護(hù)理臨床教學(xué)相關(guān)環(huán)節(jié)范文
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護(hù)理臨床教學(xué),在護(hù)理教學(xué)中占有重要的地位。臨床教學(xué)不僅是為學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提供了機(jī)會(huì),更主要的是為學(xué)生如何學(xué)習(xí)提供了豐富的經(jīng)驗(yàn),因?yàn)樵趯?shí)際工作中,很多事情是復(fù)雜的,沖突的,不穩(wěn)定或不確定的,需要學(xué)生不斷尋求知識(shí)和技巧以解決問題,而這是學(xué)生在課堂書本上學(xué)不到的。學(xué)生可能會(huì)嘗試一些新方法,教師應(yīng)接受學(xué)生的帶有一定“冒險(xiǎn)”性的行為,激發(fā)學(xué)生更深入的理論和科研的學(xué)習(xí)。臨床教學(xué)能培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化的思維方式,從解決問題的角度去實(shí)踐而不是以任務(wù)為導(dǎo)向去實(shí)踐,對(duì)于學(xué)生專業(yè)角色的形成,社會(huì)責(zé)任感的建立,適宜的道德觀,倫理觀,價(jià)值觀的形成是有幫助的。因此臨床教學(xué)在護(hù)理專業(yè)教育中是一個(gè)有機(jī)的重要組成部分,而不是學(xué)習(xí)終結(jié)后附加的內(nèi)容。[1]
2臨床教學(xué)的準(zhǔn)備
2.1明確課程目標(biāo)
臨床教學(xué)目標(biāo)是受課程目標(biāo)支配的。護(hù)理課程的目標(biāo)一般涉及三個(gè)方面,一是使學(xué)生運(yùn)用知識(shí)和技能;二是培養(yǎng)學(xué)生具有解決問題的能力;三是使學(xué)生表現(xiàn)出良好的專業(yè)化行為和態(tài)度。[1,4]只有根據(jù)課程目標(biāo)制訂出臨床教學(xué)大綱,教師才能在臨床教學(xué)中對(duì)學(xué)生有明確的培養(yǎng)方向,創(chuàng)造條件,鼓勵(lì)和發(fā)展學(xué)生的能力,避免只重視某一方面的現(xiàn)象出現(xiàn)。
2.2創(chuàng)造良好實(shí)習(xí)環(huán)境
選擇實(shí)習(xí)場(chǎng)所要基于有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的原則。實(shí)習(xí)環(huán)境包括硬件和軟件兩個(gè)方面。硬件是保證學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸病人或服務(wù)對(duì)象,有機(jī)會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐,因此醫(yī)院規(guī)模,疾病種類都要考慮。軟件是指學(xué)習(xí)環(huán)境有利于學(xué)生進(jìn)行批判性思維,發(fā)展判斷和解決問題的能力。學(xué)生在這樣的環(huán)境中應(yīng)該是即被控制和指導(dǎo),又有機(jī)會(huì)發(fā)揮獨(dú)立工作的能力和創(chuàng)造力。為培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力和發(fā)展專業(yè)自信,教師要為學(xué)生選擇從簡單到復(fù)雜、從單一到多個(gè)病人的護(hù)理實(shí)踐機(jī)會(huì)。[2,3]在這點(diǎn)上,美國醫(yī)院的方法值得我們借鑒。美國醫(yī)院以有學(xué)生在該院實(shí)習(xí)為自豪,常設(shè)獎(jiǎng)項(xiàng)鼓勵(lì)教師帶出合格學(xué)生,一畢業(yè)就能勝任醫(yī)院工作,獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀學(xué)生,希望優(yōu)秀學(xué)生畢業(yè)后能留在該醫(yī)院工作;獎(jiǎng)勵(lì)有能力參予帶教的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)院從各方面為學(xué)生實(shí)習(xí)鋪平道路。
除專職護(hù)理教師外,實(shí)習(xí)場(chǎng)所中的護(hù)理工作人員在學(xué)習(xí)環(huán)境中扮演十分重要的角色。這些人員不僅要對(duì)病人和病區(qū)有深刻了解,而且要明確學(xué)生的學(xué)習(xí)目的和要求。專職教師應(yīng)與這些人員建立有效的合作關(guān)系。[4]
2.3確認(rèn)教師的能力和素質(zhì)
教師在臨床教學(xué)中有著十分特殊的作用。他們首先是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣,不僅教學(xué)生技能,同時(shí)也傳授情感。許多學(xué)生是通過觀察自己老師的工作行為,最初理解和建立對(duì)護(hù)理工作的概念。因此臨床教師應(yīng)首先熱愛自己的工作,具備相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn),有能力在臨床教學(xué)中運(yùn)用相應(yīng)教學(xué)方法指導(dǎo)和控制學(xué)生行為,保證學(xué)生及病人安全。[4]例如在美國參觀學(xué)習(xí)中曾見一位教師,在一臥床病人床旁給一組學(xué)生講解中心靜脈壓的測(cè)定,此時(shí)病人提出想小便,于是教師為病人臀下放一便器,只見病人眉皺了一下,教師立刻關(guān)切地詢問,隨即低頭查看病人骶尾部,見一小塊皮膚破潰,教師心痛關(guān)心之情油然而生。這事雖小,但此教師對(duì)病人的愛護(hù)、關(guān)心、同情之情十分自然真切,給在場(chǎng)的每個(gè)學(xué)生留下深刻印象。此外,臨床教師一定要了解熟悉整個(gè)學(xué)校課程目標(biāo)和內(nèi)容,了解所帶學(xué)生前期及后續(xù)課程,這樣才能為學(xué)生提供和創(chuàng)造條件完成實(shí)習(xí)要求。[4]
2.4了解學(xué)生特點(diǎn)
學(xué)生特點(diǎn)直接影響臨床學(xué)習(xí)的效果。教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的不同特點(diǎn)分配病人、布置作業(yè),并選擇不同的時(shí)間、方法指導(dǎo)學(xué)生,鼓勵(lì)和幫助學(xué)生完成實(shí)習(xí)活動(dòng),并在實(shí)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)信心。例如一次我們到醫(yī)院學(xué)習(xí)美國教師如何安排學(xué)生實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)前教師向我們介紹每一個(gè)學(xué)生的特點(diǎn),談到一次實(shí)習(xí)初期,教師把一名在課堂表現(xiàn)十分活躍,成績優(yōu)秀的學(xué)生安排在ICU,護(hù)理一名較危重的病人,沒想到,實(shí)習(xí)開始不久,此學(xué)生卻因緊張、害怕哭著躲開了病人。教師了解情況后,馬上調(diào)換讓這個(gè)學(xué)生護(hù)理一位病情較輕的病人,過了三周再給她安排重病人,表現(xiàn)得非常出色。從這事可以看出,教師不僅要了解學(xué)生學(xué)習(xí)能力,還要了解學(xué)生性格,與人交往的能力、適應(yīng)及應(yīng)變能力等等,才能安排好每次實(shí)習(xí)。
3臨床教學(xué)方法
為達(dá)到護(hù)理課程設(shè)置的目標(biāo),每位教師采用臨床教學(xué)方法側(cè)重點(diǎn)有所不同,但都應(yīng)以學(xué)生學(xué)習(xí)為重點(diǎn),要有利于學(xué)生能力的培養(yǎng)。在美國護(hù)理教育發(fā)展初期,學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)常被作為廉價(jià)勞動(dòng)力,被指派做一些與實(shí)習(xí)計(jì)劃不相符的事。現(xiàn)在這種現(xiàn)象得到改變,醫(yī)院與學(xué)校的目的一致,珍惜學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間,希望學(xué)生在學(xué)習(xí)期間,更多地學(xué)習(xí)知識(shí),學(xué)習(xí)得越好,今后就越能勝任工作。優(yōu)秀教師和學(xué)生會(huì)得到醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)。此外,教師對(duì)臨床教學(xué)有絕對(duì)的控制權(quán),可根據(jù)需要調(diào)動(dòng),分配、集中、撤出學(xué)生。
3.1實(shí)踐
學(xué)生直接親自從事護(hù)理工作,以真實(shí)的護(hù)理人員的角色面對(duì)病人或其它健康服務(wù)對(duì)象。學(xué)生在實(shí)踐中培養(yǎng)應(yīng)用知識(shí)解決問題的能力;學(xué)習(xí)與其它工作人員有效協(xié)作;同時(shí)也學(xué)習(xí)批判性思維技巧。實(shí)踐的方法是一個(gè)綜合運(yùn)用能力的方法,涉及技術(shù)、認(rèn)知、情感三個(gè)領(lǐng)域,[1,2]也可包括一些真實(shí)病例的模擬練習(xí)和角色扮演,例如讓學(xué)生根據(jù)其護(hù)理的病人情況,在同學(xué)面前進(jìn)行模擬病例報(bào)告或交班報(bào)告,根據(jù)實(shí)際病人完成護(hù)理計(jì)劃的書寫,也是實(shí)踐的一種形式。
3.2解決問題
此方法是在實(shí)踐的基礎(chǔ)上,教師幫助學(xué)生分析臨床實(shí)習(xí)中遇到的急待解決的問題,回憶所需運(yùn)用的知識(shí),讓學(xué)生決定采用什么措施。此方法的重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。運(yùn)用時(shí)教師要對(duì)病人情況有比較詳細(xì)的了解,有時(shí)問題需教師向?qū)W生提出,但一定要給學(xué)生決策機(jī)會(huì)。教師要鼓勵(lì)學(xué)生持不同觀點(diǎn),不能代替學(xué)生說出解決問題的答案,在教師指導(dǎo)下,讓學(xué)生按照自己的決策方法進(jìn)行護(hù)理。例如一男性65歲患者,肺葉切除術(shù)后第一天,[1,2]胸片示肺擴(kuò)張不良。教師可問學(xué)生,為什么出現(xiàn)這種情況,如何解決。然后給學(xué)生時(shí)間,讓學(xué)生自己收集資料,分析原因、列出解決問題的方法,與教師討論后為病人實(shí)施護(hù)理,評(píng)價(jià)護(hù)理效果。
3.3討論
根據(jù)進(jìn)行的時(shí)間可分為實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)后和實(shí)習(xí)中討論。實(shí)習(xí)前討論是每次實(shí)習(xí)之前,利用一定時(shí)間,幫助學(xué)生準(zhǔn)備與這次實(shí)習(xí)相關(guān)的知識(shí)技能,重復(fù)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)等,打有準(zhǔn)備之仗,使實(shí)習(xí)順利進(jìn)行。實(shí)習(xí)后討論是在每次實(shí)習(xí)結(jié)束之前,總結(jié)實(shí)習(xí)中問題、交流實(shí)習(xí)體會(huì),布置下次實(shí)習(xí)任務(wù)。如肌肉注射實(shí)習(xí)中,有的同學(xué)遇到身體肥胖的病人時(shí)不知如何定位;還有的同學(xué)操作時(shí)遭到病人拒絕。對(duì)于這些問題,可讓同學(xué)之間進(jìn)行交流,同學(xué)都有進(jìn)步。其他形式的討論可根據(jù)具體情況進(jìn)行,如差錯(cuò)、倫理問題討論,均可在實(shí)習(xí)前、中、后進(jìn)行。討論的內(nèi)容十分豐富,形式可多種多樣,充分運(yùn)用,有助于鼓勵(lì)學(xué)生思考問題、養(yǎng)成勤思好問,勇于探索的習(xí)慣,學(xué)到更多的知識(shí)。[1,2]
3.4觀察法
觀察法是通過觀察一個(gè)例子、一個(gè)樣本進(jìn)行學(xué)習(xí)。可以是參觀不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu),觀看特殊檢查治療方法,也可進(jìn)行臨床查房,在病例少或病例罕見的情況下,組織學(xué)生床旁觀看。[1,2]觀察法對(duì)開擴(kuò)學(xué)生視野、彌補(bǔ)實(shí)習(xí)缺陷十分有幫助,適當(dāng)應(yīng)用可使實(shí)習(xí)更豐富,起到更好的效果。
3.5多媒體教學(xué)
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,多媒體有了新的作用。錄像、影片、電腦資料都可成為臨床教學(xué)的有力手段。組織學(xué)生觀看,或鼓勵(lì)學(xué)生自我學(xué)習(xí),拍攝錄像進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)等都可促進(jìn)臨床教學(xué)效果。現(xiàn)在國際互聯(lián)網(wǎng)上也有許多護(hù)理學(xué)的內(nèi)容。此外還有一些教學(xué)方法如學(xué)生自我指導(dǎo),小組學(xué)習(xí)等。每個(gè)教師可根據(jù)不同實(shí)習(xí)內(nèi)容,實(shí)習(xí)條件、學(xué)生特點(diǎn)及自身專長組織臨床教學(xué)。
4臨床實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)
4.1臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的目的
評(píng)價(jià)是一個(gè)過程,是通過收集相關(guān)信息資料,給學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)下結(jié)論的過程。評(píng)價(jià)是一個(gè)客觀觀察和主觀評(píng)判相結(jié)合的過程,因此評(píng)價(jià)可體現(xiàn)一個(gè)教師自身的價(jià)值觀、態(tài)度、信仰及偏見。評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生來說,是一次再學(xué)習(xí)和創(chuàng)造的過程。所以一個(gè)公正的評(píng)價(jià),要使每個(gè)學(xué)生清楚地了解評(píng)價(jià)的內(nèi)容、方法和場(chǎng)所。評(píng)價(jià)絕對(duì)不能同練習(xí)混淆在一起。[3]
4.2評(píng)價(jià)的類型
評(píng)價(jià)的類型分過程評(píng)價(jià)和終點(diǎn)評(píng)價(jià)。過程評(píng)價(jià)實(shí)際上是指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的一種方法,不計(jì)分,但應(yīng)隨時(shí)給予學(xué)生評(píng)價(jià)的反饋。如看到學(xué)生實(shí)習(xí)中某操作不正確時(shí),及時(shí)指出錯(cuò)誤,并分析錯(cuò)誤原因,使學(xué)生評(píng)價(jià)同時(shí)得到反饋,改正錯(cuò)誤。此次評(píng)價(jià)不影響學(xué)生實(shí)習(xí)成績。但如學(xué)生屢次犯同樣的錯(cuò)誤,則過程評(píng)價(jià)可影響學(xué)生成績。終點(diǎn)評(píng)價(jià)是在學(xué)習(xí)的一個(gè)階段或期中期末時(shí)的評(píng)價(jià)。如無菌技術(shù)操作經(jīng)講解、練習(xí)后再考核學(xué)生。無菌技術(shù)合格與否就看學(xué)生這次考核,以前練習(xí)中所犯錯(cuò)誤不能影響此次考核結(jié)果。
4.3評(píng)價(jià)形式
4.3.1觀察法
觀察法是觀察學(xué)生在實(shí)習(xí)中的行為態(tài)度及運(yùn)用知識(shí)的能力。用觀察法要有適當(dāng)記錄,描寫學(xué)生行為、記錄其事件頻數(shù)等。記錄要準(zhǔn)確客觀。觀察法在過程評(píng)價(jià)時(shí)不計(jì)分,如出現(xiàn)上述錯(cuò)誤及時(shí)提醒學(xué)生使之改正即可。但在終點(diǎn)評(píng)價(jià)如考輸液技術(shù),瓶蓋不消毒要扣分。對(duì)于一些原則性錯(cuò)誤或紀(jì)律態(tài)度上錯(cuò)誤,平時(shí)只要看到就可作為終點(diǎn)評(píng)價(jià)的依據(jù)。
4.3.2書面作業(yè)
書面作業(yè)是常用評(píng)價(jià)形式之一,可包括護(hù)理計(jì)劃、個(gè)案、宣教內(nèi)容、病例報(bào)告等。教師要使每個(gè)學(xué)生明確每次作業(yè)的要求。普渡北部中心是每兩周學(xué)生交一份護(hù)理病例,如有不合格必須重寫,作業(yè)重寫二次就被記錄一次嚴(yán)重錯(cuò)誤,與差錯(cuò)、缺勤等合并超過三次則本學(xué)期臨床課須重修。
4.3.3口頭報(bào)告
根據(jù)學(xué)生討論、匯報(bào)交班,回答問題時(shí)表現(xiàn),判斷學(xué)生知識(shí)掌握運(yùn)用的能力。如在美時(shí)臨床期末考試就是讓學(xué)生依照護(hù)理程序口頭報(bào)告當(dāng)天護(hù)理病人的護(hù)理計(jì)劃,說出護(hù)理診斷,分析診斷依據(jù),制訂護(hù)理目標(biāo)及準(zhǔn)備提供的護(hù)理措施。口頭報(bào)告可以節(jié)省時(shí)間,而且可以看出學(xué)生對(duì)病人的理解及適應(yīng)能力。
4.3.4模擬考試
模擬考試是利用模擬病人進(jìn)行考核。如學(xué)習(xí)CPR時(shí),常用模擬人進(jìn)行CPR急救訓(xùn)練考核。除以上評(píng)價(jià)形式還有學(xué)生自我評(píng)價(jià)、相互評(píng)價(jià)。教師還可以從其他工作人員或病人處得到對(duì)學(xué)生的反應(yīng),作為評(píng)價(jià)的依據(jù)。現(xiàn)在,協(xié)和護(hù)理學(xué)院成立以后,對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)采用了以上方法的綜合。發(fā)給每個(gè)學(xué)生評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),教師親自下臨床帶教,觀察學(xué)生平時(shí)表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,鼓勵(lì)學(xué)生在討論會(huì)上發(fā)言,交實(shí)習(xí)作業(yè),收集臨床工作人員意見,這樣較全面客觀地評(píng)價(jià)了學(xué)生,收到良好效果。綜上所述,護(hù)理臨床教學(xué)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,對(duì)護(hù)理教育成敗起十分重要作用。臨床教學(xué)從目的、準(zhǔn)備、實(shí)施、評(píng)價(jià)環(huán)環(huán)相扣,都十分重要。
