安全護(hù)理與事故防范探究范文

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1護(hù)理經(jīng)驗(yàn)技術(shù)化與安全護(hù)理的關(guān)系

護(hù)理技術(shù),是以含有技術(shù)要素的護(hù)理學(xué)知識(shí)基礎(chǔ),從初步的實(shí)踐返回到概念,再進(jìn)行實(shí)踐,提高到更高的水平。護(hù)理技能是螺旋上升的。護(hù)士經(jīng)驗(yàn)的積累也是如此,即來(lái)自客觀(guān)規(guī)律與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程〔1〕。那么,什么是護(hù)理經(jīng)驗(yàn)技術(shù)化呢?下面舉一實(shí)例說(shuō)明。在小兒病房,有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)下班前,對(duì)M護(hù)士說(shuō):“多觀(guān)察新住院的患兒A,今晚有危險(xiǎn)。若患兒家里沒(méi)人來(lái),請(qǐng)用電話(huà)事先聯(lián)系”。M護(hù)士雖然去查看了患兒,并未看出護(hù)士長(zhǎng)所說(shuō)的危險(xiǎn)情況,但還是通知了患兒的父母來(lái)到了醫(yī)院。向后夜護(hù)士交班時(shí),患兒病情并無(wú)異常。M護(hù)士第二天上班時(shí),得知在昨晚交班后,患兒因病情發(fā)生急劇變化,近天明時(shí)去世了。看來(lái),護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病情有著很準(zhǔn)的預(yù)測(cè)。那么,護(hù)士長(zhǎng)是如何判斷病情的呢?

心理學(xué)家告訴我們,望而知之是一種感知客觀(guān)的本領(lǐng)。感知,是在過(guò)去積累的知識(shí)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,受觀(guān)察出的某種感覺(jué)、表象的啟發(fā),根據(jù)病情的發(fā)展規(guī)律,聯(lián)想到其他相關(guān)變化而得到的,是由已知推導(dǎo)出未知,所作出的科學(xué)性的預(yù)見(jiàn)〔2〕。它既有客觀(guān)性,又有現(xiàn)實(shí)性,屬于護(hù)理技術(shù)的范圍,是護(hù)理技術(shù)的一個(gè)側(cè)面。護(hù)士長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn),已經(jīng)證明了這一點(diǎn)。因?yàn)槭穷A(yù)見(jiàn)和感受,只能用“今夜有危險(xiǎn)”,向護(hù)士提出了安全護(hù)理的警示。不難設(shè)想,倘若護(hù)士靠自己的觀(guān)察,忽視護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo),加上孩子的雙親不能及時(shí)趕到,不知道將會(huì)出現(xiàn)怎樣的事態(tài)呢。一般說(shuō)人們更信任年長(zhǎng)的護(hù)士工作,就是這個(gè)道理。因此,技術(shù)經(jīng)驗(yàn)與安全有其內(nèi)在的聯(lián)系,技術(shù)向經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化,經(jīng)驗(yàn)提高了技能,成為防止事故發(fā)生的寶貴經(jīng)驗(yàn)〔3〕。

在護(hù)理群體中蘊(yùn)藏著很大的潛能,即:發(fā)揮護(hù)理觀(guān)察在醫(yī)療工作中的優(yōu)勢(shì),護(hù)士可以起到一般醫(yī)生所起不到的作用。研究開(kāi)發(fā)這種潛能,要從臨床觀(guān)察開(kāi)始,鍛煉敏銳的觀(guān)察力、想象力和精湛的技術(shù)操作能力,不斷摸索技術(shù)化經(jīng)驗(yàn),降低事故隱患,以保證護(hù)理工作的安全性。

2SHEL模式對(duì)安全防范的作用

護(hù)理失誤的防范,是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程。它與人員素質(zhì)、技術(shù)和管理水平等密切相關(guān),而且受諸多因素的影響。因此,日本的醫(yī)療事故調(diào)查委員會(huì),提出了SHEL事故分析法〔4〕。S:軟件部分,包括護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力;H:硬件部分,指護(hù)士工作的場(chǎng)所;E:臨床環(huán)境;L:當(dāng)事人及他人。對(duì)事故形成的多種因素進(jìn)行分析,以此找出對(duì)策,為減少事故的發(fā)生起到積極作用。

2.1有關(guān)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力方面(S)

素質(zhì)是心理學(xué)概念,表明人在從事某種工作時(shí),本來(lái)具有或必須具有的基本條件。能力是掌握和運(yùn)用知識(shí)的本領(lǐng),如同是電腦的軟件部分。護(hù)士素質(zhì)包括醫(yī)德素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)、身體素質(zhì)等。專(zhuān)業(yè)知識(shí)與相關(guān)知識(shí)掌握得越是深廣,技術(shù)才能的能量?jī)?chǔ)備就越雄厚,素質(zhì)就越高。事故的發(fā)生往往與護(hù)士的素質(zhì)和能力有著直接聯(lián)系,是安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。有1例錯(cuò)把未稀釋消毒液當(dāng)作抗凝劑肝素給病人靜脈滴注,造成病人死亡的重大事故〔5〕。其原因是因?yàn)橛盟幥拔催M(jìn)行查對(duì)。這種隨意性強(qiáng),缺乏責(zé)任心的操作方式,說(shuō)明了該護(hù)士素質(zhì)的低下,技術(shù)能力的不足。又比如:有的護(hù)士下班前,對(duì)一天的治療能進(jìn)行仔細(xì)查對(duì),而有的護(hù)士卻做不到,安全意識(shí)明顯不同。面對(duì)繁忙的工作,由于護(hù)士技術(shù)素質(zhì)和能力的不一樣,工作完成質(zhì)量也不同。因此,用SHEL模式討論,應(yīng)該將醫(yī)護(hù)素質(zhì)及能力問(wèn)題做為分析事故的核心。

2.2從護(hù)理工作的場(chǎng)所討論(H)

上述用錯(cuò)藥物的例子,是因?yàn)樵谕恢委熓业牟僮髋_(tái)上,擺放內(nèi)、外用藥物時(shí)疏忽大意,引起了兩種藥物的混用,是房間布局、物品定位的不合理引發(fā)了問(wèn)題。護(hù)理工作中,應(yīng)該對(duì)可能引起意外的任何設(shè)施、用具,都具備警覺(jué)心。如:使用消毒液,應(yīng)該為其準(zhǔn)備好吸管或量杯,盡量不用注射器或?qū)⒆⑸淦麽標(biāo)ㄖ瞥刹煌伾?以區(qū)別于普通注射器。還有人手不足,也是一嚴(yán)峻的問(wèn)題,護(hù)士在不了解患者病情的情況下,象工廠(chǎng)流水線(xiàn)一樣工作,差錯(cuò)事故不可能減少。

2.3從臨床環(huán)境討論(E)

狹義的“臨床環(huán)境”是指護(hù)士對(duì)病人在住院期間,由于所處空間條件的原因而引起失誤的環(huán)境。通常護(hù)士執(zhí)行臨床護(hù)理最多的地方,是以病人的床為中心,半徑為十尺內(nèi)的范圍,意外事件往往在此范圍內(nèi)發(fā)生。臨床安全設(shè)施,如床欄桿、手腳約束帶等,都屬于防范措施。廣義的“臨床環(huán)境”是指醫(yī)院環(huán)境、治療環(huán)境、物理環(huán)境等,對(duì)人的影響也很大,如:不良環(huán)境對(duì)血壓的影響,不同顏色與情緒對(duì)病人神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響等。在失誤事例的分析中,這一因素應(yīng)給予充分重視。

2.4對(duì)相關(guān)人及當(dāng)事人的分析(L)

護(hù)理事故,是護(hù)理質(zhì)量形成過(guò)程中的一種失控現(xiàn)象,是質(zhì)量管理缺陷造成的,所以也應(yīng)從管理者及他人的素質(zhì)中進(jìn)行分析,應(yīng)從計(jì)劃、組織、檢查、處理4個(gè)環(huán)節(jié),找出管理者存在的問(wèn)題及護(hù)理質(zhì)量管理體系的缺陷,分析主客觀(guān)原因,以改善不完善的地方,對(duì)事故的防范制定必要的措施。迄今為止,一有失誤,就要研究當(dāng)事人引起失誤的原因。應(yīng)用SHEL模式,就可以明白事故原因及事故發(fā)生的影響因素,就可以找到避免事故發(fā)生的對(duì)策,降低事故的發(fā)生。

3事故防范的安全閥

所謂安全閥,就是通過(guò)公眾討論事例,發(fā)現(xiàn)一些當(dāng)事人發(fā)現(xiàn)不了的問(wèn)題,進(jìn)而找到解決問(wèn)題的方法〔6〕。形式有護(hù)士?jī)?nèi)部事例分析會(huì)、地區(qū)范圍內(nèi)分析會(huì)和超出職業(yè)范圍的事例分析會(huì)(簡(jiǎn)稱(chēng)團(tuán)會(huì))。前兩種形式比較常見(jiàn)。第三種形式的優(yōu)點(diǎn)如下:①事例分析會(huì)的原則是“自立、民主、公開(kāi)”。在護(hù)士?jī)?nèi)部或地區(qū)性的分析會(huì)上,由于有上下級(jí)關(guān)系,難以進(jìn)行自由發(fā)言,而這一點(diǎn)在團(tuán)會(huì)中則容易得到滿(mǎn)足。②參加者的職業(yè)和單位不同,就會(huì)從不同角度提出意見(jiàn),舉出多方位的事例,從而增加了客觀(guān)性。③與會(huì)者都是首次接觸這一事例,急于想了解臨床環(huán)境等基本條件和事例全部事實(shí)。而作為事例提供者,則不免有自己的解釋和推測(cè)等暖昧的言論,沒(méi)有了解到事實(shí)的與會(huì)者,就要向當(dāng)事人提出詢(xún)問(wèn),以期將事實(shí)真相與當(dāng)事人的解釋區(qū)分開(kāi)來(lái)。當(dāng)事人也在這樣一個(gè)充分暴露自己暖昧表現(xiàn)和弱點(diǎn)的環(huán)境中擺正自己的位置,明確下一步工作的方向。④可以學(xué)習(xí)到本單位所沒(méi)有的事例,從而獲取到更多的知識(shí)。事例研討會(huì)的優(yōu)點(diǎn)是明顯的,將會(huì)議分析結(jié)果和修正后的計(jì)劃及自己的意見(jiàn)傳達(dá)給其他護(hù)士,也是進(jìn)行安全護(hù)理教育的良好機(jī)會(huì)。

4結(jié)論

護(hù)理工作的對(duì)象,是只有一次生命的人。因此,如何保證護(hù)理安全,一直是被重視和研究的課題。護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),學(xué)會(huì)觀(guān)察,學(xué)會(huì)分析;管理者應(yīng)加強(qiáng)安全教育,全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì),進(jìn)一步健全預(yù)防事故發(fā)生的各項(xiàng)規(guī)章制度。總之,為降低事故的發(fā)生率,消除事故隱患,需要業(yè)內(nèi)人士做出共同的努力。