯示,PBL教學(xué)班單元考試總成績較傳統(tǒng)多媒體教學(xué)班高,其中基礎(chǔ)理論題無明顯提高,但在臨床應(yīng)用主觀題中成績有顯著提高,這與我們在調(diào)查問卷中發(fā)現(xiàn)3111%的學(xué)生認(rèn)為PBL對培養(yǎng)把握重點(diǎn)內(nèi)容能力不太有幫助是相符的。對學(xué)生而言,傳統(tǒng)教學(xué)方法的板書形式便于學(xué)生記筆記、掌握重點(diǎn)和難點(diǎn)、記憶教學(xué)內(nèi)容,可以讓學(xué)生減少探索時(shí)間,避免走彎路,有助于形成知識的系統(tǒng)性。PBL教學(xué)提倡以臨床問題為引導(dǎo)進(jìn)行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí),打破了基礎(chǔ)理論的完整性,難免會有遺漏,尤其在對重點(diǎn)內(nèi)容的把握上,不同層次的學(xué)生有差異[2]。專科學(xué)生基礎(chǔ)知識薄弱,對學(xué)習(xí)重點(diǎn)的提煉把握相對較差。我們的PBL教學(xué)也尚處于探索階段,今后我們可以通過課后布置作業(yè)、課堂輔導(dǎo)等措施來彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)。

PBL教學(xué)是一個(gè)注重理解和解決問題的學(xué)習(xí)方法。它克服了傳統(tǒng)教學(xué)方法“滿堂灌”、“一刀切”、“一鍋煮”的弊端,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主觀能動性,可以有效地促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、提高分析解決問題的能力。在問卷調(diào)查中,我們發(fā)現(xiàn)80%以上的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)多媒體教學(xué)方法,通過PBL教學(xué)對培養(yǎng)理解教學(xué)內(nèi)容能力、綜合分析能力、語言表達(dá)能力、自學(xué)能力、總結(jié)歸納能力和查閱文獻(xiàn)的能力有幫助。說明PBL教學(xué)法對提高教學(xué)效果、提升學(xué)生能力具有積極意義,可為臨床醫(yī)學(xué)(定向培養(yǎng))專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后更好地從事社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作打下基礎(chǔ)。

衛(wèi)生職業(yè)教育以培養(yǎng)技能應(yīng)用型人才為目標(biāo),在要求基礎(chǔ)理論知識“必需、夠用”的前提下,強(qiáng)調(diào)動手操作和解決實(shí)際問題的能力培養(yǎng)[3]。三年制臨床醫(yī)學(xué)(定向培養(yǎng))專業(yè)課程多、教學(xué)周期短、課程教學(xué)章節(jié)內(nèi)容多、課時(shí)偏緊。人體機(jī)能學(xué)以器官系統(tǒng)為中心,打破學(xué)科界限,將正常生理功能、疾病的病理生理變化及臨床治療有機(jī)聯(lián)系起來。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程中采用PBL教學(xué)可使學(xué)生從多重視角掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,學(xué)會自我學(xué)習(xí)、培養(yǎng)自我提高的能力,從被動的“接受型學(xué)習(xí)”向更主動的“研究型學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)化[4]。

總之,結(jié)合專科學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力不足以及PBL教學(xué)知識系統(tǒng)性較差、重點(diǎn)較難把握、學(xué)生負(fù)擔(dān)較重等不足,在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程中可采用PBL教學(xué)和傳統(tǒng)多媒體教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式,即在教學(xué)中以教師傳統(tǒng)多媒體教學(xué)為主,選擇部分教學(xué)內(nèi)容實(shí)行PBL教學(xué),轉(zhuǎn)變學(xué)生消極被動的學(xué)習(xí)方式,以培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力,探索實(shí)現(xiàn)“授之以漁”。